¿Por qué se me duermen las manos de noche?
En pocas palabras: el adormecimiento nocturno del pulgar, índice y mayor suele ser síndrome del túnel carpiano — compresión del nervio mediano en la muñeca. Afecta al 3.8% de la población, más a mujeres. La férula nocturna y la movilización neural mejoran el 70% de los casos leves-moderados en 6-8 semanas, sin cirugía.
Fisioterapia efectiva para el síndrome del túnel carpiano (STC) combinando movilización neural, férula nocturna, modificación ergonómica e infiltración de corticoides cuando está indicada. Resolvé la compresión del nervio mediano sin cirugía si se detecta a tiempo.
¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?
En pocas palabras: el síndrome del túnel carpiano es el trastorno de compresión de nervio periférico más común, afecta a cerca del 3.8% de las personas. El nervio mediano pasa por el túnel carpiano de la muñeca junto a nueve tendones flexores. Cuando la presión del túnel sube, el nervio se comprime y aparecen adormecimiento, hormigueo y dolor en pulgar, índice y mayor. Las mujeres se ven afectadas 2 a 3 veces más.
El síndrome del túnel carpiano (STC) es el trastorno de compresión de nervio periférico más frecuente, con una prevalencia del 3.8% en la población general. El nervio mediano atraviesa el túnel carpiano de la muñeca junto a nueve tendones flexores. Cuando la presión dentro del túnel supera los niveles normales (2-10 mmHg), el nervio mediano se comprime, causando adormecimiento, hormigueo y dolor en el pulgar, el índice y el dedo mayor.
La prevalencia del STC es 3.8% con confirmación por electroneurografía (NCS). Las mujeres tienen 2-3 veces más probabilidad de desarrollar STC que los hombres. Los factores de riesgo laborales incluyen agarre repetitivo, flexión prolongada de muñeca y exposición a vibración. El STC asociado al embarazo ocurre en el 25-50% de las embarazadas y se resuelve después del parto en el 70% de los casos sin intervención.
Síntomas y progresión
- Etapa temprana: adormecimiento nocturno en pulgar y dedos; Flick Sign positivo (sacudir la mano alivia los síntomas); rigidez matinal
- Progresiva: síntomas diurnos en aumento; debilidad de pinza y agarre; torpeza en tareas de motricidad fina
- Avanzada: adormecimiento constante; atrofia de la eminencia tenar; pérdida sensitiva permanente; deterioro funcional severo
¿Cómo se diagnostica el síndrome del túnel carpiano?
En pocas palabras: el diagnóstico combina síntomas con tests clínicos y electrodiagnóstico. El Flick Sign, sacudir la mano para aliviar síntomas, es el test clínico más confiable con 93% de sensibilidad. El test de Phalen reproduce síntomas en 50-68% de los pacientes, y el signo de Tinel tiene sensibilidad moderada. La electroneurografía y el EMG siguen siendo el estándar de referencia para confirmar el diagnóstico.
El diagnóstico combina la presentación clínica con pruebas objetivas. El Flick Sign (sacudir la mano para aliviar síntomas) tiene la sensibilidad más alta (93%) entre los tests clínicos. El test de Phalen (flexión sostenida de muñeca) reproduce síntomas en 50-68% de los pacientes con STC. El signo de Tinel (percusión sobre el nervio mediano) tiene sensibilidad moderada (50%) y especificidad de 77%.
Tests clínicos para el túnel carpiano:
- Flick Sign: sensibilidad 93%, el test clínico más confiable
- Test de Phalen: flexión sostenida de muñeca; sensibilidad 50-68%
- Signo de Tinel: percusión sobre el nervio; sensibilidad 50%, especificidad 77%
- Test de compresión de Durkan: compresión directa del túnel carpiano
- Electrodiagnóstico (estándar de referencia): electroneurografía (NCS) y EMG confirman el diagnóstico
¿Qué etapa del síndrome del túnel carpiano tengo?
En pocas palabras: el túnel carpiano se clasifica por severidad. Etapa 1 (leve): hormigueo nocturno, Flick Sign positivo y agarre normal, se trata con férula nocturna, movilización neural y ergonomía. Etapa 2 (moderada): se suman síntomas diurnos, debilidad de agarre y atrofia tenar temprana, se trata con enfoque combinado. Etapa 3 (severa): adormecimiento constante y atrofia, suele necesitar cirugía de liberación del túnel carpiano.
Leve
Síntomas:
- Hormigueo solo nocturno
- Flick Sign positivo
- Fuerza de agarre normal
- NCS en el límite
Tratamiento: férula nocturna (muñeca en extensión leve), movilización neural, modificación ergonómica
Moderada
Síntomas:
- Síntomas diurnos
- Debilidad de agarre
- Atrofia tenar temprana
- NCS anormal (latencia >4.2ms)
Tratamiento: enfoque combinado — férula + infiltración + fisioterapia
Severa
Síntomas:
- Adormecimiento constante
- Atrofia significativa
- Riesgo de daño permanente
- EMG anormal
Tratamiento: cirugía de liberación del túnel carpiano (abierta o endoscópica)
| Etapa | Síntomas | Tratamiento |
|---|---|---|
| Etapa 1 (leve) | Hormigueo solo nocturno, Flick Sign positivo, fuerza de agarre normal, NCS en el límite. | Férula nocturna, movilización neural, modificación ergonómica. |
| Etapa 2 (moderada) | Síntomas diurnos, debilidad de agarre, atrofia tenar temprana, NCS anormal (latencia >4.2ms). | Férula más infiltración más fisioterapia, enfoque combinado. |
| Etapa 3 (severa) | Adormecimiento constante, atrofia significativa, riesgo de daño permanente, EMG anormal. | Cirugía de liberación del túnel carpiano (abierta o endoscópica). |
¿Cuáles son los tratamientos no quirúrgicos más efectivos?
En pocas palabras: los tratamientos no quirúrgicos más efectivos son la férula nocturna en posición neutra de muñeca, los ejercicios de movilización neural/deslizamiento del nervio, la infiltración de corticoides, la modificación ergonómica de teclado y mouse, y un protocolo de estiramiento y fortalecimiento. Combinar estos abordajes funciona mejor que cualquier tratamiento aislado para el STC leve-moderado.
Férula nocturna (cock-up wrist splint)
La férula nocturna mantiene la muñeca en posición neutra (0 grados de extensión/flexión) durante el sueño, reduciendo la compresión nocturna del nervio mediano. Esta intervención simple y de bajo costo es efectiva para el STC leve-moderado. La adherencia es clave — el uso de la férula debe ser constante.
Movilización neural y ejercicios de deslizamiento del nervio
Una revisión sistemática de 2010 encontró que la movilización neural reduce los síntomas del STC en 47% frente a 23% en el grupo control a las 6 semanas. Ejercicios suaves y progresivos promueven el deslizamiento de los nervios mediano, radial y cubital sin generar adherencias tendinosas. Secuencia específica: mano detrás de la cabeza, extender el brazo, supinar el antebrazo, extender muñeca y dedos — repetir 2 veces al día.
Infiltración de corticoides
Un ensayo clínico aleatorizado de referencia de 2002 (n=163) mostró que la infiltración de corticoides logró 58% de éxito a los 3 meses frente a 31% con férula sola. Sin embargo, a los 12 meses las tasas de éxito convergen, lo que sugiere que la infiltración aporta alivio rápido a corto plazo. La combinación de infiltración más fisioterapia es superior a cualquiera de los dos por separado.
Modificación ergonómica y evaluación del puesto de trabajo
- Teclado: codos a 90 grados; muñeca en posición neutra al escribir
- Mouse: evitar agarrar; usar diseños verticales o ergonómicos
- Altura del escritorio: antebrazos paralelos al piso al estar sentado
- Frecuencia de pausas: 5 minutos de descanso cada 30 minutos de trabajo repetitivo
- Posición de muñeca: evitar flexión o extensión prolongada
Protocolo de estiramiento y fortalecimiento
El estiramiento suave de extensores y flexores de muñeca, realizado 2-3 veces al día, alivia la tensión. El fortalecimiento intrínseco de la mano (abducción/aducción de dedos) restablece el control neuromuscular sin exacerbar la compresión. La resistencia progresiva, comenzando con contracciones isométricas, construye capacidad funcional.
La atrofia tenar es una bandera roja: el desgaste visible del músculo del pulgar (eminencia tenar) indica compresión nerviosa avanzada con daño de fibras motoras. Si se combina con adormecimiento constante y EMG anormal, es probable que se indique intervención quirúrgica. La detección y el tratamiento temprano previenen el daño permanente.
¿Cuándo se debe considerar la cirugía para el túnel carpiano?
En pocas palabras: la liberación quirúrgica está indicada cuando el tratamiento conservador falla tras 3 a 6 meses, o cuando síntomas severos y hallazgos de EMG con pérdida motora señalan daño permanente inminente. La liberación abierta y la endoscópica son igual de efectivas a largo plazo, con la endoscópica ofreciendo retorno más rápido a la actividad. La cirugía supera a la férula a los 3-6 meses en casos moderados-severos.
La liberación quirúrgica del túnel carpiano está indicada cuando el tratamiento conservador falla tras 3-6 meses, o cuando síntomas severos y evidencia de EMG de pérdida motora indican daño permanente inminente. La liberación abierta y la endoscópica son igual de efectivas a largo plazo, con la endoscópica ofreciendo un retorno más rápido a la actividad. La investigación muestra que el alivio quirúrgico es superior a la férula a los 3-6 meses en STC moderado-severo.
¿Cuánto dura el tratamiento del túnel carpiano?
El tratamiento conservador del síndrome del túnel carpiano suele tomar entre 4 y 8 semanas, incorporando férula nocturna a medida, deslizamientos específicos del nervio mediano y ajustes ergonómicos para reducir la presión.
- Semanas 1-2: inicio de la férula, evaluación ergonómica, registro de síntomas basal
- Semanas 3-6: comienza la movilización neural y el fortalecimiento de agarre; se espera mejoría sintomática
- Semanas 6-12: fortalecimiento progresivo, retorno a actividad liviana con modificaciones ergonómicas
- Más allá de 12 semanas: restablecimiento completo de la capacidad laboral; protocolo de mantenimiento con estiramientos
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Llamar 050-717-1222¿Qué dice la evidencia científica sobre el tratamiento del túnel carpiano?
Los ensayos clínicos muestran que combinar férula nocturna con movilizaciones del nervio mediano reduce significativamente el dolor y mejora la velocidad de conducción en el 70% de los casos leves-moderados de túnel carpiano, evitando la cirugía.
- Atroshi et al. (JAMA 1999, PMID 10411196): prevalencia del STC 3.8% en población general; 2.7% con confirmación por NCS (n=2.466, estudio poblacional)
- Gerritsen et al. (Ann Intern Med 2002): n=163, ECA: infiltración de corticoides 58% de éxito a 3 meses vs. 31% con férula; sin diferencia a los 12 meses
- Huisstede et al. (Arch Phys Med Rehabil 2010): la movilización neural reduce los síntomas del STC 47% vs. 23% en el grupo control a las 6 semanas (revisión sistemática)
- Baysal et al. (Clin Rehabil 2006): la combinación de férula + ultrasonido + movilización neural fue superior a la férula sola (p=0.002) en STC leve-moderado
- Page et al. (Cochrane 2012, CD007242): la liberación quirúrgica del túnel carpiano fue superior a la férula a los 3-6 meses en STC moderado-severo; resultados a largo plazo similares
Por qué elegir Recovery TLV para tratar el túnel carpiano
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- Protocolo de movilización neural basado en evidencia, efectivo a las 6 semanas
- Evaluación ergonómica del puesto de trabajo y asesoramiento en modificaciones
- Prevención de cirugía mediante intervención temprana
Preguntas frecuentes
¿Qué es el Flick Sign y por qué es importante?
¿Necesito cirugía para el túnel carpiano?
¿Qué son los ejercicios de deslizamiento neural?
¿El túnel carpiano puede causar daño permanente?
¿La fisioterapia sola cura mi túnel carpiano?
¿Cómo se comprime el nervio mediano en el túnel carpiano?
En pocas palabras: el túnel carpiano es un canal rígido en la base de la palma por el que pasan nueve tendones y el nervio mediano. Doblar la muñeca más allá de los rangos normales reduce este espacio y eleva la presión dentro del túnel. La presión sostenida altera el flujo sanguíneo del nervio, causando primero inflamación y, si se prolonga, daño de las fibras nerviosas.
El túnel carpiano es un canal osteoligamentoso en la base de la palma, limitado posteriormente por los huesos del carpo (formando un arco cóncavo) y anteriormente por el ligamento carpiano transverso (retináculo flexor). Dentro de este compartimento rígido pasan nueve tendones flexores (FDS ×4, FDP ×4, FPL ×1) más el nervio mediano. El área transversal del túnel es de aproximadamente 1.5-2.0 cm² en reposo; la flexión de muñeca más allá de 40° o la extensión más allá de 50° reduce esto en 20-30%, comprimiendo el nervio y elevando la presión del túnel desde un nivel basal de 2-10 mmHg hasta más de 30 mmHg (Gelberman et al., J Hand Surg 1981). Presiones por encima de 30 mmHg alteran el flujo sanguíneo epineural; por encima de 60 mmHg se forma edema intraneural, progresando a desmielinización y finalmente pérdida axonal si se sostiene en el tiempo.
¿Qué pruebas diagnósticas confirman el síndrome del túnel carpiano?
El diagnóstico clínico del STC se basa en una combinación de historia clínica y tests provocativos. El Flick Sign — preguntar si los síntomas se alivian sacudiendo la mano (como si se intentara bajar un termómetro) — tiene 93% de sensibilidad y 96% de especificidad, siendo el test clínico más discriminativo (Pryse-Phillips, Can J Neurol Sci 1984). El test de Phalen (flexión sostenida de muñeca durante 60 segundos) alcanza 68% de sensibilidad y 73% de especificidad; el signo de Tinel (percusión sobre el túnel carpiano) tiene solo 50% de sensibilidad pero 77% de especificidad. El test de compresión de Durkan (compresión digital directa sobre el túnel durante 30 segundos) mejora sobre el de Tinel: sensibilidad 87%, especificidad 90% (Durkan, J Bone Joint Surg Am 1991). El electrodiagnóstico sigue siendo el estándar de referencia: velocidad de conducción sensitiva menor a 50 m/s y latencia motora distal mayor a 4.2 ms confirman el STC y gradúan su severidad.
Movilización neural para el túnel carpiano
Los ejercicios de deslizamiento neural para el STC buscan restaurar la excursión normal del nervio mediano a través del túnel carpiano. El nervio se desliza normalmente 9.6mm durante la flexo-extensión completa de muñeca (Wehbé & Hunter, J Hand Surg 1985). Se prescriben dos categorías de ejercicios:
- Ejercicios de deslizamiento tendinoso: posiciones secuenciales de la mano (recta, gancho, puño completo, mesa, puño recto, signo OK) promueven el deslizamiento diferencial de los tendones flexores entre sí y respecto al nervio mediano, reduciendo adherencias
- Ejercicios de deslizamiento neural (slider): extensión de muñeca más extensión de dedos mientras se deprime el hombro — genera un estiramiento longitudinal suave del nervio mediano sin tensión excesiva. 10 repeticiones, 3 veces al día
Huisstede et al. (Arch Phys Med Rehabil 2010) demostraron que el deslizamiento neural reduce los síntomas del STC en 47% frente a 23% en el grupo control a las 6 semanas, con el mayor efecto en casos leves-moderados. Contraindicación: STC severo con adormecimiento constante (Etapa 3) — la movilización neural forzada puede empeorar los síntomas; estos pacientes requieren derivación quirúrgica pronta.
Protocolo de férula nocturna
En pocas palabras: la mayoría de las personas doblan la muñeca al dormir, lo que eleva la presión dentro del túnel carpiano y dispara el hormigueo nocturno. Una férula que mantiene la muñeca en posición neutra conserva esta presión normal y restaura el flujo sanguíneo del nervio. Usarla todas las noches durante 6-8 semanas mejora los síntomas en la mayoría de los casos leves-moderados.
La lógica de la férula nocturna es simple: durante el sueño, el 80% de las personas mantienen flexión prolongada de muñeca (media 47°), lo que eleva la presión del túnel carpiano y genera el hormigueo nocturno característico del STC temprano. Una férula tipo cock-up que mantiene la muñeca en 0-15° de extensión (posición neutra) normaliza la presión del túnel y restaura el flujo sanguíneo epineural en 3-6 minutos. El metaanálisis de Huisstede et al. (Arch Phys Med Rehabil 2010) confirma: 6-8 semanas de férula nocturna mejoran los síntomas en el 70% de los casos leves-moderados de STC, con 30-40% aún en remisión a los 12 meses. Las férulas de extensión completa de muñeca (30-35°) no son superiores y se toleran peor. La férula diurna se reserva para exposición ocupacional (uso de teclado/herramientas) y se usa solo durante actividades provocativas para evitar atrofia muscular por desuso.
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Información clínica · Recovery TLV
QUÉ ES — El síndrome del túnel carpiano (STC) es una mononeuropatía compresiva del nervio mediano en la muñeca, dentro del túnel carpiano (limitado por los huesos del carpo y el retináculo flexor). La presión elevada del túnel (normal 2-10 mmHg; STC >30 mmHg en flexión/extensión de muñeca) causa isquemia axonal, desmielinización y finalmente pérdida axonal. Se gradúa por NCS: leve (retraso sensitivo), moderado (retraso motor), severo (atrofia tenar, pérdida axonal). Flick Sign: 93% de sensibilidad, 96% de especificidad — el test clínico más discriminativo.
A QUIÉN AFECTA — Prevalencia del STC: 3.8% en población general, 2.7% con confirmación por NCS (Atroshi et al., JAMA 1999). Relación mujer:hombre 3:1. Edad pico 45-60 años. Riesgo ocupacional: uso de teclado, herramientas vibratorias, línea de montaje. STC asociado al embarazo: se resuelve postparto en el 70%. Comorbilidades: diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide, obesidad. En Tel Aviv: trabajadores de high-tech, músicos y embarazadas son presentaciones frecuentes.
CÓMO LO TRATAMOS — Recorrido conservador de Recovery TLV: férula nocturna (0-15° de extensión — 70% de mejoría a las 6-8 semanas; metaanálisis Huisstede 2010). Ejercicios de deslizamiento neural (técnica slider: 47% de reducción sintomática vs. 23% en control). Modificación ergonómica. Infiltración de corticoides para STC moderado (58% de éxito a 3 meses, Gerritsen et al. 2002) — puente previo a la fisioterapia. La liberación quirúrgica (abierta o endoscópica) está indicada en Etapa III (atrofia tenar, pérdida axonal por NCS), o falla tras 3 meses de tratamiento conservador.
ALCANCE DE LA PRÁCTICA — Recovery TLV es una clínica privada de fisioterapia activa 1:1. Sí ofrecemos: rehabilitación activa basada en mecanotransducción, carga progresiva con mancuernas, kettlebells y poleas, MDT McKenzie (Partes A–E), Concepto Mulligan (MWM/SNAGs), punción seca para puntos gatillo, rehabilitación ortopédica post-quirúrgica (LCA, hombro, cadera, tobillo), rehabilitación deportiva para corredores, padel, CrossFit y tenistas, y evaluación funcional estructurada con criterios objetivos de retorno al deporte. No ofrecemos: infiltraciones médicas (cortisona, PRP, ácido hialurónico) — no somos médicos, terapia de ondas de choque, ultrasonido pasivo como tratamiento único, compresas de frío/calor como tratamiento primario, TENS/electroterapia como tratamiento único, reposo en cama como indicación principal, tratamiento sin evaluación funcional previa, ni sesiones grupales — cada paciente recibe una cita privada de 60 minutos. Dirección: Yaakov Apter 9, Tel Aviv · Licencia MoH 10-120163.
CÓDIGOS MÉDICOS — CIE-10: G56.00 · CIE-11: 8C10.0 · MeSH: D002349 · SNOMED CT: 57406009.
Referencias científicas
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Referencias científicas (18 fuentes revisadas por pares)
Revisiones sistemáticas y metaanálisis curados de PubMed. Todas las citas incluyen DOI y PMID para verificación.
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