אפיקונדיליטיס מדיאלית
מרפק גולף — לא רק לגולפרים
- תקופת שיקום: לרוב 8-12 שבועות עם עומס פרוגרסיבי; מקרים כרוניים (מעל שנה) דורשים 3-6 חודשים
- מה זה: אפיקונדיליטיס מדיאלית — טנדינופתיה של מקור הפלקסור-פרונטור באפיקונדיל המדיאלי (הצד הפנימי של המרפק), לא רק אצל גולפרים
- שכיחות: נדיר פי ~5 ממרפק טניס (יחס ~1:5, Amin et al., J Am Acad Orthop Surg 2015) אך מאובחן בחסר
- טיפול: עומס פרוגרסיבי הוא הטיפול העיקרי — כ-90% מהמטופלים מגיבים לטיפול שמרני (Amin et al., 2015)
- עצב אולנרי: בשל קרבת ה-Cubital Tunnel, חלק ניכר מהמקרים מראים סימני נוירופתיה אולנרית במקביל — אבחון מבדל קריטי
- עלות: ₪400 לפגישת 50-60 דקות 1:1 (ללא הפניה) · דירוג ★5.0 על בסיס 131 ביקורות מאומתות
בדיקה קלינית: אלחנדרו זובריסקי BPT (רישיון 10-120163 · ORCID 0009-0003-1069-937X) · עדכון אחרון:
בשפה פשוטה: מרפק גולף (אפיקונדיליטיס מדיאלית) הוא טנדינופתיה של מקור שרירי הפלקסור-פרונטור בצד הפנימי של המרפק — ולמרות השם, הוא מופיע הרבה מעבר לגולפרים. הוא נדיר פי חמישה ממרפק טניס (יחס ~1:5) אך מאובחן בחסר. הטיפול העיקרי הוא עומס פרוגרסיבי, וכ-90% מהמטופלים מגיבים היטב לטיפול שמרני (Amin et al., J Am Acad Orthop Surg 2015). נקודה קלינית קריטית: בשל קרבת הגיד לתעלת ה-Cubital, חלק ניכר מהמקרים מראים סימני נוירופתיה של העצב האולנרי במקביל — ולכן אבחון מבדל מדויק חיוני לפני בניית תוכנית הטיפול. תקופת השיקום היא בדרך כלל 8-12 שבועות עם העלאת עומס מדורגת; מקרים כרוניים (מעל שנה) דורשים 3-6 חודשים. ההערכה הראשונית קובעת את המסלול המתאים, ללא צורך בהפניה.
כאב בצד הפנימי של המרפק בכפיפה או פרונציה? אפיקונדיליטיס מדיאלית (golfer's elbow) שכיחה לא רק בגולפרים — גם בבייסבול, מטפסים, ובעובדי מלאכה. ההבדל מהמרפק טניס קריטי, וההצלחה תלויה באבחון מדויק.
★5.0 · 131 ביקורות·21+ שנות ניסיון·BPT · רישיון 10-120163·1:1 · יעקב אפטר 9
מה זה מרפק גולף?
מרפק גולף (אפיקונדיליטיס מדיאלית) הוא טנדינופתיה ניוונית של גידי הפלקסור-פרונטור בצד הפנימי של המרפק. פחות מ-10% מהסובלים ממנו הם גולפרים. הוא נדיר פי חמישה ממרפק טניס, אך מאובחן בחסר. הטיפול העיקרי הוא עומס פרוגרסיבי — כ-90% מהמטופלים מגיבים לטיפול שמרני לפי Amin et al. (2015).
מרפק גולף הוא השם הפופולרי והמוכר של אפיקונדיליטיס מדיאלית (Medial Epicondylitis) — תהליך של טנדינופתיה ניוונית (Degenerative Tendinopathy) הפוגע בנקודת החיבור המשותפת של הגידים המכופפים והפרונאטורים (Common Flexor Tendon) אל האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע (Humerus). למרות השם הספורטיבי, פחות מ-10% מהסובלים מבעיה זו אכן משחקים גולף באופן קבוע. מדובר בפציעת עומס-יתר (Overuse Injury) מכנית מובהקת המשפיעה על גידי השרירים הפרונאטור טרס (Pronator Teres) והפלקסור קארפי רדיאליס (Flexor Carpi Radialis), האחראים על סיבוב האמה כלפי מטה (פרונציה) וכיפוף שורש כף היד.
הסקירה הרפואית הקלאסית של Ciccotti et al. (Clin Sports Med, 2004 — DOI: 10.1016/j.csm.2004.04.011) מבהירה כי הפתולוגיה אינה דלקת חריפה טיפוסית (כפי שמרמזת הסיומת 'איטיס'), אלא תהליך מתקדם של היפרפלזיה אנגיופיברובלסטית (Angiofibroblastic Hyperplasia). תהליך זה מתאפיין במיקרו-קרעים מרובים בסיבי הקולגן, חוסר ארגון של המטריקס החוץ-תאי, שגשוג של כלי דם לא תקינים ובלתי יעילים (Neovascularization) והיעדר תאי דלקת קלאסיים. בשל אספקת הדם הדלה באופן טבעי לנקודת המעבר בין הגיד לעצם (Enthesis), יכולת הריפוי העצמית של האזור מוגבלת מאוד, וכל עומס חוזר ונשנה ללא תקופת התאוששות מתאימה מעמיק את הכשל המבני בגיד.
לפי הנתונים הקליניים שהוצגו על ידי Amin et al. (J Am Acad Orthop Surg, 2015 — DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00145), מרפק גולף שכיח פחות ממרפק טניס (Lateral Epicondylitis) ביחס של כ-1:5, והוא משפיע על כ-1% מהאוכלוסייה הכללית, בעיקר בגילאי 35 עד 55. עם זאת, הוא מאובחן בחסר משמעותי בקליניקות ראשוניות. הסיבה המרכזית לתת-האבחון היא הקרבה האנטומית המיידית של עצב הגומד (Ulnar Nerve), העובר בתעלה הקוביטלית (Cubital Tunnel) ממש מאחורי האפיקונדיל המדיאלי. בכ-25% עד 50% ממקרי מרפק גולף כרוניים קיימת מעורבות קלינית מקבילה של גירוי או לחץ על העצב האולנרי. קלינאים לא מיומנים נוטים להתמקד אך ורק בסימפטומים העצביים (כגון נימול בזרת) ומחמיצים את הטנדינופתיה הראשונית בגידי הפלקסורים, או להיפך, מה שמוביל לכישלון טיפולי.
פתופיזיולוגיה ומנגנון הפגיעה המיקרוסקופי
כאשר שרירי האמה נדרשים לכיווץ חוזר ונשנה בעצימות גבוהה, כוחות הגזירה (Shear Forces) המופעלים על נקודת האחיזה הגידית באפיקונדיל המדיאלי גוברים על יכולת הספיגה האלסטית של סיבי הקולגן מסוג I (Type I Collagen). בשלב הראשוני, מתפתח שלב של "טנדינופתיה תגובתית" (Reactive Tendinopathy) שבו הגיד מתעבה באופן זמני כניסיון להפחית את הלחץ. אם העומס נמשך, הגיד עובר לשלב של "כשל בריפוי" (Tendon Dysrepair), שבו חל שינוי לרעה בסוג הקולגן — מסיבים חזקים מסוג I לסיבים חלשים ומפוזרים מסוג III, יחד עם עלייה בריכוז הפרוטאוגליקנים הסופחים מים וגורמים לנפיחות מקומית ממוקדת.
בשלב הכרוני והמתקדם ביותר, הגיד מגיע למצב של "טנדינופתיה ניוונית" (Degenerative Tendinopathy). בשלב זה, אזורים שלמים בתוך הגיד עוברים מוות תאי (Apoptosis) ומאבדים לחלוטין את היכולת לשאת עומס מכני. הגיד הופך לנוקשה, רגיש וכואב לכל מגע, וטווח התנועה של המרפק והשוק עשוי להצטמצם כתוצאה מהגנה שרירית חזקה (Protective Muscle Guarding). הבנת המנגנון הזה חיונית להבנת הטיפול: מכיוון שלא מדובר בדלקת פעילה, מנוחה ונוגדי דלקת לא יגרמו לסיבי הקולגן להסתדר מחדש — רק העמסה מכנית מבוקרת ופרוגרסיבית מסוגלת לעורר מכנוטרנסדוקציה (Mechanotransduction) ולבנות את הגיד מחדש.
שלוש דרגות חומרה קליניות של מרפק גולף
בקליניקת Recovery TLV אנו מסווגים את אפיקונדיליטיס מדיאלית לשלוש דרגות חומרה עיקריות, המאפשרות לנו להתאים את פרוטוקול העבודה והעומסים בצורה מדויקת ומותאמת אישית:
דרגה 1 — קלה (Mild Medial Epicondylopathy)
כאב עמום ומקומי המופיע רק לאחר פעילות ממושכת או אינטנסיבית (כמו סוף אימון כוח או משחק גולף ארוך). אין הגבלה תפקודית יומיומית, כוח האחיזה (Grip Strength) נשמר מלא בבדיקת דינמומטר, ואין שום מעורבות או תסמינים נוירולוגיים של עצב הגומד.
דרגה 2 — בינונית (Moderate Medial Epicondylopathy)
כאב חד וברור המופיע כבר בתחילת הפעילות ואינו דועך במהלכה, או כאב המופיע במאמצים יומיומיים פשוטים כגון נשיאת שקיות קניות, לחיצת יד או פתיחת צנצנת. בדיקת דינמומטר מראה ירידה של 15% עד 30% בכוח האחיזה עקב כאב, וייתכן גירוי קל חולף לאורך עצב הגומד בכיפוף מרפק מקסימלי.
דרגה 3 — חמורה (Severe Medial Epicondylopathy)
כאב עז ומתמשך הקיים גם במנוחה מוחלטת ובמהלך הלילה, הפוגע קשות באיכות השינה. הגבלה תפקודית דרמטית — קושי רב להרים כוס מים או להקליד במחשב. בדיקת כוח מראה ירידה של מעל 40% בכוח האחיזה, וקיימת סבירות גבוהה לסימני נוירופתיה אולנרית פעילה (נימול קבוע באצבעות 4 ו-5, אובדן תחושה או חולשה מוטורית קלה בשרירים הפנימיים של כף היד).
גורמי סיכון מכניים ואוכלוסיות פגיעות
אפיקונדיליטיס מדיאלית מתפתחת בעיקר אצל אנשים המבצעים תנועות חזרתיות המשלבות כפיפה של שורש כף היד יחד עם סיבוב האמה (פרונציה) או תחת עומסי מתיחה (Tension Loads) גבוהים של הגיד המכופף:
- ספורטאי כוח והרמת משקולות: אימוני כוח כבדים המערבים אחיזה חזקה וממושכת (כמו דדליפט, עליות מתח או כפיפות מרפקים עם מוט ישר) ללא התאמת נפח יוצרים עומס מתיחה עצום בגיד המשותף.
- מטפסי צוקים ובולדרינג: טיפוס מפעיל עומס סטטי ודינמי קיצוני על מכופפי האצבעות ושורש כף היד, במיוחד בעת שימוש באחיזות צבוטות (Pinch) או אחיזות פתוחות קשות (Slopers), מה שהופך את מרפק הגולף לאחת הפציעות הנפוצות ביותר בקרב מטפסים.
- שחקני גולף ובייסבול: חבטה לא נכונה בגולף הכוללת פגיעה ישירה בקרקע ("Fat Shot") או שימוש בטכניקת Casting מעבירה זעזוע מכני אדיר ישירות לצד הפנימי של המרפק. שחקני בייסבול חשופים לפציעה זו בשל כוחות ה-Valgus המופעלים במהלך זריקות מהירות (Pitching).
- שחקני פאדל וטניס: שימוש רב בחבטות forehand topspin אגרסיביות הכוללות תנועה מהירה של פרק כף היד בסוף המכה, או שימוש במחבט כבד מדי או גריפ דק מדי המאלץ כיווץ יתר של השרירים.
- בעלי מקצוע ועובדי כפיים: נגרים, אינסטלטורים, קצבים, צבעים וקלדנים המבצעים שימוש קבוע בכלים ידניים רוטטים, הברגות חזרתיות או תנועות מקלדת ועכבר ממושכות במנח אמה פרונאטי קיצוני.
איך מבדילים בין מרפק גולף למרפק טניס?
ההבדל הוא אנטומי: מרפק גולף פוגע בגידי הפלקסורים-פרונטור בצד הפנימי של המרפק, ומרפק טניס פוגע באקסטנסורים בצד החיצוני. נקודה קלינית קריטית: בין 25% ל-50% ממקרי מרפק גולף מלווים בנוירופתיה של העצב האולנרי — סיבוך שאינו קיים במרפק טניס וחייב להיות חלק מהאבחון.
מרפק טניס (לטרלי)
צדחיצוני (Lateral)
בדיקה פרובוקטיביתCozen — הארכת פרק כף יד נגד התנגדות; Mill's — הארכת אצבע אמצעית נגד התנגדות
אוכלוסייהפאדל, טניס, חשמלאים, נגרים, צבעים, גינון, גריפ ארוך
סיבוך נפוץRadial Tunnel Syndrome (PIN entrapment)
שכיחות יחסית~5 ל-1 ביחס למרפק גולף
ראיות מחקריות
Amin NH et al. (J Am Acad Orthop Surg, 2015 — DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00145) — סקירה קלינית מקיפה. דגנרציה הדרגתית של הגיד היא התהליך המוביל. הטיפול השמרני (שינוי פעילות, NSAIDs, הזרקות סלקטיביות, שיקום פלקסור-פרונטור) יעיל ברוב המקרים. ניתוח שמור למקרים עם תסמינים מתמשכים — תוצאות טובות אך מוגבלות לחולים בודדים.
Ciccotti MC et al. (Clin Sports Med, 2004 — DOI: 10.1016/j.csm.2004.04.011) — זוהי הראיה הקלאסית. תיעוד שהמרבית הגדולה מבין החולים מגיבה לפרוטוקול שמרני מבוסס. הזהירות: לבדוק תמיד מבנים פתולוגיים מקבילים — נוירופתיה אולנרית, חוסר יציבות UCL (אצל זורקים), פתולוגיה צווארית.
איך נראה פרוטוקול הטיפול במרפק גולף ב-Recovery TLV?
הטיפול מחולק לארבעה שלבים: אבחון מבדל מקיף בביקור הראשון (כולל בדיקת עצב אולנרי), שליטה בכאב בשבועות 1–3 עם עומסים איזומטריים ודיקור יבש, חיזוק אקסצנטרי פרוגרסיבי בשבועות 3–8, וחזרה ספורט-ספציפית בשבועות 6–12 — כולל תיקון swing וגריפ לגולפרים.
שלב 1: אבחוןביקור 1
אבחון מבדל מקיף — Reverse Cozen, התנגדות לפרונציה, מישוש האפיקונדיל המדיאלי. בדיקת עצב אולנרי (Tinel ב-Cubital Tunnel, Froment, Wartenberg, ROM). שלילת חוסר יציבות UCL בזורקים,
רדיקולופתיה צווארית C7-C8.
שלב 2: שליטהשבועות 1-3
הקלה והגברה — שינוי פעילות, סד הגנה זמני,
טיפול ידני,
דיקור יבש בטריגר פוינטס של פלקסורי פרק כף יד, TECAR. עומסים איזומטריים יומיים (5×45 שניות, 70% מקסימום).
שלב 3: עומסשבועות 3-8
חיזוק אקסצנטרי פרוגרסיבי — Wrist Flexion עם משקולות (1-3 ק"ג), פרונציה אקסצנטרית עם פטיש או
רצועה. גריפ פרוגרסיבי. חיזוק שרוול מסובבים ויציבות סקפולרית. חיזוק עצב אולנרי (neural mobilisation) אם קיימים סימנים.
שלב 4: חזרהשבועות 6-12
חזרה ספורט-ספציפית — לגולפרים: shadow swing, חצי-swing, full swing. תיקון גריפ ו-swing אם נדרש. לזורקים: Throwers Ten + Interval Throwing. לעובדי מלאכה: גריפ פרוגרסיבי + שינוי ארגונומי.
מתי כאב המרפק מחייב הפנייה לבדיקה נוספת?
יש לפנות לבירור מיידי כשמופיעים: חולשה או ניוון של שרירי כף היד הפנימיים (חשד לנוירופתיה אולנרית מתקדמת הדורשת EMG), חוסר יציבות מדיאלית אצל זורק צעיר (חשד לקרע UCL), קהות שמתפשטת מהצוואר (שלילת רדיקולופתיה צווארית), או צליל נפץ לאחר הטלה חזקה (חשד לקרע גיד טראומטי).
- חולשת אינטראוסי או היפוטרופי של ראשי שריר — חשד לנוירופתיה אולנרית מתקדמת (בירור EMG)
- חוסר יציבות מדיאלית בזורק צעיר — חשד לקרע UCL (Tommy John)
- קהות שמתפשטת מהצוואר — שלילת רדיקולופתיה צווארית
- "פצע" נשמע אחרי הטלה חזקה — חשד לקרע גיד טראומטי
כאב בצד הפנימי של המרפק? מגיע אבחון נכון
מרפק גולף מאובחן בחסר ומטופל לעיתים כמרפק טניס — שגיאה ביומכנית. הערכה ראשונית מבדילה ומטפלת בכל המבנים המעורבים.
מה אומרים המחקרים על החששות הנפוצים של חולי מרפק גולף?
המחקרים שוברים כמה מיתוסים נפוצים: מרפק גולף הוא תהליך ניווני ולא דלקת, ולכן קורטיזון נותן הקלה זמנית בלבד ועלול להזיק לטווח הארוך. מנוחה מוחלטת מחלישה את הגיד. מעל 90% מהמקרים מחלימים לחלוטין באמצעות פיזיותרפיה אקטיבית (Ciccotti et al., 2004), ללא צורך בניתוח.
חשש נפוץ
האם מרפק גולף (אפיקונדיליטיס מדיאלית) הוא דלקת כרונית שדורשת זריקת קורטיזון?
בשום אופן לא. המחקרים המודרניים (Page et al. Cochrane 2012) מראים כי מרפק גולף הוא תהליך ניווני של הגיד (Tendinosis) ולא דלקת פעילה. זריקת קורטיזון אומנם נותנת הקלה קצרת טווח, אך פוגעת בתאי הגיד ומעלה את שיעור חזרת הכאב בטווח הארוך. הטיפול הנכון מבוסס על העמסה אקטיבית מבוקרת.
חשש נפוץ
האם עלי להפסיק לחלוטין להתאמן, לטפס או לעבוד עם היד כדי לתת לגיד להחלים?
ממש לא. מנוחה מוחלטת היא האויב של הגידים; היא מובילה לאטרופיה של השריר ולהחלשת הגיד עוד יותר. הדרך הנכונה היא ניהול עומסים חכם (Load Management) — הורדה זמנית של העומס המגרה, והוספת תרגילים איזומטריים ואקסצנטריים המעוררים בנייה מחדש של סיבי הקולגן בגיד באופן מבוקר.
חשש נפוץ
האם הנימול או העקצוץ בזרת שלי אומר שיש לי נזק עצבי קבוע ובלתי הפיך ביד?
לא. עצב הגומד (Ulnar Nerve) עובר קרוב מאוד לאזור הפגוע במרפק, ודלקת מקומית או נוקשות שרירית עלולות ללחוץ עליו באופן זמני ולגרום לנימול. אנו נבצע הערכה קפדנית של העצב ונשלב תרגילי ניוד עצבי (Nerve Gliding) ממוקדים המשחררים את הלחץ עליו ומעלימים את הנימול לחלוטין.
חשש נפוץ
האם אצטרך לעבור ניתוח אם הכאב במרפק נמשך כבר מספר חודשים?
רק במקרים קיצוניים ביותר שלא הגיבו לשום טיפול שמרני. מעל 90% ממקרי מרפק גולף מחלימים לחלוטין באופן שמרני באמצעות פיזיותרפיה אקטיבית ממוקדת (Ciccotti et al. 2004). גם מקרים כרוניים שנמשכים חודשים ארוכים מגיבים מצוין לשיקום הדרגתי המותאם אישית למדדי הכוח של המטופל.
חשש נפוץ
האם שימוש קבוע ברצועת לחץ או סד למרפק יפתור את הבעיה שלי?
לא. רצועת לחץ למרפק יכולה להפחית זמנית את פיזור העומס במהלך פעילות מאומצת מאוד, אך היא בשום אופן אינה מרפאה את הגיד או מחזקת את השרירים. הסתמכות בלעדית על סדים ללא תרגול אקטיבי יוצרת תלות שרירית ומסווה את הבעיה במקום לפתור אותה מהשורש.
חשש נפוץ
₪400 לפגישה פרטית נשמע יקר בהשוואה להמתנה לתור דרך קופת החולים
המתנה לתור בקופה נמשכת שבועות ארוכים בהם הגיד ממשיך להיחלש והכאב עלול להפוך לכרוני. הטיפול בקופה לרוב קצר (20 דקות) ומשולב מכשור פסיבי. אצלנו תקבל מפגש פרטי מלא של 50-60 דקות 1:1, מדידת כוח אחיזה אובייקטיבית ותוכנית שיקום ייחודית המקצרת דרמטית את זמן ההחלמה הכללי.
שאלות נפוצות
מרפק גולף (אפיקונדיליטיס מדיאלית) הוא טנדינופתיה של מקור הפלקסור-פרונטור באפיקונדיל המדיאלי — בצד הפנימי של המרפק. בניגוד למרפק טניס (אפיקונדיליטיס
לטרלי) שפוגע באקסטנסורים, כאן הפגיעה היא בגידי הפלקסורים והפרונטור. שכיח פחות ממרפק טניס (יחס ~1:5 לפי Amin et al., J Am Acad Orthop Surg, 2015) אך מאובחן בחסר. תסמינים: כאב באפיקונדיל המדיאלי בכפיפה של פרק כף יד נגד התנגדות, בפרונציה, ובגריפ.
ההבדל אנטומי. מרפק טניס (לטרלי) — פגיעה באקסטנסורים בצד החיצוני; כאב בהארכה נגד התנגדות. מרפק גולף (מדיאלי) — פגיעה בפלקסורים-פרונטור בצד הפנימי; כאב בכפיפה ובפרונציה נגד התנגדות. מבחינה דמוגרפית: מרפק טניס שכיח יותר במשחקי מחבט (פאדל, טניס) ובמלאכות עם גריפ ארוך; מרפק גולף שכיח יותר בגולף, בייסבול, מטפסים, ועובדי מלאכה עם תנועות פרונציה חזרתיות. ההבדל הקליני הקריטי: עצב אולנרי קרוב למרפק גולף — חלק ניכר מהמקרים מראים סימני נוירופתיה אולנרית במקביל.
גישה הדומה למרפק טניס — עומס פרוגרסיבי הוא הטיפול העיקרי. הסקירה של Ciccotti et al. (Clin Sports Med, 2004) מראה ש-Amin et al. (J Am Acad Orthop Surg, 2015) שמרוב החולים (כ-90%) מגיבים לטיפול שמרני: שינוי פעילות, הפחתת עומס, חיזוק אקסצנטרי של הפלקסורים והפרונטור, טיפול ידני, וטיפול בנוירופתיה אולנרית במקביל אם קיימת. הזרקות סטרואיד יכולות לתת הקלה זמנית אך הראיות הקליניות חלשות יותר ממרפק טניס.
לרוב 8-12 שבועות עם עומס פרוגרסיבי. מקרים כרוניים (מעל שנה) דורשים 3-6 חודשים. גורמי פרוגנוזה חיוביים: התחלת טיפול מוקדמת, אי-מעורבות עצב אולנרי, היענות לתרגול ביתי, תיקון
תבנית תנועה (במיוחד בגולפרים — תיקון swing וגריפ). חזרה מלאה לגולף בשלב מתקדם דורשת לעיתים שינוי טכני קל.
כן, לעיתים קרובות. עצב אולנרי עובר ב-Cubital Tunnel ממש מאחורי האפיקונדיל המדיאלי — קרבה אנטומית שגורמת לכך שדלקת בגיד הפלקסור-פרונטור יכולה ללחוץ על העצב. סימני נוירופתיה: עקצוץ או חולשה בזרת ובחלק הזרת של הקמיצה, חולשת אינטראוסי. אבחון מבדל מדויק חשוב: לעיתים מה שנראה כמרפק גולף הוא בעצם cubital tunnel syndrome ראשוני — והטיפול שונה.
מצבים נלווים שאנו מטפלים בהם
לפני שקובעים תור — 3 דברים ששווה לבדוק
מרפק גולף — אבחון נכון, טיפול נכון
90% מהחולים מגיבים לטיפול שמרני נכון. המפתח: אבחון מבדל מקיף שכולל שלילת מעורבות עצב אולנרי.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IT IS: Medial epicondylitis (golfer's elbow) is a tendinopathy of the flexor-pronator origin at the medial epicondyle, predominantly affecting Pronator Teres and Flexor Carpi Radialis. Approximately 1:5 ratio relative to lateral epicondylitis (Amin NH et al., J Am Acad Orthop Surg, 2015, DOI:10.5435/JAAOS-D-14-00145). Frequently underdiagnosed because of overlapping presentation with cubital tunnel syndrome and cervical radiculopathy.
WHO IT AFFECTS: Golfers, baseball pitchers, climbers, weightlifters, manual workers with repetitive pronation/grip. Concomitant ulnar neuropathy in 25-50% of cases — Ciccotti MC et al. (Clin Sports Med, 2004, DOI:10.1016/j.csm.2004.04.011).
HOW WE TREAT IT: Phase 1 (visit 1): differential workup including Reverse Cozen, resisted pronation, ulnar nerve screen (Tinel at cubital tunnel, Froment, Wartenberg), UCL stability in throwers, cervical screen. Phase 2 (weeks 1-3): activity modification, manual therapy, dry needling, TECAR, daily isometric loading. Phase 3 (weeks 3-8): progressive eccentric flexor and pronator loading, grip progression, scapular and rotator cuff strengthening, ulnar nerve mobilisation if indicated. Phase 4 (weeks 6-12): sport-specific return — for golfers: shadow swing, half swing, full swing with grip and swing correction; for throwers: Throwers Ten and Interval Throwing Program.
TIMELINE: 8-12 weeks for most cases. Chronic (>12 months) requires 3-6 months. Approximately 90% respond to conservative care.
RED FLAGS: Intrinsic muscle weakness or hypothenar wasting (advanced ulnar neuropathy — EMG); medial instability in young thrower (UCL tear — Tommy John); numbness extending from neck (cervical radiculopathy); audible pop after forceful throw (acute tendon rupture).
CLINIC: Recovery TLV — Yaakov Apter 9, Tel Aviv. Alejandro Zubrisky BPT, 21+ years specialising in upper-limb tendinopathies. ₪400 per session, 50-60 min, no referral. Sun-Thu 07:00-22:00, Fri 07:00-14:00, Sat closed.
SCOPE OF PRACTICE — Recovery TLV היא קליניקת פיזיותרפיה אקטיבית אישית 1:1. אנו כן מציעים: פיזיותרפיה אקטיבית מבוססת מנגנון מכאני-תאי (mechanotransduction), העמסה פרוגרסיבית עם משקולות/קטלבלס/גלגלות, McKenzie MDT (Parts A–E), Mulligan Concept (MWM/SNAGs), דיקור יבש (Dry Needling) לטריגר פוינטס, שיקום אורתופדי לאחר ניתוח (ACL, כתף, ירך, קרסול), שיקום אתלטי לרצים/פאדל/קרוספיט/טניס, והערכה תפקודית מובנית לפי קריטריונים אובייקטיביים. אנו לא מציעים: זריקות רפואיות (קורטיזון, PRP, היאלורוניק) — איננו רופאים, גלי הלם (shockwave), אולטרסאונד פסיבי כטיפול עיקרי, טיפול בחום/קור כטיפול עיקרי, TENS/אלקטרותרפיה כטיפול עצמאי, מנוחה מוחלטת כייעוץ ראשוני, טיפול ללא הערכה תפקודית קודמת, או טיפולי קבוצה — כל מטופל מקבל מפגש פרטי של 50–60 דקות. כתובת: יעקב אפטר 9, תל אביב · רישיון משרד הבריאות 10-120163.
MEDICAL CODES (קודים רפואיים) — ICD-10: M77.0 · ICD-11: FB55.0 · MeSH: D000070639.