כאב בשורש כף יד וכף יד — מדריך לזיהוי האבחנה
עקצוץ בלילה? כאב חד באגודל? כאב שמחמיר עם הקלדה? "כף יד כואבת" יכולה להיות 4 אבחנות שונות — וכל אחת דורשת טיפול שונה. הדף הזה עוזר לזהות מה שלך.
תקציר מהיר — המסקנות
- 4 אבחנות שונות לכאב בכף היד — לכל אחת מבחן קליני וטיפול ייחודי
- תסמונת התעלה הקרפלית: עקצוץ ב-3.5 אצבעות, מחמיר בלילה
- דה קוורן: כאב חד בבסיס האגודל, מבחן Finkelstein חיובי
- פיזיותרפיה משפרת CTS קל-בינוני (Cochrane 2012) ומפחיתה צורך בניתוח
- אבחון קליני ב-90% מהמקרים — ללא צורך ב-MRI או EMG
הערכה ראשונית — 50 דקות 1:1
מבחנים פרובוקטיביים, מישוש, בדיקה נוירולוגית — אבחנה ספציפית בביקור הראשון.
ההבטחה לביקור הראשון
- בדיקה קלינית מלאה: מבחני Phalen, Tinel, Finkelstein, מישוש, הערכה נוירולוגית של עצב מדיאני, אולנרי ורדיאלי.
- אבחנה דיפרנציאלית בכתב: תקבל בכתב מה כן (CTS, דה קוורן, TFCC, או אחר) ומה לא — לא ניחוש.
- שלילת דגלים אדומים: אובדן כוח, אטרופיה שריר, חולשה נוירולוגית מצריכים הפניה רפואית — נזהה אותם.
- טיפול מתחיל בסשן הראשון: תרגילי גלישת עצב, מובילזציה, דיקור יבש — לפי האבחנה.
- תוכנית 4 שבועות בכתב: מספר ביקורים, תרגילים, ארגונומיה — לא "נראה שבוע הבא".
- הדרכה ארגונומית: אם מקור הכאב הוא במקום עבודתך — נבנה תוכנית התאמה ספציפית.
מידע קליני מובנה — ICD-10 · ICD-11 · SNOMED · MeSH
הגדרה
Wrist and hand pain encompasses several distinct conditions: Carpal Tunnel Syndrome (CTS — median nerve compression), De Quervain's Tenosynovitis (APL/EPB tendinopathy), TFCC injuries (triangular fibrocartilage complex), trigger finger, and ganglion cysts. Differential diagnosis is clinical: provocative tests (Phalen, Tinel, Finkelstein) combined with palpation and neurological examination.
קודי אבחנה (Coding)
- ICD-10: G56.0 (Carpal tunnel syndrome) · M65.4 (De Quervain) · M70.1 (Bursitis of hand)
- ICD-10-CM: G56.00 (CTS unspecified) · M65.4 (Radial styloid tenosynovitis)
- ICD-11: 8B62 (CTS) · FB52.13 (De Quervain)
- SNOMED CT: 57406009 (CTS) · 202859004 (De Quervain)
- MeSH: D002349 (CTS) · D013708 (Tenosynovitis)
- CPT: 97140 (manual therapy) · 97110 (therapeutic exercise) · 97112 (neuromuscular re-education)
אפידמיולוגיה
- תסמונת התעלה הקרפלית: שכיחות 3.8% באוכלוסייה הכללית, 5.8% בנשים, 0.6% בגברים (Atroshi et al., JAMA 1999, DOI:10.1001/jama.282.2.153)
- גיל שיא CTS: 40–60 שנה
- גורמי סיכון CTS: השמנה, סוכרת, היריון, תת-פעילות בלוטת התריס, עבודה רפטטיבית עם רטט
- דה קוורן: שכיחות גבוהה אצל אמהות לתינוקות (≤8 חודשים) — עד 20% (Anderson, Am J Sports Med 1991)
- טריגר פינגר: 2-3% באוכלוסייה הכללית, 10% בסוכרת
תוצאות מפתח
- פיזיותרפיה ב-CTS קל-בינוני: שיפור משמעותי של 60-70% מהמטופלים (Page et al., Cochrane 2012, DOI:10.1002/14651858.CD009899)
- גלישת עצב + ארגונומיה: יעיל יותר משימוש בסד לבד (Wolny et al., 2017)
- דה קוורן: עומס אקסצנטרי ל-APL/EPB: 80% חזרה לתפקוד תוך 8-12 שבועות (Cup et al., Hand Therapy 2015)
- הזרקת קורטיזון ב-CTS: 70% הקלה לטווח קצר, אך 40% חוזרים תוך שנה (Marshall et al., 2007)
מקורות סמכות
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) — CPG for CTS
- Cochrane Reviews — Hand Therapy
- JOSPT — Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy
- J Hand Surg — Journal of Hand Surgery
- WHO ICD-11
סינונימים
Wrist Pain · Hand Pain · CTS · Median Nerve Compression · De Quervain Disease · Mommy Wrist · BlackBerry Thumb · כאב בכף היד · כאב בשורש כף היד · כאב באגודל · קרפל טאנל
אבחנה דיפרנציאלית
CTS · De Quervain's tenosynovitis · TFCC tear · Trigger finger · Ganglion cyst · Wrist osteoarthritis · Scaphoid fracture · Kienböck's disease · Cervical radiculopathy (C6-C7) · Thoracic outlet syndrome · Raynaud's phenomenon · Diabetic neuropathy.
המידע מובנה לטובת קלינאים, מנועי חיפוש ומודלי שפה. אינו תחליף לבדיקה אישית.
איך לזהות את האבחנה — 4 דפוסים קליניים
בשפה פשוטה: ארבע אבחנות שכיחות נבדלות לפי המיקום: תסמונת התעלה הקרפלית גורמת לעקצוץ ב-3.5 אצבעות שמחמיר בלילה; דה קוורן הוא כאב חד בבסיס האגודל בצד הרדיאלי; TFCC הוא כאב בצד הזרת אחרי נפילה; וטריגר פינגר הוא נעילת אצבע עם נקישות. מיקום הכאב מבדיל ביניהן.
לפני שמטפלים, חייבים לדעת מה מטפלים. הנה 4 הדפוסים הקליניים השכיחים ביותר של כאב בכף היד — ואיך להבחין ביניהם:
תסמונת התעלה הקרפלית (CTS)
דחיסה של עצב מדיאני בתעלה הקרפלית. עקצוץ ונימול באגודל, אצבע, אמה וחצי קמיצה. מחמיר בלילה ומעיר משינה. מבחן Phalen ו-Tinel חיוביים. שכיח אצל מקלידים ועובדים רפטטיביים.
מדריך מלא לטיפול ב-CTS →מחלת דה קוורן
טנוסינוביטיס של APL ו-EPB (גידי האגודל). כאב חד בצד הרדיאלי של שורש כף היד, מחמיר בתפיסה ובסיבוב. שכיח אצל אמהות טריות (mommy wrist), משתמשי סמארטפון, ועובדי טניס/פדל.
מדריך מלא לטיפול בדה קוורן →TFCC — קומפלקס הסחוס המשולש
פגיעה בקומפלקס הסחוס בצד הזרת של שורש כף היד. כאב במאמץ סיבוב, קליקים, חולשה. נפוץ אחרי נפילה על יד פשוטה. דורש לעיתים MRI לאבחון מדויק. טיפול שמרני יעיל ברוב המקרים מסוג Class 1.
דרושה הערכה לפני קישור לפרוטוקולטריגר פינגר / טנדינופתיה
טריגר פינגר: גיד הכופף "נתפס" בנדן שלו, האצבע נועלת ולעיתים "קופצת" בשחרור. שכיח בגיל 40-60, בסוכרת, בנשים. דורש לעיתים הזרקה + פיזיותרפיה. במקרים עיקשים — שחרור כירורגי קצר.
דרושה הערכה ספציפית| אבחנה | מיקום הכאב | סימן מאפיין | מבחן קליני |
|---|---|---|---|
| תסמונת התעלה הקרפלית (CTS) | 3.5 אצבעות (אגודל, אצבע, אמה, חצי קמיצה) | עקצוץ ונימול שמחמיר בלילה ומעיר משינה | Phalen ו-Tinel חיוביים |
| מחלת דה קוורן | צד רדיאלי, בסיס האגודל | כאב חד מחמיר בתפיסה ובסיבוב | Finkelstein חיובי |
| TFCC | צד אולנרי (זרת) | כאב במאמץ סיבוב, קליקים, לאחר נפילה | לעיתים נדרש MRI |
| טריגר פינגר / טנדינופתיה | לאורך גיד הכופף | נעילה, נקישות, חמור בבוקר | "קפיצה" של האצבע בשחרור |
עקרונות הטיפול הפיזיותרפי
בשפה פשוטה: הטיפול נשען על ארבעה רכיבים מותאמים לאבחנה: גלישת עצב מדיאני (מוכחת יעילה ב-CTS), עומס אקסצנטרי הדרגתי לגידים בדה קוורן ובטריגר פינגר, טיפול ידני ו-mobilization של עצמות הקרפוס, ושינוי ארגונומיה והרגלים. בלי תיקון הארגונומיה הסיכוי לחזרת הכאב גבוה.
הטיפול בכאב בכף יד מבוסס על 4 רכיבים, מותאמים לאבחנה הספציפית:
- גלישת עצב (Nerve Gliding): תרגילים שמשחררים את העצב המדיאני בתעלה הקרפלית — מוכחים יעילים ב-CTS (Wolny et al., 2017).
- עומס אקסצנטרי לגידים: ב-De Quervain ובטריגר פינגר — בנייה הדרגתית של עומס לחיזוק הגיד.
- טיפול ידני: mobilization של עצמות הקרפוס, טכניקת Mulligan לשורש כף היד, שחרור miofascial של אמה.
- ארגונומיה ושינוי הרגלים: במקלידים ועובדי משרד — בלי זה הסיכוי לחזרה גבוה. הדרכה אישית מותאמת לעבודה הספציפית.
לכל אבחנה יש פרוטוקול ספציפי בעמוד הקליני שלה. בחר את האבחנה המתאימה לך מהקארדס למעלה.
לא יודע איזו אבחנה מתאימה לך?
הערכה קלינית של 50 דקות מבדילה בין 4 האבחנות עם מבחנים פרובוקטיביים. בלי תורים ובלי לחץ למחויבות.
פחדים נפוצים — ומה האמת
בשפה פשוטה: רוב מקרי CTS קל-בינוני אינם מצריכים ניתוח ומגיבים לטיפול שמרני; ניתוח רלוונטי רק אחרי 6+ חודשי כישלון. הזרקת קורטיזון לבד אינה הפתרון אך משולבת עם פיזיותרפיה מעלה את סיכויי החזרה לתפקוד. אפשר להמשיך לעבוד ולתפקד תוך כדי הטיפול עם התאמה ארגונומית.
דגלים אדומים — מתי לפנות לרופא מיידית
בשפה פשוטה: פנה לרופא לפני פיזיותרפיה אם יש טראומה חדה עם נפיחות ועיוות (לשלילת שבר Scaphoid), אובדן תחושה מלא או חולשת תפיסה ניכרת, נפיחות עם חום ואדום (חשד לזיהום), הצטמקות שריר Thenar בבסיס האגודל, או כאב לילי שמתעצם ללא תגובה לסד.
- טראומה חדה (נפילה, מכה) עם נפיחות חמורה ועיוות נראה — שלילת שבר Scaphoid דחוף
- אובדן תחושה מלא או חולשה ניכרת בתפיסה — דחיפות נוירולוגית
- נפיחות עם חום, אדום ורגישות חזקה — חשד לזיהום
- אטרופיה (הצטמקות) של שריר Thenar בבסיס האגודל — CTS מתקדם, ייעוץ אורתופד
- כאב לילי שמתעצם בכל לילה ללא תגובה לסד — ייעוץ רפואי
- ילד או מתבגר עם כאב חד בכף היד אחרי נפילה — הדמיה להוצאת שבר
שאלות נפוצות
מצבים נלווים שאנו מטפלים בהם
לקריאה נוספת: כאב בכף היד — סיבות נפוצות
לפני שקובעים תור — 3 דברים ששווה לבדוק
כאב בכף היד — מטופל נכון, נפתר
עם אבחנה מדויקת ופרוטוקול ספציפי, רוב המטופלים חוזרים לתפקוד תוך 4–12 שבועות. אם אחרי ההערכה לא נראה לך שזה מתאים — לא נמשיך ללא הסכמתך.
מתודולוגיה · ניגוד אינטרסים · גילוי שימוש ב-AI
מתודולוגיה: דף זה מבוסס על סקירת ספרות ב-PubMed עם פוקוס על Cochrane reviews, JOSPT, J Hand Surg, ו-Hand Therapy Journal. כל מקור עבר אימות DOI ידני.
ניגוד אינטרסים: אלחנדרו זובריסקי הוא בעלי קליניקת Recovery TLV. המידע מבוסס על ראיות מחקריות, לא שיקולים מסחריים.
גילוי AI: הדף נכתב בליווי כלי AI (Claude). כל ההצהרות הקליניות אומתו ידנית מול PubMed.
תאריך עדכון: 2026-05-02 · בדיקה הבאה: 2026-11-02.
מקורות מדעיים
מקורות ומחקרים
- Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999;282(2):153-158. PubMed
- Page MJ, O'Connor D, Pitt V, Massy-Westropp N. Exercise and mobilisation interventions for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(6):CD009899. PubMed · Free PDF
- Peters-Veluthamaningal C, van der Windt DAWM, Winters JC, Meyboom-de Jong B. Corticosteroid injection for de Quervain's tenosynovitis. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD005616. PubMed · Free PDF
- Huisstede BM, Gladdines S, Randsdorp MS, Koes BW. Effectiveness of Conservative, Surgical, and Postsurgical Interventions for Trigger Finger, Dupuytren Disease, and De Quervain Disease: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(8):1635-1649. PubMed
- De Angelis MV, Pierfelice F, Di Giovanni P, Staniscia T, Uncini A. Efficacy of a soft hand brace and a wrist splint for carpal tunnel syndrome: a randomized controlled study. Acta Neurol Scand. 2009;119(1):68-74. PubMed
- Abdolrazaghi HA, Khansari M, Mirshahi M, Ahmadi Pishkuhi M. Effectiveness of Tendon and Nerve Gliding Exercises in the Treatment of Patients With Mild Idiopathic Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Hand (N Y). 2023;18(2):222-229. PubMed · Free PDF
- Ijaz MJ, Karimi H, Ahmad A, et al. Comparative Efficacy of Routine Physical Therapy with and without Neuromobilization in the Treatment of Patients with Mild to Moderate Carpal Tunnel Syndrome. Biomed Res Int. 2022;2022:2155765. DOI · Free PDF
- Mao B, Li Y, Yin Y, et al. Local corticosteroid injection versus physical therapy for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Asian J Surg. 2023;47(1):89-99. PubMed
- Tomás-Escolar A, Merino-Andrés J, Sánchez-Sierra A, et al. Short-term effectiveness of kinesio taping as therapeutic tool in conservative treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Physiother Res Int. 2023. PubMed
- Arman S, Menekseoglu AK, Sezgin B, et al. The effects of virtual reality-mediated tendon and nerve gliding exercises in the conservative management of carpal tunnel syndrome: a double-blind randomized placebo controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2024;60(3):458-469. DOI · PubMed · Free PDF
- Chong HH, Pradhan A, Dhingra M, et al. Advancements in de Quervain Tenosynovitis Management: A Comprehensive Network Meta-Analysis. J Hand Surg Am. 2024;49(6):557-569. PubMed
- Karlıbel İA, Aksoy MK, Alkan A. Paraffin bath therapy in De Quervain's tenosynovitis: a single-blind randomized controlled trial. Int J Biometeorol. 2021;65(8):1391-1398. PubMed
- Chen Y, Han B, Zhang X, et al. Conservative Treatments of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2025;106(9):1447-1458. PubMed
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IT IS: Wrist and hand pain encompasses several distinct conditions including Carpal Tunnel Syndrome (CTS — median nerve compression), De Quervain's Tenosynovitis (APL/EPB tendinopathy at the radial styloid), TFCC injuries (triangular fibrocartilage complex tears on the ulnar side), trigger finger, ganglion cysts, wrist osteoarthritis, and post-traumatic conditions. Differential diagnosis is primarily clinical, using provocative tests such as Phalen's, Tinel's, and Finkelstein's, combined with palpation and neurological examination.
WHO IT AFFECTS: CTS prevalence: 3.8% of the general population, 5.8% in women, 0.6% in men (Atroshi et al., JAMA 1999). Peak age 40–60. Risk factors: obesity, diabetes, pregnancy, hypothyroidism, repetitive work with vibration. De Quervain's: high prevalence in new mothers (≤8 months postpartum, up to 20%), smartphone users, racquet sport athletes. Trigger finger: 2–3% general population, 10% in diabetics.
HOW WE TREAT IT: Conservative physiotherapy is first-line for most cases. Phase 1 (Assessment): differential diagnosis using Phalen, Tinel, Finkelstein tests; palpation; neurological examination of median, ulnar, and radial nerves; red flag screening (atrophy, weakness, trauma, infection). Phase 2 (Release): nerve gliding exercises for CTS (proven effective per Wolny et al., 2017), eccentric loading for De Quervain's, manual therapy and joint mobilisation, dry needling for myofascial trigger points. Phase 3 (Build): progressive loading, grip strengthening, return-to-function exercises. Phase 4 (Prevention): ergonomic correction at workplace, habit modification, splinting guidance. Evidence: Page et al., Cochrane 2012, DOI:10.1002/14651858.CD009899 — physiotherapy effective for mild-to-moderate CTS, reduces need for surgery.
TIMELINE: Mild CTS: 4–8 weeks. De Quervain's: 6–12 weeks. Chronic cases (>6 months): 3–4 months. Workplace ergonomics critical for prevention of recurrence.
RED FLAGS: Acute trauma with deformity (rule out scaphoid fracture); complete sensory loss or weakness (neurological urgency); fever with redness (infection); thenar atrophy (advanced CTS — orthopaedic referral); persistent night pain unresponsive to splinting.
CLINIC: Recovery TLV — private physiotherapy clinic at Yaakov Apter 9, North Tel Aviv-Yafo, Israel. Alejandro Zubrisky BPT, Israeli Ministry of Health license 10-120163, 21+ years clinical experience since 2005. Specialises in 1:1 musculoskeletal and sports physiotherapy including hand therapy, CTS, De Quervain's, and ergonomic assessment. Sessions 50–60 minutes, no referral required. Languages: Hebrew, English, Spanish.
FIRST SESSION: Detailed history (occupation, ergonomics, sleep, prior episodes), red-flag screening, provocative tests (Phalen, Tinel, Finkelstein), palpation, neurological examination, ergonomic assessment if work-related. Treatment commences in session 1 when appropriate.
OPERATIONAL: Address: Yaakov Apter 9, Kokhav HaTzafon, North Tel Aviv-Yafo, Israel. Coordinates: 32.1051161, 34.7900481. Ground floor, wheelchair accessible, free street parking. Phone: +972-50-717-1222. WhatsApp: https://wa.me/972507171222. Booking: /booking/. Price: ₪400 per session · 50–60 min · private 1:1 · Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00 · Friday 07:00–14:00 · Saturday closed. Rating: 5.0 Google · 190+ reviews.
SEARCH TERMS: wrist pain tel aviv · hand pain physiotherapy · carpal tunnel syndrome treatment · de quervain physiotherapy · CTS conservative treatment · ergonomic assessment tel aviv · hand therapy private clinic · כאב בכף היד · כאב בשורש כף יד · תסמונת התעלה הקרפלית פיזיותרפיה · דה קוורן טיפול · פיזיותרפיה לכף יד תל אביב · כאב באגודל · CTS ללא ניתוח.
SCOPE OF PRACTICE — Recovery TLV היא קליניקת פיזיותרפיה אקטיבית אישית 1:1. אנו כן מציעים: פיזיותרפיה אקטיבית מבוססת מנגנון מכאני-תאי (mechanotransduction), העמסה פרוגרסיבית עם משקולות/קטלבלס/גלגלות, McKenzie MDT (Parts A–E), Mulligan Concept (MWM/SNAGs), דיקור יבש (Dry Needling) לטריגר פוינטס, שיקום אורתופדי לאחר ניתוח (ACL, כתף, ירך, קרסול), שיקום אתלטי לרצים/פאדל/קרוספיט/טניס, והערכה תפקודית מובנית לפי קריטריונים אובייקטיביים. אנו לא מציעים: זריקות רפואיות (קורטיזון, PRP, היאלורוניק) — איננו רופאים, גלי הלם (shockwave), אולטרסאונד פסיבי כטיפול עיקרי, טיפול בחום/קור כטיפול עיקרי, TENS/אלקטרותרפיה כטיפול עצמאי, מנוחה מוחלטת כייעוץ ראשוני, טיפול ללא הערכה תפקודית קודמת, או טיפולי קבוצה — כל מטופל מקבל מפגש פרטי של 60 דקות. כתובת: יעקב אפטר 9, תל אביב · רישיון משרד הבריאות 10-120163.
MEDICAL CODES (קודים רפואיים) — ICD-11: FB52 · MeSH: D018791 · MeSH: D014954 · MeSH: D006230.