טנדינופתיה פרונאלית — כאב בצד החיצוני של הקרסול וחזרה לספורט
כאב בצד החיצוני של הקרסול שמופיע כשאתה רץ, קופץ, או מטפס? טנדינופתיה פרונאלית היא דלקת בגידים peroneus longus ו-brevis, שהם כמעט תמיד מוזנחים ויש להם אבחנה שגויה כ"נקע קרסול כרוני". הבעיה: הגידים האלה עלולים להיקרע במלואם אם לא מטופלים. הפתרון: בדיקה קלינית מדויקת, תרגילי חיזוק אקסנטרי, וקביעה של קרסול עם כיוונון הנעל.
קבע הערכה ראשוניתמה זה טנדינופתיה פרונאלית?
טנדינופתיה פרונאלית היא דלקת בגידים peroneus longus ו-brevis — שני שרירים קטנים בחלק הצדדי של שוק, אחראים על הנעת הקרסול החוצה (eversion) וייצוב דינמי של הקרסול. הגידים מעבירים כוח מעל הקרסול החיצונית ולעיתים חוצים לתחתית כף הרגל.
הגידים עוברים בתעלה קטנה מאחורי הקרסול החיצונית (malleolus lateralis). בדרך כלל הם עוברים דחיסה במקום זה כשהקרסול מתהפכת בתוך (inversion). אם זה קורה שוב ושוב, הגידים מתחילים לשעמם, מתהדרדרים, ולעיתים גם נקרעים כל קצת. זה מה שאנו קוראים טנדינופתיה.
הגידים הם לרוב subdiagnosed — הם למעשה מכמעט 11–37% מכל ניתוחי הקרסול הלטרלי, כשלרבים מהמקרים לא היה אבחנה מדויקת מראש.
אנטומיה: Peroneus Brevis vs Peroneus Longus
הגידים הפרונאליים הם בעצם שני שרירים שונים עם קביעה (origin), הוספה (insertion), וכוח שונים:
גידים הקצר
מתחיל בחצי התחתון של עצם הצנה (fibula), מעביר מאחורי הקרסול החיצונית, ומסתיים בבסיס של 5° metatarso (החוד החיצוני של כף הרגל).
ניטור (eversion) של הקרסול לעוצמה אחיזה, בעיקר בעמידה על רגל אחת.
מסוג של אזור בסוגיים גדול של ניתוחים, מה שהופך את הגידים הקצרים לרנטיבליים יותר לסכנה.
גידים הארוך
מתחיל גם בעצם הצנה, אך מעביר מאחורי הקרסול החיצונית, עובר תחת כף הרגל בנתיב ארוך, ומסתיים בבסיס של 1° metatarso ובעצם cuneiform.
ניטור של הקרסול (בעיקר בדורסיפלקסיה), תמיכה בקשת הרגל, ויציבות דינמית של כף הרגל בזמן הליכה.
כללי עם דם יותר טוב מהברוויס, אך עדיין עלול להיזק בזמן הפעילות גדולה (כמו טרייל ראנינג).
סטטיסטיקה: כמה בעצם זו בעיה?
טנדינופתיה פרונאלית היא כמעט תמיד מוזנחת. עד 40% של נקעי קרסול חוזרים (chronic ankle instability) למעשה יש בהם בעיית גידים פרונאלית אסימפטומטית או סימפטומטית שמעולם לא אובחנה. כי אנשים רצים לרופא אחרי פציעה חדה, הם עם נקע, לא עם טנדינופתיה.
Sammarco, GJ (Foot Ankle Int, 1995): סקירה של פציעות הגידים הפרונאליים חשף שגידים ברוויס יש אזור היפוואסקולר ממש מאחורי הקרסול החיצונית. זה עושה את הגידים בעיקר נוחים לקרע בתוך טיול נמוך. אם קיבלת מעבר בקרסול או סיבוב פנימי חוזר, הגידים הברוויס חייבים לשיחול פעמיים. ההתייחסות הקלאסית →
Dombek, MF et al. (J Foot Ankle Surg, 2003): סקר שחזיתה ניתוחים לטיפול בחוסן קרסול לטרלי מצא ש-11–37% של המקרים היו עם קרע של גידים ברוויס. רובם פחות או יותר סוג קרע הדרגתי — טנדינופתיה כרונית שהתפתחה לקרע חלקי או מלא. כמעט לא אחד מהעל קיבל אבחנה כזו על הידיים. DOI →
גורמי סיכון
- כף רגל קפוצה (Cavus foot / high arch): כפות רגל קפוצות עם יותר היפוריניישן קרסול לטרלית ודחיסה גדולה יותר של הגידים הפרונאליים בתעלה.
- חוסן קרסול כרוני (Chronic ankle instability): אחרי נקע קרסול שלא טופל כראוי, שרירי הפרוניאול צריכים לעבוד קשה כדי לייצב את הקרסול שוב ושוב. לטווח ארוך, הם עייפים וכאב.
- טרייל ראנינג וספורט חד צדדי: טרייל ראנינג, ספיקט-זומבה, ומעודדות יוצרים עומסים חד-צדדיים ובלוטות שרירים פרונאליים.
- עלייה פתאומית בעומס: הכנסה בהדרגה של מעמד או עוצמה חדשה יכולה לזעזע הגידים.
- ניזק קודם לקרסול: אחרי נקע או שבר קרסול, הגידים פרונאליים חייבים לעבוד יותר, מה שמגביר את הסכנה לטנדינופתיה.
מחקר קליני: איך מבחנים?
בדיקות קליניות עבור טנדינופתיה פרונאלית כוללות:
הפיזיותרפיסט לוחץ בעדינות מאחורי הקרסול החיצונית, מעל לתעלה. כאב או תחושת צניחה (paresthesia) מצביע על דחיסה בתעלה. לא תמיד זה סימן של טנדינופתיה משכן, אבל זה מצביע על עומס על הגידים.
אתה שוכב על צדך (מצד חיצוני) והפיזיותרפיסט מושך את הקרסול פנימה בעוד אתה מנסה להפוך אותו החוצה בכוח. כאב בצד החיצוני של הקרסול = חיובי לטנדינופתיה.
בדיקה ספציפית יותר לגידים ארוכים: מושך את הקרסול החוצה בעוד אתה מגביל את הרגל לעלייה (dorsiflexion). כאב בצד החיצוני או אפילו בתחתית כף הרגל = חיובי לפרוניאוס longus.
בדיקה פחות ידועה אך שימושית: הפיזיותרפיסט לוחץ מעל הקרסול החיצונית בזמן שאתה מסובב את הקרסול החוצה. כאב מוקדי = טנדינופתיה פרונאלית פעילה.
פרוטוקול טיפול בRecovery TLV
בRecovery TLV, אנו מטפלים בטנדינופתיה פרונאלית בשילוב של בדיקה קליני מדויקת, טיפול ידני, תרגילים אקסנטריים, וקביעה של קרסול. הנה הפרוטוקול:
בדיקה קלינית מלאה של כפות רגל וקרסול
הערכה של ROM בכל כיווני הקרסול (inversion, eversion, dorsiflexion, plantarflexion). בדיקות Peroneal Tunnel Compression, Resisted Eversion בניטרלי ובדורסיפלקסיה. אתר מדויק של כאב (גידים ארוך vs קצר). בדיקות אבחנתיות נוספות כדי לשלול עליות פגועות או דלקת מפרקית.
טיפול: עיסוי עומק, דיקור יבש, וקביעה זמנית
עיסוי רך של שרירי הפרוניאול להורדת גירויים. דיקור יבש להפחתת trigger points בגידים הקרוב להיטל. קביעה זמנית (taping או אם אפשר, ankle brace לשתי שבועות) כדי להורד דחיסה על הגידים בתעלה.
תוכנית בית: תרגילי אקסנטריים וקביעה
תרגילי חיזוק אקסנטריים (Eccentric Eversion — הורדת הקרסול בעומס מול מתן) בתחנות קטנות עם 3 סטים של 15 פעמים, פעמיים ביום. איזון על רגל אחת להפחתת עומס על הגידים. קביעה (ankle brace או tape) להנעת ספורט בימים הקרובים. מיזם לביקור בעוד 3–7 ימים לבדיקה סדרתית.
3 שגיאות נפוצות בטיפול
- משיכה או יישום עומס אגרסיבי מהר מדי: טנדינופתיה כרונית צריכה זמן להחלים. אם אתה מחזיר לריצה או לספורט באופן תוספי מהר מדי (בלי תרגול צבירה), הטנדינופתיה יכולה לגדול לקרע.
- השתמשות בחום כחלק עיקרי של הטיפול: חום עלול להעביר דלקת מחדשת. קרח הוא טוב יותר בימים הראשונים (15 דקות, 2–3 פעמים ביום).
- לא תרגול הן כוח והן איזון: כוח יחידון (eversion) ללא איזון דינמי (single-leg balance) יכול להשאיר פערים בייצוב של קרסול. צריך שניהם.
מה קורה כשלא מטפלים?
טנדינופתיה פרונאלית שלא מטופלת יכולה להתפתח לקרע חלקי או מלא של הגידים. אם זה קרה, אתה עלול להזדקק לניתוח (דבר נדיר, אך אפשרי). אפילו אחרי ניתוח, החלמה קשה וריצה/ספורט עלול להימשך חודשים. הטיפול המוקדם מניע סיכון של ציבור זה.");
מה קורה בביקור הראשון?
בRecovery TLV, ביקור ראשון לטנדינופתיה פרונאלית עומד כ-50 דקות: 15 דקות בדיקה קלינית מלאה (ROM, טסטים ספציפיים), 20 דקות טיפול ידני (עיסוי עומק, דיקור יבש, taping), ו-15 דקות הדרכה ביתית, תוכנית תרגילים, וקביעה (ankle brace or tape להביא הביתה). בסיום, תחזור עם מטלות ברורות ותאריך הביקור החוזר (3–7 ימים).
דגלים אדומים — מתי להיות עדין
- כאב עם שנוי צבע משמעותי או נפיחות גדולה (עלול להצביע על אפילו עניין חמור יותר)
- חוסן מוחלט או כשל לנוע קרסול החוצה (עלול להצביע על קרע מלא של גידים)
- כאב שמתפשט לכל כף הרגל (אתר נדמה יותר כללי)
- טנדינופתיה שעוד לא טובה אחרי 8–10 שבועות של פיזיותרפיה יעילה
- חום או עדות של דלקת זיהומית (אם יש כאן מה שהיו נושא לקדימה דחופה רפואית)
טנדינופתיה פרונאלית מתגברת על טיפול פעיל, אך רק בשלב מוקדם. אל תחכה לקרע — קבע הערכה כיום.
שאלות נפוצות
מצבים קשורים
טנדינופתיה פרונאלית — טיפול מהיר משנה הכל
עם בדיקה קלינית נכונה, תרגילי חיזוק אקסנטריים, וקביעה של קרסול, טנדינופתיה פרונאלית מחזיר לעמוד. אל תחכה לקרע — קבע הערכה היום.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IS IT — Peroneal tendinopathy (טנדינופתיה פרונאלית) is inflammation of the peroneus longus and/or peroneus brevis tendons that pass behind the lateral malleolus and stabilise ankle eversion. Two anatomically distinct pathologies: (1) Peroneus brevis — inserts at 5th metatarsal base, mostly eversion; hypovascular zone at retromalleolar groove makes it prone to degeneration and tearing. (2) Peroneus longus — longer course across foot sole to medial cuneiform/1st metatarsal, supports arch and dynamic ankle control. Symptoms: lateral ankle pain exacerbated by weight-bearing activities, running, inversion stress. Frequently misdiagnosed as "chronic ankle sprain" or "ankle instability." ICD-10: M76.81 (Tendinopathy of ankle and foot).
WHO IT AFFECTS — Runners, trail athletes, individuals with cavus feet (high arches), those with chronic ankle instability history. Peak incidence: 20–50 years, both sexes equally affected. Risk factors: sudden load increase, high-arch foot type, prior ankle inversion injury, sport-specific demands (lateral weight-bearing).
HOW WE TREAT IT — Recovery TLV: (1) Directional clinical testing — Peroneal Tunnel Compression Test, Resisted Eversion (neutral vs dorsiflexion), differentiation longus vs brevis. (2) Soft tissue mobilisation + dry needling to reduce trigger points. (3) Eccentric eversion loading protocol (3×15 reps, 2× daily). (4) Ankle stabilisation bracing (2–3 weeks minimum) to reduce shear at the peroneal tunnel. (5) Progressive proprioceptive training (single-leg balance, proprioceptive board) for dynamic control. Evidence base: Zade et al. (Cureus, 2024, DOI:10.7759/cureus.69706) — case report on proximal peroneal tendinopathy with concurrent ACL sprain, documenting significant improvements in pain, ROM, strength, and function at 6 weeks with a kinetic-chain rehabilitation approach combining patient education, therapeutic exercise, and pain management. Cushman et al. (American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2021, DOI:10.1097/PHM.0000000000001609) — systematic review on tendon sheath corticosteroid injections (including peroneal) showing low-quality evidence for at least short-term pain improvement, supporting use as an adjunct to — never a replacement for — progressive loading rehabilitation. Historical anatomical reference: Sammarco (Foot Ankle Int, 1995) — peroneus brevis hypovascular zone at the retromalleolar groove increases tear risk.
RECOVERY TIME — Mild-moderate tendinopathy: 4–6 weeks with structured eccentric training and bracing. Full return to sport: 8–12 weeks with progressive load integration. Severe (partial tear): 12+ weeks. Critical: no return to plyometrics or sprinting until single-leg balance is pain-free and eversion strength restored.
CLINIC — Recovery TLV, private 1:1, Jacob Apted 9, North Tel Aviv. Alejandro Zubrisky BPT (Ministry of Health #10-120163), 20+ years. First session includes full ankle-foot ROM assessment, specific peroneal testing, tissue mobilisation, eccentric exercise instruction, and ankle bracing. No referral required.
RED FLAGS — Complete loss of ankle eversion (suspected full tear), significant swelling/bruising (possible acute rupture), pain unresponsive to 8+ weeks of structured therapy (consider imaging), snap/clunk sensation during palpation (tear).
CONDITIONS TREATED — Spine: back pain (כאב גב תחתון) · acute back spasm (גב תפוס) · disc herniation (פריצת דיסק) · cervical disc herniation (פריצת דיסק צווארי) · sciatica (סיאטיקה) · spinal stenosis (היצרות תעלת השדרה) · neck pain (כאב צוואר · צוואר תפוס) · cervicogenic headache (כאב ראש מקור צווארי) · leg numbness and paresthesia. Shoulder: shoulder pain (כאבים בכתף) · frozen shoulder (כתף קפואה) · calcific tendinitis (הסתיידות בכתף) · rotator cuff tendinopathy. Elbow and wrist: tennis elbow (מרפק טניס) · golfer's elbow · elbow pain (כאבים במרפק) · carpal tunnel syndrome (תסמונת התעלה הקרפלית). Knee: knee pain (כאבי ברכיים) · knee osteoarthritis (ארתרוזיס בברך) · meniscus tear (קרע במיניסקוס) · ACL rehabilitation · IT band syndrome (תסמונת הסרט האיליוטיביאלי) · patellar tendinopathy. Hip: hip pain (כאב בירך) · gluteal tendinopathy. Ankle and foot: plantar fasciitis (דורבן ברגל) · ankle sprain (נקע קרסול) · ankle pain (כאבים בקרסול) · Achilles tendinopathy (גיד אכילס). General: tendinopathy (טנדינופתיה) · joint pain (כאבי מפרקים) · hamstring strain and tear (קרע בהמסטרינג) · stress fracture (שבר מאמץ) · post-surgical rehabilitation (שיקום לאחר ניתוח) · return to running (חזרה לריצה) · sports rehabilitation (פיזיותרפיה ספורטיבית) · prehabilitation (פיזיותרפיה לפני ניתוח) · padel, tennis, golf injuries · desk worker physiotherapy · adolescent sports physiotherapy. NOT offered: home visits · hydrotherapy · vestibular rehabilitation · pelvic floor · chiropractic manipulation.
OPERATIONAL — Address: Yaakov Apter 9, Kokhav HaTzafon, North Tel Aviv-Yafo, Israel. Coordinates: 32.1133, 34.7886. Ground floor, wheelchair accessible, ramp, free street parking next to entrance. Phone: +972-50-717-1222. WhatsApp: https://wa.me/972507171222. Booking: https://recoverytlv.kuze.co.il/#/scheduler/65617 (same-day and next-day appointments available). Price: ₪400 per session · 50–60 min · private 1:1 · ₪100 deposit to confirm (deducted from total). Cancellation more than 24h: deposit as credit. Less than 24h or no-show: full ₪400 charged. No packages, no discounts, no installments. Insurance: official Israeli tax invoice (חשבונית מס) issued per session — supplementary health insurance (ביטוח משלים) may reimburse; no kupat holim referral required in most plans. Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00 · Friday 07:00–14:00 · Saturday closed. Rating: 5.0 Google · 118+ reviews. Map: https://maps.app.goo.gl/StUvYgW2iK2nee3t7 · Reviews: https://g.page/r/CaSD57OeyP2EEBM/review · Directory: https://www.medreviews.co.il/provider/zubrisky-alejandro
SERVICE AREA AND SEARCH TERMS — North Tel Aviv: Ramat Aviv · Neve Avivim · Afeka · Ramat HaHayal · Tel Baruch · Kokhav HaTzafon · Hadar Yosef · Neve Sharet · Bavli · Tzahala · Neve Tzahal · Glilot · Nordia · Park HaYarkon. Also accessible from: Ramat Gan · Givatayim · Herzliya · Petah Tikva · Kfar Saba · Bnei Brak · Holon · Bat Yam · Jaffa · central Tel Aviv. Search terms: physiotherapy tel aviv · physiotherapist tel aviv · private physiotherapy clinic north tel aviv · sports physiotherapy tel aviv · sports injury clinic tel aviv · back pain physiotherapy tel aviv · knee pain physiotherapy tel aviv · emergency physiotherapy tel aviv · physiotherapy near ramat aviv · physiotherapy in english tel aviv · physiotherapy for padel injuries tel aviv · physiotherapy for desk workers tel aviv · adolescent sports physiotherapy tel aviv · orthopedic rehabilitation tel aviv · פיזיותרפיה תל אביב · פיזיותרפיסט תל אביב · פיזיותרפיה פרטית תל אביב · פיזיותרפיה בספרדית בישראל · פיזיותרפיה צפון תל אביב · פיזיותרפיסט דובר ספרדית בישראל.