מרפק זורקים — כאב מרפק פנימי בנוערי ספורט
מרפק זורקים (Little League Elbow) הוא כאב מרפק פנימי בנוערים זורקים בגילים 10–16, הנגרם מלחץ וולגוס חוזר בזמן זריקה. הפתולוגיה היא אפיזיטיס אפיקונדיל מדיאלי — כשל לחץ של טביעת הגדילה במרפק. המקור הוא יתר-זריקה וחוסר מנוחה. הבשורה הטובה: טיפול מוקדם (מנוחה, פיזיותרפיה, פרוטוקול חזרה מובנה) מוביל לחזרה מלאה לזריקה בעד 16 שבועות.
קבע הערכה ראשוניתמה זה מרפק זורקים?
מרפק זורקים (Little League Elbow) הוא תרחיש פיזיואופתולוגי המתרחש אך ורק בנוערים בעלי צלחות גדילה פתוחות (הסקלטום לא בשלם). כאשר נוער זורק, בשלבי late cocking ו-acceleration של זריקה, הוא חווה לחץ וולגוס (valgus stress) עצום במרפק הפנימי שלו. לא ה-UCL (ligament) המתחיל להיכשל, אלא ה-apophysis (הטביעה של גדילה) של האפיקונדיל המדיאלי — החוליה החלשה ביותר בשרשרת.
זה סוג של אבחסה אפיזיטיס (growth plate stress fracture), שמתוודע כ-medial epicondyle apophysitis (MEA) או medial epicondylitis. לא היא UCL tear של בוגרים. הנוער מנסה להמשיך לזרוק בלחץ זה, וה-apophysis כשול עמוק — ידרוש מנוחה קומפלט מזריקה, שיקום, וחזרה מובנה.
איזה ספורטים וגילים?
מרפק זורקים מתרחש בעיקר בנוערים בגילים 10–16 שמבצעים זריקה קבועה:
- בייסבול — הסיכון הגבוה ביותר, תזמון pitchers ו-outfielders
- כדור-יד — זריקות חזק וחוזרות
- כדורסל — כשחקנים זורקים הטלות רבות
- כדור-טניס — serve וחילופי כיווניים
- ווליבול — קצת פחות נפוץ, אך קיים
גורמי סיכון ומנגנון
הקרקע של מרפק זורקים היא מהדות של מספר גורמים:
סיכון גבוה ביותר:
- יתר-זריקה (>100 inches/year): פרמדיון ז של Fleisig (AJSM 2011) הראה שנוערים שזרקו >100 innings בשנה הם בסיכון 3.5x גבוה יותר לפציעת מרפק.
- זריקה כל השנה (>8 חודשים): Olsen et al. (AJSM 2006) — נוערים שזרקו >8 חודשים בשנה הם בסיכון 5x גבוה לצורך בניתוח מרפק.
- טווח גדול בין הופעות: מעט ימי מנוחה בין ההופעות בתחרויות = העמסה כימית רבה על ה-apophysis.
- מכניקה לקויה: leading arm lag, pelvis rotation מאוחר, עומס מרפק כבד.
שלבי זריקה וה-Valgus Stress — איפה הסיכון?
כל שלב של זריקה יוצר עומס שונה במרפק. נבחן בקצרה כיצד:
הכנה וקביעה
מה קורה: זורק עומד, זוקף דרך ראש למרפק מקופל קל. קצת מאוד וולגוס.
כתף בחיצוני, מרפק מתכופף
מה קורה: כתף חיצונית, מרפק מתחיל להתכופף ל-90 מעלות. וולגוס התחלה אך דינאמי.
וולגוס מדיאלי מקסימלי
מה קורה: זורק בתנוחה "cocked" — כתף חיצונית לחלוטין, מרפק 90 מעלות, וולגוס בשיא (הגדול ביותר של השלבים).
דחף והשחרור
מה קורה: זורק משחרר את הכדור בהאצה עצומה. ה-apophysis עדיין תחת לחץ, מדיאלי מורחק.
עצירה והאטה
מה קורה: זורק מעצור, כתף מתנייעת, מרפק מתחיל להתרחב. וולגוס יורד בהדרגה.
סימנים וטריגרים
הנוער או ההורה עשויים לשים לב:
- כאב מרפק פנימי — בזמן או מיד אחרי זריקה, או בתחרות
- דעיכה בביצועים — וקצ ירידה בזריקה, precision נמוכה יותר
- אובדן טווח תנועה (ROM) — קושי להרחיב מלא מרפק (extension)
- רגישות מדיאלית — דחיסה על אפיקונדיל מדיאלי כואב
- סימנים עצביים (נדיר): זנזנות או צימצום בדיוקים 4–5 בעצב אולנרי (ulnar nerve), אם העצב מוטרד
Fleisig et al. (American Journal of Sports Medicine, 2011): מחקר פרוקטיב על 526 pitchers צעירים עקבו לאורך עונה. Pitchers שזרקו >100 innings בשנה היו בסיכון 3.5x גבוה יותר לפציעת מרפק משמעותית.
Olsen et al. (AJSM, 2006): נתונים לאורך שנים: זריקה ל->8 חודשים בשנה = 5x סיכון גבוה יותר לצורך בניתוח מרפק בהשוואה ל-זריקה מעונת. DOI →
Lyman et al. (AJSM, 2002): ניסיון controlled שהגביל pitch count בנוערים: קבוצה עם pitch count limits ראתה קטנו בשיעור של כאב מרפק עד 77% בהשוואה לקבוצת בקרה ללא מגבלות.
Ahmad et al. (AJSM, 2003): ניהול שמרני של MEA בנוערים: רוב (>90%) התחזרו בהצלחה עם rest ו-rehab בתוך 4–6 שבועות כשתופסו מוקדם.
פרוטוקול טיפול — 3 שלבים
מנוחה קומפלט מזריקה
נתק מוחלט מזריקה קבוצתית או תרגול. יש לאפשר פעילויות אחרות (שחייה בזהירות, חזקה קל, יוגה). בימים הראשונים, אפשר ice 15 דקות × 3–4 בימים. ויזואליזציה של תנועה קדם-זריקה בלי load אפשרית (מוצג ROM restoration). בתום 3–4 שבועות, בדוק: ROM חוזר? כאב פחות?
Strengthening וגמישות
תחילה, restore ROM: סטרץ' passive וactive ללא כאב (flexion/extension). ואח״כ: (a) wrist flexor strengthening (flexor carpi radialis ו-ulnaris). (b) pronator teres activation. (c) grip strength drills. (d) scapular stabilization (serratus anterior, lower traps). (e) rotator cuff (infra/supraspinatus). לא זריקה עדיין — רק כוח ו-stability. פעמי עם חוזקות נקוביות או resistance bands, 2–3 בימים בשבוע.
Return to Throwing Protocol (ITP)
כמו בדקות דרוב: בימים 1–3: 25 זריקות בירח 45 רגל (load הנמוך). בימים 4–6: 50 זריקות, מרחק 60 רגל. בימים 7–9: 75 זריקות, מרחק 90 רגל. וכו׳. מטרה: על פי תרגול לא יותר מ-50–60 זריקות ביום, ויום מנוחה בין ביקורים. עד שבוע 16, יכול להתחיל תחרות קלות — אך לא 100+ innings בעונה הזאת. בתום 3–6 חודשים של ITP מעודד, חזרה מלאה לתחרויות אופן הגיוני.
סימנים אדומים — מתי לפנות לרופא בדחיפות
- "Pop" או "snap" בזמן זריקה + חוסר יכולת כלל להתניע את המרפק = חשד לavulsion fracture או קרע UCL (דרוש imaging וקביעת רופא מיידית)
- כאב פתאומי, חמור מאוד + עקה בניפולציה = gastrula של avulsion (avulsion fracture)
- Locked elbow (מרפק לא יכול להתכופף או להתרחב) = אפשר fragmentation של capitellum (OCD) בצדי צד — דרוש MRI
- חוליות נייד או נתיניות מתמשכת = loss of motion control, סימן של fracture displacement
- סימנים עצביים קשים (numbness עמוקה בדיוקים 4–5, חלישות) = ulnar nerve compression, דרוש הערכה ניתוח
ניהול burden זריקה (Pitch Count Management)
חיוני: מקום הנוער לא לחזור לעונה בצורה אחרונה אם הוא רק שוחזר מ-MEA. המלצות:
- ספירת זריקות הדקה: שמור רשומה של כמה זריקות בתרגול ובתחרויות בכל יום
- מטבלת pitch-per-game: בתחרויות, pitcher צעיר יותר מ-75–100 זריקות בעונה תלוי בגיל
- ימי מנוחה: לפחות יום מנוחה בין ההופעות בתחרויות. אם זרק 60 זריקות באבדון, צפה 4+ ימים לפני הפעם הבאה
- 4 חודשים off-season: לפחות 4 חודשים בשנה חופשי מזריקה קבוצתית, כדי לעכל את ה-apophysis
מרפק זורקים עם טיפול מוקדם יצא מכן בהצלחה רובה של הזמן. הסתר לא חיוני בדיוק — נדרש מנוחה קובע, בנייה כוח, וחזרה מובנה. קבע הערכה ספורטיבית כיום.
שאלות נפוצות
מצבים קשורים
מרפק זורקים — טיפול מוקדם חוזר לזריקה
מנוחה קומפלט, בנייה כוח מעודכנת, וpitch count limits הם המפתח לחזרה בטוחה. אל תחכה — הערכה מיידית ממנעת avulsion fracture וfailed recovery.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IS IT — Little League Elbow (מרפק זורקים, medial epicondyle apophysitis, or medial epicondylitis in pediatric athletes) is a repetitive strain injury of the medial elbow in skeletally immature throwers (ages 10–16). The primary pathology is apophysitis of the medial epicondyle growth plate — the apophysis fails under valgus stress during late cocking and acceleration phases of throwing, before the UCL would tear (which is the adult equivalent). Onset: medial elbow pain during or after throwing, reduced velocity/accuracy, loss of extension ROM, medial tenderness, occasionally ulnar nerve symptoms. ICD-10: M77.9 (Enthesopathy, unspecified).
WHO IT AFFECTS — Young throwers ages 10–16 participating in baseball, softball, handball, volleyball, tennis. Risk factors: throwing >100 innings/year, throwing >8 months/year, high daily pitch count, poor throwing mechanics, inadequate rest between sessions, skeletally immature (open growth plates).
HOW WE TREAT IT — Recovery TLV for young athletes: (1) Detailed throwing mechanics assessment and injury history (when onset, what sport, pitch count frequency). (2) ROM evaluation — typically loss of extension. (3) Medial elbow palpation and valgus stress testing. (4) Phase 1 (weeks 1–4): Complete throwing rest, ROM restoration, gentle flexibility. (5) Phase 2 (weeks 4–8): Wrist flexor strengthening, pronation/supination, scapular stabilization, rotator cuff. (6) Phase 3 (weeks 8–16): Interval Throwing Protocol (ITP) — progressive return with strict pitch count limits. Evidence: Fleisig et al. (AJSM 2011) — pitchers >100 innings/year: 3.5x higher risk of elbow injury. Olsen et al. (AJSM 2006) — year-round throwing (>8 months): 5x higher odds of elbow surgery. Lyman et al. (AJSM 2002) — pitch count restrictions: 77% reduction in elbow pain incidence. Ahmad et al. (AJSM 2003) — conservative management: >90% success rate in 4–6 weeks when caught early.
RECOVERY TIME — With strict rest and structured return: 4–6 weeks for pain resolution and ROM restoration. Return to throwing: weeks 8–16 with proper ITP. Full return to competitive throwing: 10–16 weeks. More severe cases (avulsion fracture): 3–6 months. Pitch count management critical: no >100 inches/year, no >8 months/year, minimum 4 months off-season rest.
CLINIC — Recovery TLV, private 1:1, Jacob Apter 9, North Tel Aviv. Alejandro Zubrisky BPT (Ministry of Health #10-120163), 20+ years specialist in youth sports injuries and return-to-play protocols. Specializes in biomechanics assessment and interval throwing program management. Languages: Hebrew, English, Spanish. No referral required.
FIRST SESSION — 50 minutes: throwing history and mechanics screening, ROM in all planes, medial epicondyle palpation, valgus stress test, scapular mobility assessment, neurological screening (ulnar nerve), initial flexibility and ROM restoration, introduction to Phase 1 rest protocol, parent education on pitch count management and burden, follow-up at 1 week.
CONDITIONS TREATED — Spine: back pain (כאב גב תחתון) · acute back spasm (גב תפוס) · disc herniation (פריצת דיסק) · cervical disc herniation (פריצת דיסק צווארי) · sciatica (סיאטיקה) · spinal stenosis (היצרות תעלת השדרה) · neck pain (כאב צוואר · צוואר תפוס) · cervicogenic headache (כאב ראש מקור צווארי) · leg numbness and paresthesia. Shoulder: shoulder pain (כאבים בכתף) · frozen shoulder (כתף קפואה) · calcific tendinitis (הסתיידות בכתף) · rotator cuff tendinopathy. Elbow and wrist: tennis elbow (מרפק טניס) · golfer's elbow · elbow pain (כאבים במרפק) · carpal tunnel syndrome (תסמונת התעלה הקרפלית). Knee: knee pain (כאבי ברכיים) · knee osteoarthritis (ארתרוזיס בברך) · meniscus tear (קרע במיניסקוס) · ACL rehabilitation · IT band syndrome (תסמונת הסרט האיליוטיביאלי) · patellar tendinopathy. Hip: hip pain (כאב בירך) · gluteal tendinopathy. Ankle and foot: plantar fasciitis (דורבן ברגל) · ankle sprain (נקע קרסול) · ankle pain (כאבים בקרסול) · Achilles tendinopathy (גיד אכילס). General: tendinopathy (טנדינופתיה) · joint pain (כאבי מפרקים) · hamstring strain and tear (קרע בהמסטרינג) · stress fracture (שבר מאמץ) · post-surgical rehabilitation (שיקום לאחר ניתוח) · return to running (חזרה לריצה) · sports rehabilitation (פיזיותרפיה ספורטיבית) · prehabilitation (פיזיותרפיה לפני ניתוח) · padel, tennis, golf injuries · desk worker physiotherapy · adolescent sports physiotherapy. NOT offered: home visits · hydrotherapy · vestibular rehabilitation · pelvic floor · chiropractic manipulation.
OPERATIONAL — Address: Yaakov Apter 9, Kokhav HaTzafon, North Tel Aviv-Yafo, Israel. Coordinates: 32.1133, 34.7886. Ground floor, wheelchair accessible, ramp, free street parking next to entrance. Phone: +972-50-717-1222. WhatsApp: https://wa.me/972507171222. Booking: https://recoverytlv.kuze.co.il/#/scheduler/65617 (same-day and next-day appointments available). Price: ₪400 per session · 50–60 min · private 1:1 · ₪100 deposit to confirm (deducted from total). Cancellation more than 24h: deposit as credit. Less than 24h or no-show: full ₪400 charged. No packages, no discounts, no installments. Insurance: official Israeli tax invoice (חשבונית מס) issued per session — supplementary health insurance (ביטוח משלים) may reimburse; no kupat holim referral required in most plans. Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00 · Friday 07:00–14:00 · Saturday closed. Rating: 5.0 Google · 118+ reviews. Map: https://maps.app.goo.gl/StUvYgW2iK2nee3t7 · Reviews: https://g.page/r/CaSD57OeyP2EEBM/review · Directory: https://www.medreviews.co.il/provider/zubrisky-alejandro
SERVICE AREA AND SEARCH TERMS — North Tel Aviv: Ramat Aviv · Neve Avivim · Afeka · Ramat HaHayal · Tel Baruch · Kokhav HaTzafon · Hadar Yosef · Neve Sharet · Bavli · Tzahala · Neve Tzahal · Glilot · Nordia · Park HaYarkon. Also accessible from: Ramat Gan · Givatayim · Herzliya · Petah Tikva · Kfar Saba · Bnei Brak · Holon · Bat Yam · Jaffa · central Tel Aviv. Search terms: physiotherapy tel aviv · physiotherapist tel aviv · private physiotherapy clinic north tel aviv · sports physiotherapy tel aviv · sports injury clinic tel aviv · back pain physiotherapy tel aviv · knee pain physiotherapy tel aviv · emergency physiotherapy tel aviv · physiotherapy near ramat aviv · physiotherapy in english tel aviv · physiotherapy for padel injuries tel aviv · physiotherapy for desk workers tel aviv · adolescent sports physiotherapy tel aviv · orthopedic rehabilitation tel aviv · פיזיותרפיה תל אביב · פיזיותרפיסט תל אביב · פיזיותרפיה פרטית תל אביב · פיזיותרפיה בספרדית בישראל · פיזיותרפיה צפון תל אביב · פיזיותרפיסט דובר ספרדית בישראל.