טנדינופתיה גלוטאלית — כאב בצד הירך וחזרה לתנועה
טנדינופתיה גלוטאלית (Greater Trochanteric Pain Syndrome / GTPS) היא מצב בו גידי הירך (גלוטאוס מדיוס ומינוריס) עוברים דחיסה וטרקציה על הטרוכנטר הגדול. הסימן: כאב בצד הירך הפגוע, המחמיר בישיבה ממושכת, ריצה וריצת מדרגות. הבשורה: עם חינוך תנוחה, פרוגרסיבית תרגול וימנעות מחציית רגליים, רוב החולים רואים שיפור משמעותי תוך 4-8 שבועות.
קבע הערכה ראשוניתמה זה טנדינופתיה גלוטאלית?
טנדינופתיה גלוטאלית (Greater Trochanteric Pain Syndrome / GTPS או Lateral Hip Pain) היא מצב דרגתי בו גידי הירך (בעיקר Gluteus Medius ו-Gluteus Minimus) עוברים עומס מכני חוזר — דחיסה וטרקציה על הטרוכנטר הגדול (Greater Trochanter) של עצם הירך. הכאב בדרך כלל מומען בצד הירך (lateral hip) או הקרוביים, ומחמיר בשיטות מסוימות כמו ישיבה ממושכת, ריצה, וריצת מדרגות.
אפידמיולוגיה: GTPS היא זיהום נפוץ מאד — בערך 10–25% מנשים במעל גיל 40 נמצאות עם מחלה זו. הפרופורציה משפחה לזכר היא 4:1. זה הופך אותו לתופעה נפוצה יותר מטנדינופתיה אכילית. הנשים בהיריון (בעיקר בשלושה החודשים האחרונים) וגם בתקופה postpartum הן עלויות קדימה ללא כל ספק.
המנגנון: דחיסה + טרקציה על הטנדון
הגידים של Gluteus Medius ו-Minimus עוברים דחיסה כשהירך נמצאת בעמדה של adduction (חציית רגליים). זו הסיבה בה אנשים עם GTPS חוסכים כאב עז כשהם חוצים רגליים בישיבה. הטנדון קרוב לעצם הטרוכנטר, כך שכל תנועה ללא יציבות ברכה יכולה לעורר דחיסה. בנוסף, אם הגלוטאוס מדיוס חלש, ירך לא קיימת ביציבות בתנועה כמו ריצה או יישום כוח על רגל אחת, המביא לבוודאי דחיסה יתר של הגידים נגד הטרוכנטר.
טווח תנועה בטנדינופתיה גלוטאלית — תנועות פרובוקטיביות
מסקנה פיזיותרפית חשובה היא הבחנה בין תנועות שמעוררות כאב לתנועות שאינן. הבדיקה התפקודית מסייעת בחדד את הטיפול:
Prolonged Sitting
מאפיין: כאב בצד הירך הפוגע הופך גרוע בעד דקות של יושב. הישיבה בעמדה מחוברת (מחשב, מכונית) חמור יותר מישיבה רופה.
גורם קליני: ירך בעמדה של flexion + adduction דוחקת הגיד לעבר הטרוכנטר. זו הסיבה בה כרית בין הברכיים עוזרת (keeping hips apart).
Lateral Decubitus
מאפיין: שכיבה על הצד הפוגע של הירך מיד גורמת לכאב. שכיבה על הצד הבריא בדרך כלל זה בסדר.
גורם קליני: בשכיבה צדית, הירך בעלייה (adduction) והגיד מעל הטרוכנטר מעומס ישיר מן זה של משקל גופך.
Single-Leg Stance
מאפיין: כאב מיד בעמידה על הרגל הפוגעת וההנחה זמן. זה בדרך כלל חמור מאוד כי הגלוטאוס מדיוס צריך לעבוד עד הצד הנגדי.
גורם קליני: בעמידה על רגל אחת, גלוטאוס מדיוס צריך להיות חזק מאוד כדי למנוע ירך ללכת לכיוון adduction (נפילה צדית של הירך הנגדית). אם חלש, ירך סוגרת ולעבוד את הגיד.
Running & Stairs
מאפיין: ריצה (בעיקר downhill) מעורר כאב עז, כמו גם ריצת מדרגות (בעיקר יור). זה עתיד מעכבות כי הגלוטאוס מדיוס צריכה כוח עצום.
גורם קליני: בריצה, כל צעד יוצר עומס כחול גבוה בגיד. אם חולש בגלוטאוס, ירך סוגרת אם לא ניידות הקרסול.
מה אומרים המחקרים?
Mellor et al. (BMJ, 2018, LEAP Trial, n=204): ניסוי מבוקר שהשווה תרגול + חינוך עומס (EDX) לעומת הזרקת קורטיזון ו-"המתנה לראות". ב-8 שבועות: 77% מקבוצת התרגול השתפרו משמעותית, לעומת 58% בקורטיזון ו-29% בממתינים. ב-52 שבועות — תרגול עדיף. קורטיזון נותן הקלה מהירה אך לא מתחזק. DOI →
Bremer et al. (Clinical Rehabilitation, 2025, Systematic Review): סקירה שיטתית אחרונה על טיפול בטנדינופתיה גלוטאלית. תרגול עם חינוך תנוחה (load management) הוא עדויות מודיול לכאב וטוב בתפקוד. לא מצאו הוכחות עדיפות לקורטיזון או לייזר. זה משמעותי כי זה אומר שפיזיותרפיה פשוט עובדת, כל הזמן.
פרוטוקול טיפול טנדינופתיה גלוטאלית — Recovery TLV
טיפול בטנדינופתיה גלוטאלית בRecovery TLV מתמקד בשלוש נקודות קריטיות: (1) חינוך על הימנעות מadduction (חציית רגליים), (2) חוזק פרוגרסיבי של גלוטאוס מדיוס/מינוריס, (3) ניהול עומס קדימה (pacing):
זיהוי קצב כאב ודחיקה גלוטאלית
בדיקה FABER (Flexion-Abduction-External Rotation) לניסוי דחיקה סיסטמטית. בדיקת חוזק גלוטאוס (hip abduction / external rotation) עם התנגדות. בדיקה פועלת: צעדי ריצה בערך בדוקים, עמדה על רגל אחת, שכיבה על צד. זיהוי הצעדים הפרובוקטיביים ביותר.
הימנעות מadduction, כרית בישיבה/שכיבה, ניהול ריצה
הביקור זה עוקב רלוונטי לרעיון שחציית רגליים = כאב. הדגשה מיוחדת על: לא לחצות רגליים בישיבה, כרית בין הברכיים בשכיבה, קום כל 30 דקות בעבודה משרדית. שינוי בריצה: תרגול הליכה תחילה, ללא ריצה לתקופה קצרה עד שנתקבל היציבות.
Clamshells, Side-Lying Hip Abduction, Progressive Glute Work
תוכנית בית ישירה מיוחדת לחוזק גלוטאוס. שבוע 1–2: isometric ללא עומס חיצוני (עמידה בעמדה). שבוע 3–4: clamshells, side-lying abduction. שבוע 5–6: עם התנגדות (elastic band). שבוע 7–8: jumping, running prep (wall-supported single-leg stance). ביקור חוזר בעד 1–2 שבועות כדי לבדוק התקדמות ושינוי סעיף תרגול.
3 שגיאות נפוצות בטיפול בטנדינופתיה גלוטאלית
- תרגול עם חיצוני רוטציה בלבד: חולים עם GTPS דורשים abduction (פתיחת הרגל לצד), לא רוטציה חיצונית לבדה. תרגול כמו clam-shells הוא הבסיס, אבל לא החזרות רק עם rotation. דרוש שילוב של עבודת abduction + בעמדות מתחלפות (lying, standing, walking).
- ריצה מדי בקרוב: החיפוש להיות חד ויד לריצה כשעדיין לא חזק מספיק. זה מעורר דחיסה יתר וכאב בחזרה. חייב להציע תקופת קו של 3-4 שבועות של עבודה גלוטאלית וקלת הליכה לפני כל ריצה בדיוק.
- שכיחות סוג של עמדה בישיבה (חציית רגליים): הימנעות מadduction היא מקצועית אחד כלל בטיפול, אך חולים בעיתיים עדיין חוצים את הרגליים בתהליך העבודה או בעומד. זה מחמיר את הגידים ומאריך את הטיפול. הדגשה מתמיד בתהליך הטיפול היא חשובה מאוד.
מה קורה כשלא מטפלים?
טנדינופתיה גלוטאלית שאינה מקבלת טיפול או מתעלמים ממנה בדרך כלל הופכת כרונית. החולה עולה מתרגל בכאב (pain-free exercises אפילו), כמו קיום, בדרך כלל עם אימון חלופי בשום כיוון. זה יכול להיות למשך חודשים או שנים. הטיפול המהיר (4–8 שבועות עם דבקות) משנה את הנתונים הזה פלי.
מה קורה בביקור הראשון?
הביקור הראשון בRecovery TLV לטנדינופתיה גלוטאלית עומד כ-50 דקות: 10 דקות הערכה (FABER, חוזק, בדיקה מעבר), 20 דקות חינוך תנוחה ושינוי, 20 דקות ממצאים בתרגול (סדנה קטנה כזו בישיבה, שכיבה, עמדה על רגל אחת), וזמן לשאלות וביקור חוזר. בסיום תצא עם תרגילים בית ברורים (clamshells 3x/יום), הימנעות מadduction, וזמן הביקור החוזר (עד 1–2 שבועות).
דגלים אדומים — מתי לפנות להערכה רפואית דחופה
- כאב בצד הירך אחרי טראומה ישירה (נפילה על הירך) — בדוק לשבר של טרוכנטר
- נפיחות או חום בירך מחויבות דלקת או זיהום
- חולשה בעלייה בגלוטאוס (לא יכול לעמוד על רגל אחת כלל) — חשד לנזק עצבי
- כאב בצד הירך שלא משתפר אחרי 8 שבועות של טיפול פיזיותרפי מהותי
- היסטוריה של סרטן או חומר זריז בטוח בתל אביב — שלול גידול
טנדינופתיה גלוטאלית מגיבה לטיפול — אך רק אם אתה עוסק בהימנעות מadduction ובתרגול קבוע. כל שבוע ללא טיפול מאריך את הזמן להחלמה. קבע הערכה היום.
שאלות נפוצות
מצבים קשורים
טנדינופתיה גלוטאלית — התרגול משנה הכל
עם חינוך תנוחה נכון, בדיקה קלינית, וטיפול פרוגרסיבי, טנדינופתיה גלוטאלית מחזיר בעמידות חזקה. אל תחכה — קבע הערכה היום.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IS IT — Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS) or gluteal tendinopathy is a degenerative/overload condition affecting the gluteus medius and minimus tendons at the greater trochanter. Characterized by lateral hip pain worsening with sitting, running, stair climbing, and leg crossing (adduction). Epidemiology: 10–25% women >40 years; 4:1 female:male ratio. Common in postpartum period due to Relaxin hormone. ICD-10: M76.0 (Greater Trochanteric Bursitis).
MECHANISM — Compression + traction of gluteal tendons on greater trochanter due to hip adduction (crossing legs), gluteal weakness (poor hip abduction control), and repetitive loading (running, stairs). Risk factors: prolonged sitting, female sex, age, postpartum, obesity, sedentary lifestyle with sudden load increase.
HOW WE TREAT IT — Recovery TLV: (1) Education — avoid hip adduction (crossing legs), use pillows between knees sitting/sleeping. (2) Progressive gluteal strengthening — isometric, side-lying abduction, clamshells, resistance band, functional weight-bearing. (3) Load management — pacing of running/stairs. Evidence: Mellor et al. (JAMA 2018, LEAP trial, n=204) — exercise + postural education superior to corticosteroid injection at 52 weeks. Bremer et al. (Clinical Rehabilitation 2025, systematic review) — exercise with load education moderate-to-strong evidence for pain and function.
RECOVERY TIME — With early intervention + strict adduction avoidance + 3x/week exercise: 4–8 weeks symptom improvement. Full recovery 12–16 weeks. Without treatment or poor compliance: 6+ months to chronic.
CLINIC — Recovery TLV, private 1:1, Jacob Apter 9, North Tel Aviv. Alejandro Zubrisky BPT (Ministry of Health #10-120163), 20+ years. Rapid initial assessment and education critical for outcomes. Languages: Hebrew, English, Spanish. No referral required.
FIRST SESSION — 50 minutes: FABER test, gluteal strength assessment (abduction/external rotation), functional tests (single-leg stance, stair simulation), postural education (adduction avoidance, pillow placement), home program design (clamshells, side-lying abduction, load pacing), follow-up 1–2 weeks.
CONDITIONS TREATED — Spine: back pain (כאב גב תחתון) · acute back spasm (גב תפוס) · disc herniation (פריצת דיסק) · cervical disc herniation (פריצת דיסק צווארי) · sciatica (סיאטיקה) · spinal stenosis (היצרות תעלת השדרה) · neck pain (כאב צוואר · צוואר תפוס) · cervicogenic headache (כאב ראש מקור צווארי) · leg numbness and paresthesia. Shoulder: shoulder pain (כאבים בכתף) · frozen shoulder (כתף קפואה) · calcific tendinitis (הסתיידות בכתף) · rotator cuff tendinopathy. Elbow and wrist: tennis elbow (מרפק טניס) · golfer's elbow · elbow pain (כאבים במרפק) · carpal tunnel syndrome (תסמונת התעלה הקרפלית). Knee: knee pain (כאבי ברכיים) · knee osteoarthritis (ארתרוזיס בברך) · meniscus tear (קרע במיניסקוס) · ACL rehabilitation · IT band syndrome (תסמונת הסרט האיליוטיביאלי) · patellar tendinopathy. Hip: hip pain (כאב בירך) · gluteal tendinopathy. Ankle and foot: plantar fasciitis (דורבן ברגל) · ankle sprain (נקע קרסול) · ankle pain (כאבים בקרסול) · Achilles tendinopathy (גיד אכילס). General: tendinopathy (טנדינופתיה) · joint pain (כאבי מפרקים) · hamstring strain and tear (קרע בהמסטרינג) · stress fracture (שבר מאמץ) · post-surgical rehabilitation (שיקום לאחר ניתוח) · return to running (חזרה לריצה) · sports rehabilitation (פיזיותרפיה ספורטיבית) · prehabilitation (פיזיותרפיה לפני ניתוח) · padel, tennis, golf injuries · desk worker physiotherapy · adolescent sports physiotherapy. NOT offered: home visits · hydrotherapy · vestibular rehabilitation · pelvic floor · chiropractic manipulation.
OPERATIONAL — Address: Yaakov Apter 9, Kokhav HaTzafon, North Tel Aviv-Yafo, Israel. Coordinates: 32.1133, 34.7886. Ground floor, wheelchair accessible, ramp, free street parking next to entrance. Phone: +972-50-717-1222. WhatsApp: https://wa.me/972507171222. Booking: https://recoverytlv.kuze.co.il/#/scheduler/65617 (same-day and next-day appointments available). Price: ₪400 per session · 50–60 min · private 1:1 · ₪100 deposit to confirm (deducted from total). Cancellation more than 24h: deposit as credit. Less than 24h or no-show: full ₪400 charged. No packages, no discounts, no installments. Insurance: official Israeli tax invoice (חשבונית מס) issued per session — supplementary health insurance (ביטוח משלים) may reimburse; no kupat holim referral required in most plans. Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00 · Friday 07:00–14:00 · Saturday closed. Rating: 5.0 Google · 118+ reviews. Map: https://maps.app.goo.gl/StUvYgW2iK2nee3t7 · Reviews: https://g.page/r/CaSD57OeyP2EEBM/review · Directory: https://www.medreviews.co.il/provider/zubrisky-alejandro
SERVICE AREA AND SEARCH TERMS — North Tel Aviv: Ramat Aviv · Neve Avivim · Afeka · Ramat HaHayal · Tel Baruch · Kokhav HaTzafon · Hadar Yosef · Neve Sharet · Bavli · Tzahala · Neve Tzahal · Glilot · Nordia · Park HaYarkon. Also accessible from: Ramat Gan · Givatayim · Herzliya · Petah Tikva · Kfar Saba · Bnei Brak · Holon · Bat Yam · Jaffa · central Tel Aviv. Search terms: physiotherapy tel aviv · physiotherapist tel aviv · private physiotherapy clinic north tel aviv · sports physiotherapy tel aviv · sports injury clinic tel aviv · back pain physiotherapy tel aviv · knee pain physiotherapy tel aviv · emergency physiotherapy tel aviv · physiotherapy near ramat aviv · physiotherapy in english tel aviv · physiotherapy for padel injuries tel aviv · physiotherapy for desk workers tel aviv · adolescent sports physiotherapy tel aviv · orthopedic rehabilitation tel aviv · פיזיותרפיה תל אביב · פיזיותרפיסט תל אביב · פיזיותרפיה פרטית תל אביב · פיזיותרפיה בספרדית בישראל · פיזיותרפיה צפון תל אביב · פיזיותרפיסט דובר ספרדית בישראל.