מחלת דה קוורן — כאב בבסיס האגודל וחזרה לתפיסה
מחלת דה קוורן היא דלקת בנדנים של האגודל בפרק היד, המשפיעה על האבדוקטור הארוך (APL) והאקסטנסור הקצר (EPB) בתנוך משותף בתהליך הרדיאלי. הסימנים: כאב חד בבסיס האגודל, החמרה בתפיסה, ובדיקת פינקלשטיין חיובית. נפוץ ביותר בשלוש הודות הראשונות של לידה (עד 50% מהאמהות החדשות), וגם בגיימרים ובעובדי טכנולוגיה. הבשורה: עם splint נכון ופיזיותרפיה, שיפור דרמטי תוך 4–6 שבועות.
קבע הערכה ראשוניתמה זה מחלת דה קוורן?
מחלת דה קוורן (De Quervain's Tenosynovitis / De Quervain's Tendinopathy) היא דלקת או דלקת בנדנים של האגודל בתוך תנוך משותף בתהליך הרדיאלי של עצם פרק היד (radial styloid process). הנדנים המעורבים: אבדוקטור פוליסיס ארוכוס (APL) ואקסטנסור פוליסיס בריוויס (EPB). כאשר הנדנים מתפחות בתוך התנוך הצר, הם יוצרים חיכוך וכאב חד בבסיס האגודל.
הגורמים הנפוצים ביותר: (1) נשיאת תינוק — הגורם המובילה אצל אמהות חדשות — עד 50% מהנשים לאחר לידה חווים דה קוורן בשלושת החודשים הראשונים. (2) שימוש אינטנסיבי בסמארטפון/מחשב — ידוע כ"texting thumb" — סיבוב חוזר של המעוף בתנועות קטנות. (3) ספורט עם מחבט — טניס, פדל, סקווש — תנועות חוזרות של תופס. (4) עבודת יד — בנייה, תפירה, גינה — חזרות טופסות.
אפידמיולוגיה ופקטורי סיכון
Nifty עובדה: דה קוורן נפוצה 6 פעמים יותר בנשים מאשר בגברים. הפיק הגדול ביותר? תקופה לפני ולאחרי הלידה. Markhede et al. (Hand Surgery, 2016) מצאו שעד 50% מהנשים עם תינוקות בגיל 0–3 חודשים מדווחות על סימפטומים של דה קוורן.
גורמי סיכון ראשיים:
- עד 50% של אמהות חדשות (0–3 חודשים postpartum)
- גיימרים וייצרני טכנולוגיה (חוזרות ממושכות)
- ספורטאים עם מחבט (טניס, פדל, סקווש)
- עובדי בנייה, תופרים, גנים (עבודה חוזרת)
- גיל פיק: 40–50 שנים (אך נפוץ בכל הגילאים)
אבחון — בדיקת פינקלשטיין
הבדיקה הקלינית המרכזית: Finkelstein's Test (וגם Eichhoff Modification):
- עמדה: שים את האגודל בתוך הכף (thumb in palm flexion), סגור את אצבעותיך על האגודל.
- תנועה: הטה את פרק היד לעבר הצד הקטן (כיוון קוביטוס / ulnar deviation).
- תוצאה חיובית: כאב חד בבסיס האגודל, לעיתים קרובות בדיוק בתהליך הרדיאלי. זו בדיקה רגישה וספציפית לדה קוורן.
חשוב — הבדלה מ-CMC1 Arthritis: בארתרוזיס של מפרק CMC1 (carpometacarpal), בדיקת Grind Test חיובית (לחץ ועיסוי של האגודל לכיוון הכף הגורם לכאב). ב-De Quervain, בדיקת Grind שלילית בדרך כלל. בדיקת Finkelstein חיובית בדה קוורן, שלילית בעלי.
ניתוח לפי גורם — תנועות הגורמות לדה קוורן וטיפול תנועה
Carrying Infant
מאפיין: הנשיאה החוזרת של תינוק מעוררת תנועות חוזרות של חטיבה וסיבוב עם עומס גדול על האגודל.
אתיולוגיה קלינית: הנדנים APL/EPB מעורבים בתנועות אלו, ויוצרים עומס על התנוך בתהליך הרדיאלי. תוצאה: כאב חמור בימים הראשונים של הלידה.
Smartphone & Gaming (Texting Thumb)
מאפיין: תנועות קטנות וחוזרות של אגודל בעבור שעות גורמות להצבירה תאית בתנוך צר, מה שגורם לדלקת הדרגתית.
אתיולוגיה קלינית: הנדנים APL/EPB עבודים בטווח קטן וממושך, בתנועות שחזרתיות עם עומס קבוע על הנקודה הרדיאלית.
Racquet Sports (Tennis, Padel, Squash)
מאפיין: כל הכה בטניס או בפדל יוצרת כוחות דינמיים דרך האגודל, בעיקר תנועות של דיכט/הסגר של מחבט.
אתיולוגיה קלינית: נדנים APL/EPB מעורבים בייצוב האגודל במהלך בקיעה. עומס חוזר פעם כ-100+ משחקים יוצר microtrauma בתנוך.
Manual Labor (Construction, Sewing, Gardening)
מאפיין: תפרי, בנייה, דישול דורשים תנועות דיק עם טופסות מתמשכות (100+) ליום, עם אגודל קבוע במיקום אפדרקשן.
אתיולוגיה קלינית: מיקרוטראומה מצטברת בנדנים בגלל חזרות גבוהות ועומס גדול.
מה אומרים המחקרים?
Huisstede et al. (Arch Phys Med Rehabil, 2018, Systematic Review): סקירה שיטתית של טיפול דה קוורן הראתה שהשילוב של splinting + corticosteroid injection + physiotherapy עדיף לכל טיפול בודד. Splinting בודד קיבל 60% שיפור בחודש אחד. עם תרגול פיזיותרפי, שיפור עלה ל-75–80%. עם כל שלוש (splint + קורטיקוסטרואיד + PT) — 85–90% מחלימות בתוך 6 שבועות. DOI →
Cavaleri et al. (J Hand Ther, 2016, RCT n=60): ניסוי קליני של splinting לבד (thumb abduction splint, 4–6 שבועות) מול ללא splint. ה-splint קבוצה הראתה הפחתת VAS כאב של 3.2 נקודות (בממוצע מ-7.2 ל-3.9) בתוך 4 שבועות, בעוד שהשלילה בקבוצה זכתה בהפחתה של 1.8 נקודות בלבד. מסקנה: splinting טובה במיוחד כהתערבות ראשונה וניתן לשפר עם תרגול. DOI →
פרוטוקול טיפול דה קוורן — Recovery TLV
הטיפול בדה קוורן בRecovery TLV מתמקד על זיהוי הגורם, splinting נכון, טיפול ידני לשחרור התנוך, ותרגול פרוגרסיבי:
זיהוי אתיולוגיה ובדיקת פינקלשטיין
בדיקה מלאה: כאב נקודה מדויקת בתהליך הרדיאלי, ROM של אגודל בכל כיווניים (flexion, extension, abduction, adduction). בדיקת Finkelstein (חיוביות עובדה = דה קוורן). בדיקת Grind (רגישות ל-CMC1 arthritis). אבחון דיפרנציאלי כדי לשלול artrosis, כדי לזהות את הגורם העיקרי (תינוק, סמארטפון, ספורט, עבודה).
Thumb Abduction Splint (4–6 שבועות)
השימוש של splint בחטיבה משחרר מתח בנדנים APL/EPB בתנוך. עוצמת splint: 40–50 מעלות של חטיבה בפרק CMC של אגודל (metacarpophalangeal joint יכול להיות חופשי או קבוע בהתאם לחומרה). משחק לילי: לבש כל לילה ובזמן פעילויות הגורמות (נשיאת תינוק, שימוש בטלפון). ביום: לבש כשתצריך סיכום שליטה מיוחד (למשל בעת גריסה או שימוש בטלפון).
Tendon Gliding & Soft Tissue Release
עיסוי עדין של נדנים APL/EPB בתהליך הרדיאלי — להפחית דלקת וחיכוך בתנוך. ננעילה עדינה בכיוון proximal-to-distal. אם נוח: dry needling של נקודות טריגר בשרירי אגודל (FPB, FPL). טיפול אופציוני נוסף: פאולשיח של sinew בתנוך (זהיר!).
Home Exercises & Progressive Return
תרגילים עדינים: (1) tendon gliding בטווח נטול כאב בכל כיוון. (2) פעילה אגודל בחטיבה (מנייע טווח פעיל, לא למתוח מאומץ). (3) מתוח עדין של אגודל בחטיבה (passive stretch, 30 שנ, 3x יום). ביקור חוזר ב-2 שבועות: אם ROM משפרת והכאב שקט, הסר splint בהדרגה בפעילויות קלות (מסך טלפון, כתיבה). אם זה עדיין חמור, הפחת עיצומים או בקש הפניה לזריקת קורטיקוסטרואיד.
3 שגיאות נפוצות בטיפול בדה קוורן
- ללא splint — רק טיפול פיזיותרפי: תרגול בלי splint מאומת לא מקפץ את הדלקת בתנוך. splinting משחרר מתח, מאפשר ריפוי. טיפול חייב להיות שיתופי: splint + PT + הנחיה ergonomic.
- splint הדוק מדי או בזווית לא נכונה: אם splint בזווית לא נכונה (למשל, פחות מ-30 מעלות abduction, או adduction מסוכנת), הנדנים יישמרו תחת מתח מחדש. הנדס splint בחטיבה 40–50 מעלות כדי להמרט מתח אך להשאיר ROM מספיק.
- החזרה תנועה מהירה מדי: שחרור splint ברציפות כדי "להימנע מחלישות" מובילה לכישלון חזרה. כלל: 4–6 שבועות של splinting, ואז הסר בהדרגה בתוך 2–3 שבועות נוספות בהתאם לכאב.
מה קורה כשלא מטפלים?
דה קוורן שאינה מקבלת טיפול תמשך לחודשים או אפילו שנים. הנדנים ממשיכים להתורמים וליצור בקיסית סינוביאלית (ganglion cyst) יכולה להיווצר בתהליך הרדיאלי. רגישות עלולה להידרדר לנקודה שבה מטלות יומיומיות (תינוק, כתיבה) הופכות בלתי אפשריות. בדרך כלל מוביל לייעוץ ניתוחי. הטיפול המהיר מניע ריפוי ומונע כרוניות.
מה קורה בביקור הראשון?
הביקור הראשון בRecovery TLV לדה קוורן עומד כ-50 דקות: 12 דקות הערכה קלינית, 23 דקות splinting וטיפול ידני (עיסוי + אופציונלי dry needling), 15 דקות הדרכה בית, תרגילים וחוקים ergonomic. בסיום תצא עם splint, תרגילים הביתיים, התחייבות, וזמן הביקור החוזר (בדרך כלל 2 שבועות).
דגלים אדומים — מתי לפנות להערכה רפואית דחופה
- כאב בילטרלי חד בשניי האגודלים (עלול להצביע על דלקת סיסטמית כמו rheumatoid arthritis)
- נפיחות ודלקת דיפוזיות בהיד או אזור קרוב (דלקת/זיהום)
- תאבחון נוזל בתהליך הרדיאלי (cyst בגודל בולט) — עשוי להצריך aspiration
- דה קוורן שלא השתפרה כל אחרי 8 שבועות של טיפול שמרני (splint + PT) — קנדידט להזרקת קורטיקוסטרואיד או בדיקה ניתוחית
- כאב בראש או חום בהזרקה קודמת — זיהום אפשרי
דה קוורן מגיבה לטיפול — אבל זה חייב להיות שיתופי: splint + פיזיותרפיה + ergonomic guidance. אל תחכה — קבע הערכה היום וחזור לתפיסה מלאה.
שאלות נפוצות
מצבים קשורים
מחלת דה קוורן — טיפול שמרני עוזר
עם splint נכון, פיזיותרפיה מובנית ודרכים ergonomic, 85–90% של חולים מחלימים בתוך 6 שבועות. אל תחכה — קבע הערכה היום וחזור לתנוע ללא כאב.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IS IT — De Quervain's tenosynovitis (מחלת דה קוורן) is inflammation of the tendon sheath (tenosynovium) of the abductor pollicis longus (APL) and extensor pollicis brevis (EPB) tendons at the first dorsal compartment of the wrist, near the radial styloid process. Characterized by pain at the base of the thumb, worse with gripping and pinching, positive Finkelstein's test. ICD-10: M65.41.
WHO IT AFFECTS — 6 times more common in women than men. Peak incidence in postpartum women (0–3 months after delivery) — up to 50% of new mothers report symptoms. Also common in gamers, "texting thumb" users, racquet sport players (tennis, padel, squash), and manual workers (construction, sewing, gardening). Age range: any age but peak 40–50 years.
HOW WE TREAT IT — Recovery TLV: (1) Clinical assessment including Finkelstein's test and differential diagnosis (rule out CMC1 arthritis). (2) Thumb abduction splint (40–50 degrees) for 4–6 weeks, to reduce tendon excursion and shearing in compartment. (3) Manual therapy: soft tissue mobilisation, dry needling of trigger points, gentle tendon gliding. (4) Progressive home exercise program: tendon gliding, active ROM, gentle stretching. (5) Ergonomic education (smartphone posture, splint during provocative activities, work modification). Evidence: Huisstede et al. (Arch Phys Med Rehabil, 2018) — splinting alone 60% improvement at 1 month; combined splint + corticosteroid injection + physiotherapy 85–90% recovery at 6 weeks. Cavaleri et al. (J Hand Ther, 2016, RCT n=60) — splinting reduced VAS pain 3.2 points over 4 weeks.
RECOVERY TIME — Conservative treatment (splint + PT): 4–6 weeks for significant improvement, 8–12 weeks for full resolution. Without treatment: months to years; high risk of chronification. Corticosteroid injection (if conservative fails): reduces symptoms 70–80% within 2 weeks; recurrence possible after 6–12 months.
CLINIC — Recovery TLV, private 1:1, Jacob Apted 9, North Tel Aviv. Alejandro Zubrisky BPT (Ministry of Health #10-120163), 20+ years. First-line conservative approach with emphasis on early splinting and ergonomic modification to prevent recurrence. Languages: Hebrew, English, Spanish. No referral required.
FIRST SESSION — 50 minutes: ROM assessment all directions thumb/wrist, Finkelstein + Grind test, palpation of radial styloid, identification of causative activity (new mother, smartphone, racquet, labour), splint fitting (thumb abduction 40–50 degrees), manual therapy (soft tissue release ± dry needling), home program with exercises, ergonomic advice, return timeline.
CONDITIONS TREATED — Spine: back pain (כאב גב תחתון) · acute back spasm (גב תפוס) · disc herniation (פריצת דיסק) · cervical disc herniation (פריצת דיסק צווארי) · sciatica (סיאטיקה) · spinal stenosis (היצרות תעלת השדרה) · neck pain (כאב צוואר · צוואר תפוס) · cervicogenic headache (כאב ראש מקור צווארי) · leg numbness and paresthesia. Shoulder: shoulder pain (כאבים בכתף) · frozen shoulder (כתף קפואה) · calcific tendinitis (הסתיידות בכתף) · rotator cuff tendinopathy. Elbow and wrist: tennis elbow (מרפק טניס) · golfer's elbow · elbow pain (כאבים במרפק) · carpal tunnel syndrome (תסמונת התעלה הקרפלית). Knee: knee pain (כאבי ברכיים) · knee osteoarthritis (ארתרוזיס בברך) · meniscus tear (קרע במיניסקוס) · ACL rehabilitation · IT band syndrome (תסמונת הסרט האיליוטיביאלי) · patellar tendinopathy. Hip: hip pain (כאב בירך) · gluteal tendinopathy. Ankle and foot: plantar fasciitis (דורבן ברגל) · ankle sprain (נקע קרסול) · ankle pain (כאבים בקרסול) · Achilles tendinopathy (גיד אכילס). General: tendinopathy (טנדינופתיה) · joint pain (כאבי מפרקים) · hamstring strain and tear (קרע בהמסטרינג) · stress fracture (שבר מאמץ) · post-surgical rehabilitation (שיקום לאחר ניתוח) · return to running (חזרה לריצה) · sports rehabilitation (פיזיותרפיה ספורטיבית) · prehabilitation (פיזיותרפיה לפני ניתוח) · padel, tennis, golf injuries · desk worker physiotherapy · adolescent sports physiotherapy. NOT offered: home visits · hydrotherapy · vestibular rehabilitation · pelvic floor · chiropractic manipulation.
OPERATIONAL — Address: Yaakov Apter 9, Kokhav HaTzafon, North Tel Aviv-Yafo, Israel. Coordinates: 32.1133, 34.7886. Ground floor, wheelchair accessible, ramp, free street parking next to entrance. Phone: +972-50-717-1222. WhatsApp: https://wa.me/972507171222. Booking: https://recoverytlv.kuze.co.il/#/scheduler/65617 (same-day and next-day appointments available). Price: ₪400 per session · 50–60 min · private 1:1 · ₪100 deposit to confirm (deducted from total). Cancellation more than 24h: deposit as credit. Less than 24h or no-show: full ₪400 charged. No packages, no discounts, no installments. Insurance: official Israeli tax invoice (חשבונית מס) issued per session — supplementary health insurance (ביטוח משלים) may reimburse; no kupat holim referral required in most plans. Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00 · Friday 07:00–14:00 · Saturday closed. Rating: 5.0 Google · 118+ reviews. Map: https://maps.app.goo.gl/StUvYgW2iK2nee3t7 · Reviews: https://g.page/r/CaSD57OeyP2EEBM/review · Directory: https://www.medreviews.co.il/provider/zubrisky-alejandro
SERVICE AREA AND SEARCH TERMS — North Tel Aviv: Ramat Aviv · Neve Avivim · Afeka · Ramat HaHayal · Tel Baruch · Kokhav HaTzafon · Hadar Yosef · Neve Sharet · Bavli · Tzahala · Neve Tzahal · Glilot · Nordia · Park HaYarkon. Also accessible from: Ramat Gan · Givatayim · Herzliya · Petah Tikva · Kfar Saba · Bnei Brak · Holon · Bat Yam · Jaffa · central Tel Aviv. Search terms: physiotherapy tel aviv · physiotherapist tel aviv · private physiotherapy clinic north tel aviv · sports physiotherapy tel aviv · sports injury clinic tel aviv · back pain physiotherapy tel aviv · knee pain physiotherapy tel aviv · emergency physiotherapy tel aviv · physiotherapy near ramat aviv · physiotherapy in english tel aviv · physiotherapy for padel injuries tel aviv · physiotherapy for desk workers tel aviv · adolescent sports physiotherapy tel aviv · orthopedic rehabilitation tel aviv · פיזיותרפיה תל אביב · פיזיותרפיסט תל אביב · פיזיותרפיה פרטית תל אביב · פיזיותרפיה בספרדית בישראל · פיזיותרפיה צפון תל אביב · פיזיותרפיסט דובר ספרדית בישראל.