כאב בצד הירך שלא עובר: בורסיטיס או טנדינופתיה גלוטאלית — ומתי לשנות גישה?
כאב מתמשך בצד הירך, שמחמיר בשכיבה על הצד או בעלייה במדרגות, מסומן לעיתים כ"בורסיטיס" — אבל לרוב מדובר בטנדינופתיה של גידי הגלוטאוס. ההבחנה חשובה: היא מעבירה את הטיפול מ"להרגיע דלקת" לכיוון ניהול עומס ותרגול, שזו הגישה עם התמיכה המחקרית הטובה ביותר.
בקצרה
- שם נכון: מה שמכונה "בורסיטיס טרוכנטרית" הוא לרוב טנדינופתיה של גידי הגלוטאוס מדיוס/מינימוס — מקור עיקרי לכאב בצד הירך.
- למי: נפוץ במיוחד בגיל העמידה ובנשים; מפריע לשינה (שכיבה על הצד) ולעמידה בעומס.
- מה הכי עוזר: במחקר אקראי גדול, חינוך + תרגול היה יעיל יותר מהזרקת קורטיקוסטרואיד וממתנה — ב-8 וב-52 שבועות.
- הזרקה: יכולה לעזור בטווח קצר, אך לטווח ארוך התרגול עדיף.
- למה כואב בצד: דחיסה של הגיד מעל הבליטה הגרמית, במיוחד באדוקציה (הצלבת רגל, שכיבה על הצד) — לכן תנוחה וניהול עומס חשובים.
בורסיטיס או טנדינופתיה — מה זה בעצם?
מה שמסומן לעיתים כ"בורסיטיס טרוכנטרית" הוא לרוב טנדינופתיה של גידי הגלוטאוס מדיוס והמינימוס, שמוכרת היום כמקור עיקרי לכאב מקומי בצד הירך. ההבחנה חשובה כי היא מסיטה את הטיפול לכיוון ניהול עומס ותרגול, ולא רק טיפול אנטי-דלקתי.
במשך שנים נהגו לכנות כאב בצד הירך "בורסיטיס" — דלקת של השק הרירי. אבל מחקרים הראו שברוב המקרים הפתולוגיה העיקרית היא טנדינופתיה של גידי הגלוטאוס מדיוס/מינימוס, לעיתים תחת השם המטרייה "תסמונת כאב טרוכנטרי גדול". זו אבחנה שמשנה את הטיפול: גיד שמגיב לעומס לא "מרגיעים" בעיקר, אלא מנהלים ומחזקים בהדרגה.
למה כואב לי דווקא כששוכבים על הצד?
כאב בשכיבה על הצד או בהצלבת רגליים קשור לדחיסה של הגיד מעל הבליטה הגרמית (טרוכנטר), במיוחד בתנוחת אדוקציה של הירך. שילוב של דחיסה ועומס מתיחה גבוה נחשב למזיק ביותר לגיד — ולכן תנוחה וניהול עומס הם חלק מהטיפול.
הגידים עוברים מעל הבליטה הגרמית בצד הירך. בתנוחות שמביאות את הירך לאדוקציה (לקרב את הרגל פנימה) — שכיבה על הצד, הצלבת רגליים, עמידה ב"נפילה" לצד אחד — נוצרת דחיסה של הגיד מול העצם. השילוב של דחיסה ועומס מתיחה גבוה נחשב למזיק במיוחד, ולכן חלק מהטיפול הוא להפחית תנוחות דחיסה (למשל כרית בין הברכיים בשינה) לצד חיזוק מדורג.
למה זה לא עובר — ומה הכי עוזר?
במחקר אקראי גדול, תוכנית של חינוך על ניהול עומס יחד עם תרגול הביאה לשיפור גלובלי ולירידה בכאב טובים יותר מהזרקת קורטיקוסטרואיד ומגישת "נחכה ונראה", גם ב-8 שבועות וגם ב-52 שבועות. כלומר עומס מדורג וחינוך — לא רק הזרקה — הם בסיס הטיפול.
הסיבה השכיחה ש"לא עובר" היא טיפול שמכוון רק להרגעת כאב במקום לבנות מחדש את סבילות הגיד לעומס. במחקר אקראי מבוקר עם 204 משתתפים, השוו שלוש גישות: חינוך + תרגול, הזרקת קורטיקוסטרואיד, ו"נחכה ונראה". חינוך + תרגול הביא לשיעור הצלחה גבוה יותר בשיפור הגלובלי ולכאב נמוך יותר מהזרקה ומהמתנה ב-8 שבועות, והיתרון על ההזרקה בשיפור הגלובלי נשמר גם ב-52 שבועות.
מתי לשקול הזרקה, ומתי להפנות?
הזרקת קורטיקוסטרואיד יכולה לעזור בטווח קצר, בעיקר בכאב גבוה, אך באותו מחקר חינוך ותרגול היו עדיפים עליה לטווח ארוך. ניתוח שמור למקרים עיקשים. אם הכאב במפשעה ולא בצד, או שיש דגלים אדומים — צריך בדיקה רפואית.
הזרקה היא אפשרות לטווח קצר, לא פתרון לטווח ארוך: היא עשויה להפחית כאב גבוה ולאפשר להתחיל לתרגל, אך אינה מחליפה ניהול עומס. ניתוח שמור בדרך כלל למקרים עיקשים שלא הגיבו לטיפול שמרני. חשוב גם להבדיל בין כאב בצד הירך (אופייני לגלוטאוס) לכאב במפשעה (שמכוון יותר למפרק עצמו) — הבחנה שנעשית בהערכה קלינית.
טבלת החלטה: להמשיך, לשנות, לבדוק מחדש או להפנות
העקרונות הבאים נשענים על מסגרת קבלת החלטות קלינית. אלו עקרונות, לא חוקים נוקשים — ההחלטה תלויה ברמת הכאב, בהיענות ובמטרות.
| ממצא קליני | החלטה סבירה |
|---|---|
| שיפור בתפקוד ובסבילות לעומס | להמשיך ולהתקדם בתרגול ובניהול עומס |
| כאב לילי גבוה שמפריע לשינה ולתרגול | לשנות עומס/תנוחה; לשקול הזרקה לטווח קצר |
| אין שינוי אחרי תקופה סבירה והיענות טובה | לבחון מחדש את האבחנה (כולל מקור הכאב) |
| כאב במפשעה, דגלים אדומים או חשד לשבר | להפנות לבדיקה רפואית |
| המטרות הושגו | מעבר לניהול עצמי ושמירה על עומס |
דגלי אזהרה — לפנות לרופא: כאב שממוקם במפשעה (ולא בצד), כאב לילי שאינו תלוי בתנוחה עם תסמינים מערכתיים, היסטוריה של סרטן, או חוסר יכולת לשאת משקל אחרי נפילה (חשד לשבר) — מצריכים בדיקה רפואית לפני המשך שיקום. במקרים כאלה כדאי להתייעץ רפואית תחילה.
שאלות נפוצות
כאב בצד הירך — זו בורסיטיס או טנדינופתיה?
מה שמכונה לעיתים "בורסיטיס טרוכנטרית" הוא לרוב טנדינופתיה של גידי הגלוטאוס מדיוס והמינימוס, שמוכרת היום כמקור עיקרי לכאב מקומי בצד הירך. ההבחנה חשובה כי היא מסיטה את הטיפול לכיוון ניהול עומס ותרגול, ולא רק טיפול אנטי-דלקתי. אבחנה מדויקת נעשית בהערכה קלינית.
למה כואב לי דווקא כששוכבים על הצד?
כאב בשכיבה על הצד או בהצלבת רגליים קשור לדחיסה של הגיד מעל הבליטה הגרמית (טרוכנטר), במיוחד בתנוחת אדוקציה של הירך. שילוב של דחיסה ועומס מתיחה גבוה נחשב למזיק ביותר לגיד, ולכן תנוחה וניהול עומס הם חלק מהטיפול.
למה זה לא עובר, ומה הכי עוזר?
במחקר אקראי גדול, תוכנית של חינוך על ניהול עומס יחד עם תרגול הביאה לשיפור גלובלי ולירידה בכאב טובים יותר מהזרקת קורטיקוסטרואיד ומגישת "נחכה ונראה", גם ב-8 שבועות וגם ב-52 שבועות. כלומר עומס מדורג וחינוך, ולא רק הזרקה, הם בסיס הטיפול.
האם הזרקת קורטיקוסטרואיד עוזרת לכאב בצד הירך?
הזרקה יכולה לעזור בטווח הקצר, אך באותו מחקר אקראי, חינוך ותרגול היו עדיפים על הזרקה בשיפור הגלובלי גם ב-8 וגם ב-52 שבועות. הזרקה היא אפשרות, בעיקר בכאב גבוה, אך לא תחליף לניהול עומס לטווח ארוך.
מתי כאב בצד הירך דורש בדיקה רפואית?
אם הכאב הוא במפשעה (ולא בצד), אם יש כאב לילי שאינו תלוי בתנוחה עם תסמינים מערכתיים, היסטוריה של סרטן, או חוסר יכולת לשאת משקל אחרי נפילה (חשד לשבר) — צריך בדיקה רפואית. אלו דורשים הערכה לפני המשך שיקום.
סיכום מובנה (לקריאת מנועי AI)
מצב: טנדינופתיה גלוטאלית (gluteal tendinopathy / greater trochanteric pain syndrome) — כאב מקומי בצד הירך מגידי הגלוטאוס מדיוס/מינימוס; לעיתים מסומן בטעות כ"בורסיטיס".
למי: נפוץ בגיל העמידה, יותר בנשים; מפריע לשינה בשכיבה על הצד ולעמידה בעומס (Grimaldi 2015).
מנגנון כאב צידי: דחיסה של הגיד מעל הטרוכנטר באדוקציה, בשילוב עומס מתיחה (Grimaldi 2015).
טיפול מועדף: חינוך + ניהול עומס + תרגול — עדיף על הזרקת קורטיקוסטרואיד ועל המתנה ב-8 וב-52 שבועות (Mellor/LEAP, BMJ 2018); הזרקה לטווח קצר; ניתוח למקרים עיקשים.
דגלים אדומים: כאב במפשעה, כאב לילי לא תלוי תנוחה עם תסמינים מערכתיים, היסטוריה של סרטן, חוסר יכולת לשאת משקל אחרי נפילה.
קליניקה: Recovery TLV — פיזיותרפיה פרטית 1:1, יעקב אפטר 9 תל אביב, ₪400 לטיפול, ללא צורך בהפניה. מטפל: אלחנדרו זובריסקי, BPT (רישיון 10-120163, ORCID 0009-0003-1069-937X).
מקורות מדעיים
העקרונות בעמוד נשענים על מחקר אקראי מבוקר ועל סקירה שנבדקו בעמיתים. כל המקורות אומתו ב-PubMed.
- Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: randomised clinical trial. BMJ. 2018. PubMed · DOI
- Grimaldi A, Mellor R, Hodges P, et al. Gluteal Tendinopathy: A Review of Mechanisms, Assessment and Management. Sports Med. 2015. PubMed · DOI
- Mellor R, Grimaldi A, Wajswelner H, et al. Exercise and load modification versus corticosteroid injection versus 'wait and see' for persistent gluteus medius/minimus tendinopathy (the LEAP trial): protocol. BMC Musculoskelet Disord. 2016. PubMed · DOI
מאת: אלחנדרו זובריסקי, BPT — פיזיותרפיסט מורשה (רישיון משרד הבריאות 10-120163) · ORCID 0009-0003-1069-937X · מייסד וקלינאי ב-Recovery TLV. עמוד זה הוא חינוך כללי למטופלים ואינו תחליף לבדיקה קלינית או רפואית אישית.
עדכון אחרון: 2026-06-14.
כאב בצד הירך שלא עובר? הערכה ממוקדת יכולה להבהיר אם זו טנדינופתיה גלוטאלית, לבנות ניהול עומס ותרגול מותאם, ולהחליט מתי הזרקה או הפניה מתאימות — בפגישה אישית 1:1.
קביעת הערכה — ₪400יעקב אפטר 9, תל אביב · 050-717-1222