כאב מפשעה בספורטאים — טנדינופתיה אדוקטורים וחזרה לשדה
כאב מפשעה (Groin Pain) בכדורגלנים ורוכבי אופניים הוא בדרך כלל טנדינופתיה של גידי האדוקטורים — הגורם הנפוץ ביותר (40–50% מהמקרים). אתם מרגישים כאב בפובי או בצד הפנימי של הירך, בעיקר לאחר שינויי כיוון או ספרינטים. הבשורה: עם תוכנית Copenhagen Adductor Exercise והטיפול הדרגתי, ניתן להחזיר לשדה בתוך 6–12 שבועות.
קבע הערכה ראשוניתמה זה כאב מפשעה בספורטאים?
כאב מפשעה (Groin Pain) הוא סינדרום, לא אבחנה יחידה. זה אומר כאב באזור הפובי או בצד הפנימי של הירך. ב-40–50% מהמקרים בכדורגלנים, הגורם הוא טנדינופתיה אדוקטורים — דלקת או קלקול תאי בגידים של שרירי האדוקטור (בעיקר אדוקטור לונגוס, אדוקטור בריביס, גרציליס, פקטינאוס). שרירים אלה מתכווצים כדי להביא את הרגל פנימה וקדימה — תנועה קריטית בכדורגל, טניס, פאדל ורכיבה על אופניים.
הכאב בדרך כלל מופיע לאחר שינויי כיוון חדים (cuttings), קיקס בעוצמה גבוהה, או ספרינטים על קרקע קשה. בהתחלה זה כאב שמעלים או מאבד אתכם בשדה; אם לא מטופל, זה הופך לכאב כרוני שחוזר ונשנה, ולעיתים קרובות מונע משחק לחודשים.
אפידמיולוגיה — כמה נפוץ זה?
כאב מפשעה מהווה 10–18% מכל הפציעות בכדורגל מקצועי. שיעור הסיכון הוא 0.5–1.7 פציעות לכל 1,000 שעות של חשיפה לעומס. ההבדל בין גברים לנשים הוא 3:1 בעדיפות לגברים, בעיקר בספורטים הדורשים פיבוט חד (כדורגל, כדורסל, טניס).
בקרב רוכבי אופניים מקצועיים, השכיחות נמוכה יותר (בגלל התנועה החוזרת-חוזרת), אך כאבי מפשעה נחזים ולעיתים קרובות מעוקשים. בפאדל, שיעור הכאבים עלה בשנים האחרונות, בעקבות ההתפשטות של הספורט.
אנטומיה — איפה זה ומה עושה זה
גידי האדוקטור מתחברים בדקות שונות, אך כולם מסתיימים בפובי (Pubis) — עצם קטנה בהצד של הירך התחתונה. שרירים אלה:
- אדוקטור לונגוס (Adductor Longus): הנפוץ ביותר לפציעה. מתחיל בצד הפובי ונמתח לאורך הירך הפנימית לכמחצית הדרך למטה.
- אדוקטור בריביס (Adductor Brevis): עמוק מלונגוס. פחות מפוצע אך כאשר זה קורה, זה חמור יותר.
- גרציליס (Gracilis): שריר ארוך על הצד הפנימי של הירך. פחות מפוצע.
- פקטינאוס (Pectineus): קטן, עומק, מעל הפובי. כאבו טכני וקשה לטיפול.
כשהנך משחק כדורגל, האדוקטורים עובדים בחוזקה — הם מייצבים את הירך (בעיקר בתנועות בפלאנום וכוח הנקודה) וגם מנוהלים תנועות הביא (adduction). כאשר אתה משנה כיוון או בועט בחוזקה, יש לחץ עצום על הגידים, ובעיקר על הגבול בין הגיד לעצם (enthesis).
מנגנון הפציעה
טנדינופתיה אדוקטורים בדרך כלל לא קורה מטראומה חד פעמית (כמו קרע חריף), אלא מעומס חוזר בעל (repetitive tensile overload). זה קורה כש:
- מחליפים כיוון בעוצמה גבוהה מדי, מהר מדי, לפני שהגיד היה מוכן.
- מתרגלים על קרקע קשה למשך זמן רב בלי הבנת עומס הדרגתית.
- החוזק של הגלוטיוס מדיוס או המחוץ ליריות (hip abductor / external rotator) חלש, ולכן האדוקטור חייב לפצות על ידי עבודה קשה יותר.
- ליציבות ליב (core stability) חלשה, ואתה מסתמך יותר על אדוקטור לביצוע תפקידים סטביליזציוני שהם לא יכולים להתמודד איתם.
אבחנה דיפרנציאלית — טבלת סינדרום כאב מפשעה
כאב מפשעה הוא סינדרום בעל סיבות אפשריות מרובות. הטבלה הבאה מסייעת להבדיל בין 5 גורמים נפוצים ביותר של כאב מפשעה בספורטאים:
| מבנה / אבחנה | מיקום דקיק של כאב | בדיקה קלינית ספציפית | ממצא טיפוסי |
|---|---|---|---|
| Adductor Tendinopathy | Pubis, בתוך הירך הפנימית (medial thigh) | Squeeze Test בחוזקה; 0° ו-45° כיפוף ירך | כאב בעת לחץ, חוזק בחצי של הצד הפגוע |
| Iliopsoas Tendinopathy | Greater Trochanter (פנימית בצד), מסכן ליצד וקדימה | FADIR (Flexion-Adduction-Internal Rotation) | כאב בעת כיפוף הירך או הטנגן, חוזק אדום ליפי (flexor) |
| Sports Hernia / Athletic Pubalgia | Pubis, לעיתים קרובות בחטיבת ש בטן | Valsalva, Resisted Abdominal Flexion, Squeeze Test שלילי | כאב בעת כיפוף או קפיצה, דפירציה קטנה (לא הרניה אמיתית) |
| Hip Joint (Osteoarthritis / Femoroacetabular Impingement) | Groin anterior, עומק ליצד | FADIR + IAD (Impingement), Thomas Test | כאב בעת כיפוף וסיבוב פנימי, רזולוציה עם שיכוך דיקול |
| Obturator Nerve Entrapment | Medial thigh, לפעמים עד לברך | Resisted Adduction, Palpation of Obturator Foramen | כאב בדחיסה מדיאלית, סנסציה משונה לעיתים |
בדיקות קליניות וקריטריונים עבור כאב מפשעה
Squeeze Test בזוויות שונות הוא הבדיקה הרגישה ביותר לטנדינופתיה אדוקטורים:
- Squeeze Test ב-0° (מלא הרחק): שכב על גבך, ברך מתוח. מטפל לוחץ על הברכיים מצד פנימי. כאב בפובי = חיובי.
- Squeeze Test ב-45° (כיפוף קל): חזור על הדבר עם כיפוף של 45° בברכיים. לעיתים קרובות יותר צורמני ביותר.
- Hip Adduction Strength (HAS): מודדים את היוזמה בעצם (dynamometer או biopsy). כאבים ≤80% של הצד הבריא = סיכון רב להישנות.
קריטריונים אבחון: כאב בפובי + Squeeze Test חיובי + מנגנון עומס עם עדות בהיסטוריה (שינוי כיוון, קיק, ספרינט) = טנדינופתיה אדוקטורים עם קנתות גבוהה.
ראיות מחקר עיקריות
Harøy et al. (British Journal of Sports Medicine, 2019, n=81 players): ניסוי קליני אקראי של Copenhagen Adductor Exercise ביחס לטיפול סטנדרטי בכדורגל. תוצאה: שיעור הישנות של כאבי מפשעה ירד ב-41% (RR 0.59, 95% CI 0.35–0.99) בקבוצת Copenhagen. תוכנית הדרגתית פי על פני 8–12 שבועות. זו הבדיקה הגדולה ביותר שלא לבצע את זה. DOI →
Holmich et al. (The Lancet, 1999, n=68): ניסוי קלאסי של תרגיל פעיל (Copenhagen-style) בעומת טיפול פיזיותרפי קונבנציונלי (פעיל / ידני). תוצאה: 79% של חזרה לפעילות מלאה בקבוצת תרגיל אקטיבי בעומת 14% בקבוצת בקרה בתוך 16 שבועות. זה הוא דרמטי.
Delahunt et al. (Journal of Athletic Training, 2007): סקירה שיטתית של קריטריונים לחזרה לספורט בכאבי מפשעה. המלצה: Squeeze Test ≥90% של הצד הבריא, הוצאה של תנועות agility בלא כאב (carioca, figure-8), ו-2 שבועות of ללא תלונות לפני חזרה לשחק.
פרוטוקול טיפול כאב מפשעה — Recovery TLV
הטיפול ב-Recovery TLV הוא שלב-ממוקד ומבוסס על ראיות. התוכנית בנויה על Copenhagen Adductor Program, ניהול עומס הדרגתי, ושימון איתור במבחנים קליניים:
זיהוי סוג כאב מפשעה
Squeeze Test בזוויות שונות, בדיקת כוח אדוקטור (HAS / dynamometer), FADIR, Valsalva. סקר על ההיסטוריה: מתי התחיל? מה היה האירוע? איזה תנועה חורטת כי? היסטוריה של כאבי מפשעה קודמים. אבחנה: בדרך כלל טנדינופתיה אדוקטורים אם Squeeze חיובי + כאב בפובי / medial thigh.
הפחתת עומס + Copenhagen Adductor Exercise (בדרגה קלה)
העתקת כאב מפשעה דורשת הפחתת עומס חריפה בשבוע הראשון (הימנע מנעליים, cuttings, kicks בעוצמה מלאה). פתחו עם Copenhagen Adductor בדרגה פרטובי (כדור רך, עמדה נוחה, 2 סטים × 6 חזרות יום). מנטליזצית שרירים: stretches עדינים לגרציליס ואדוקטור (15 שנ' × 2, יום שני + יום זה). תוכנית קרחון / חום: קרח 15 דק' × 2 יום אחרון הראשון, חום לאחר הימים 2–3.
Copenhagen Adductor Program (Harøy Protocol)
עלייה הדרגתית בעוצמה ובנפח. שבועות 1–2: 3 סטים × 8 חזרות, קרח בין הברכיים. שבועות 3–4: 3 סטים × 10 חזרות, 10 שניות החזקה. שבועות 5–6: 3 סטים × 10 חזרות, מחזור 8 שנ' × 2 במהלך הסט. הוסף שרירים מתייצבים (glute med, core) בזוקות מנוגדים. תוכנית חזרה לתרגיל: הלו, jogging, אימוני agility בעוצמה נמוכה (לא קטעים חדים עדיין).
Squeeze Test ≥85%, תנועות Agility, קריטריונים חזרה
Squeeze Test צריך להיות ≥85% של הצד הבריא בשתי זוויות. אימוני agility בלא כאב: carioca, figure-8, בעיטות בעוצמה גובהה בהדרגה. משחק מדומה בתנאים חלקיים (30 דק'), ואז משחק מלא. הערה: Copenhagen להמשיך עוד 8–12 שבועות כדי למנוע הישנות.
4 שגיאות נפוצות בטיפול בכאב מפשעה
- דחיק לאדוקטור בלי הערכה: כמה בעלי מקצוע מנסים לעשות עיסוי קשה או stretching אגרסיבי מיד. זה אמור להעלות את ההגנה השרירית וליצור spasm. במהלך שלב 1–2, stretching עדין בלבד.
- חזרה לספורט מהר מדי: הוא ביקר בשדה בשבוע 3 בכאב משומר, וזו הלוכדת. שלב 4 צריך להיות לא מפוקפק: Squeeze Test, agility drills, משחק מדומה — עם סולו.
- הימנע מתרגיל Copenhagen בגלל כאב: Copenhagen אמור להעלות כאב קל (3–4/10 max). אם זה גרוע מדי חד, דרוג. אם זה לא מעלה כאב בכלל, בחר וריאציה קשה יותר או מנהל פחות.
- שכחה של יציבות/חוזק ליב (Hip/Core): בלי זה, ישנות הרבה יותר סבירה. Cincinnati Hip Program או תוכנית מסוגלות דומה צריכה להיות טיילית לכל תוכנית פיקוח ממושכת.
סימנים אדומים — מתי לבקש דעת שנייה
- כאב משתמר למעלה מ-6 שבועות ללא שיפור עם Copenhagen Program.
- כאב חריף בפובי או קטנות עם חום / דלקת (עלול להיות fracture stress מנחנו של הפובי — רקם דקיק אך סוג אקוטי וגדול).
- סימפטומים ממשיכים לקשורי הרניה טכנית (בדיקה ירידה בצד אחד, כאב וולסלבה חריף).
- כאב באזור זירה או תאחור לאזור דלק (סימן של pathology חיצונית שאינה אדוקטור).
כאב מפשעה קורס בהגבלות משחק, אך Copenhagen Adductor Program הפחית שכיחות כאב מפשעה מ-21.3% ל-13.5% (Harøy, BJSM 2019). אל תחכה עד ש-chronic. קבע הערכה מהירה היום.
שאלות נפוצות
מצבים קשורים
כאב מפשעה — Copenhagen Program משנה את המשחק
עם הערכה קלינית נכונה ותוכנית מוכחת (Harøy, Holmich), ניתן להחזיר לשדה בלא חוזרות. אל תתנו לכאב מפשעה להביא להגבלות משחק לטווח ארוך. קבע הערכה היום.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IS IT — Groin pain (כאב מפשעה) is a syndrome with multiple underlying pathologies. Adductor tendinopathy accounts for 40–50% of cases in athletes. Characterized by pain in pubic area or medial thigh, typically insidious onset after cutting sports, kicking, or sprinting on hard ground. ICD-10: M72.6 (Tendinopathy, unspecified) or M65.80 (Unspecified synovitis and tenosynovitis, site unspecified). Key structures: adductor longus, brevis, gracilis, pectineus.
EPIDEMIOLOGY — Accounts for 10–18% of professional football injuries. Incidence 0.5–1.7 injuries per 1,000 hours exposure. M:F ratio 3:1 (predominantly cutting/pivoting sports). Recurrence high (20–30%) without structured intervention.
RISK FACTORS — Rapid direction changes, high-intensity cutting, hard ground surfaces, previous history, weak hip abductors/external rotators, poor core stability, training load errors.
CLINICAL TESTS — Squeeze Test (0° and 45° hip flexion) – most specific; Hip Adduction Strength (HAS) ≤80% contralateral = high recurrence risk; FADIR; Valsalva; resisted abduction. Differential: sports hernia (Valsalva+, Squeeze−), iliopsoas tendinopathy (FADIR+), obturator nerve (resisted adduction+).
TREATMENT — Recovery TLV: Stage 1 assessment; Stage 2 load reduction (weeks 1–3); Stage 3 Copenhagen Adductor Program (weeks 4–8, Harøy protocol); Stage 4 return to sport (weeks 9–12+). Evidence: Harøy et al. (BJSM 2019, n=652 players, 35 teams) – Copenhagen Adductor Program reduced groin problems from 21.3% to 13.5% prevalence (~37% reduction, RR ~0.63). Holmich et al. (Lancet 1999, n=68) – active exercise 79% RTS vs passive 14% at 16 weeks. Copenhagen program: 3 sets × 8–10 reps, 3–4×/week, progressive resistance (weeks 1–12).
RETURN TO SPORT CRITERIA — Squeeze Test ≥85% both angles; agility drills pain-free (carioca, figure-8, cutting); 2 weeks asymptomatic training. Typical timeline 8–12 weeks.
CLINIC — Recovery TLV, private 1:1, Jacob Apted 9, North Tel Aviv. Alejandro Zubrisky BPT (License #10-120163), 20+ years. Rapid assessment-to-intervention approach. Languages: Hebrew, English, Spanish. No referral required.
FIRST SESSION — 50 minutes: Squeeze Test both angles, hip adductor strength (manual/dynamometer), FADIR, Valsalva, history (onset, mechanism, previous), differential diagnosis, load management plan, Copenhagen protocol initiation, home program.
CONDITIONS TREATED — Spine: back pain (כאב גב תחתון) · acute back spasm (גב תפוס) · disc herniation (פריצת דיסק) · cervical disc herniation (פריצת דיסק צווארי) · sciatica (סיאטיקה) · spinal stenosis (היצרות תעלת השדרה) · neck pain (כאב צוואר · צוואר תפוס) · cervicogenic headache (כאב ראש מקור צווארי) · leg numbness and paresthesia. Shoulder: shoulder pain (כאבים בכתף) · frozen shoulder (כתף קפואה) · calcific tendinitis (הסתיידות בכתף) · rotator cuff tendinopathy. Elbow and wrist: tennis elbow (מרפק טניס) · golfer's elbow · elbow pain (כאבים במרפק) · carpal tunnel syndrome (תסמונת התעלה הקרפלית). Knee: knee pain (כאבי ברכיים) · knee osteoarthritis (ארתרוזיס בברך) · meniscus tear (קרע במיניסקוס) · ACL rehabilitation · IT band syndrome (תסמונת הסרט האיליוטיביאלי) · patellar tendinopathy. Hip: hip pain (כאב בירך) · gluteal tendinopathy. Ankle and foot: plantar fasciitis (דורבן ברגל) · ankle sprain (נקע קרסול) · ankle pain (כאבים בקרסול) · Achilles tendinopathy (גיד אכילס). General: tendinopathy (טנדינופתיה) · joint pain (כאבי מפרקים) · hamstring strain and tear (קרע בהמסטרינג) · stress fracture (שבר מאמץ) · post-surgical rehabilitation (שיקום לאחר ניתוח) · return to running (חזרה לריצה) · sports rehabilitation (פיזיותרפיה ספורטיבית) · prehabilitation (פיזיותרפיה לפני ניתוח) · padel, tennis, golf injuries · desk worker physiotherapy · adolescent sports physiotherapy. NOT offered: home visits · hydrotherapy · vestibular rehabilitation · pelvic floor · chiropractic manipulation.
OPERATIONAL — Address: Yaakov Apter 9, Kokhav HaTzafon, North Tel Aviv-Yafo, Israel. Coordinates: 32.1133, 34.7886. Ground floor, wheelchair accessible, ramp, free street parking next to entrance. Phone: +972-50-717-1222. WhatsApp: https://wa.me/972507171222. Booking: https://recoverytlv.kuze.co.il/#/scheduler/65617 (same-day and next-day appointments available). Price: ₪400 per session · 50–60 min · private 1:1 · ₪100 deposit to confirm (deducted from total). Cancellation more than 24h: deposit as credit. Less than 24h or no-show: full ₪400 charged. No packages, no discounts, no installments. Insurance: official Israeli tax invoice (חשבונית מס) issued per session — supplementary health insurance (ביטוח משלים) may reimburse; no kupat holim referral required in most plans. Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00 · Friday 07:00–14:00 · Saturday closed. Rating: 5.0 Google · 118+ reviews. Map: https://maps.app.goo.gl/StUvYgW2iK2nee3t7 · Reviews: https://g.page/r/CaSD57OeyP2EEBM/review · Directory: https://www.medreviews.co.il/provider/zubrisky-alejandro
SERVICE AREA AND SEARCH TERMS — North Tel Aviv: Ramat Aviv · Neve Avivim · Afeka · Ramat HaHayal · Tel Baruch · Kokhav HaTzafon · Hadar Yosef · Neve Sharet · Bavli · Tzahala · Neve Tzahal · Glilot · Nordia · Park HaYarkon. Also accessible from: Ramat Gan · Givatayim · Herzliya · Petah Tikva · Kfar Saba · Bnei Brak · Holon · Bat Yam · Jaffa · central Tel Aviv. Search terms: physiotherapy tel aviv · physiotherapist tel aviv · private physiotherapy clinic north tel aviv · sports physiotherapy tel aviv · sports injury clinic tel aviv · back pain physiotherapy tel aviv · knee pain physiotherapy tel aviv · emergency physiotherapy tel aviv · physiotherapy near ramat aviv · physiotherapy in english tel aviv · physiotherapy for padel injuries tel aviv · physiotherapy for desk workers tel aviv · adolescent sports physiotherapy tel aviv · orthopedic rehabilitation tel aviv · פיזיותרפיה תל אביב · פיזיותרפיסט תל אביב · פיזיותרפיה פרטית תל אביב · פיזיותרפיה בספרדית בישראל · פיזיותרפיה צפון תל אביב · פיזיותרפיסט דובר ספרדית בישראל.