מרפק גולף — לא רק לגולפרים
כאב בצד הפנימי של המרפק בכפיפה או פרונציה? אפיקונדיליטיס מדיאלית (golfer's elbow) שכיחה לא רק בגולפרים — גם בבייסבול, מטפסים, ובעובדי מלאכה. ההבדל מהמרפק טניס קריטי, וההצלחה תלויה באבחון מדויק.
מה זה מרפק גולף?
מרפק גולף הוא השם הפופולרי של אפיקונדיליטיס מדיאלית — טנדינופתיה של מקור הפלקסור-פרונטור באפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע (humerus). הסקירה המקיפה של Ciccotti et al. (Clin Sports Med, 2004 — DOI: 10.1016/j.csm.2004.04.011) מתארת זאת כפגיעה בעיקר ב-Pronator Teres ו-Flexor Carpi Radialis, עם דגנרציה הדרגתית של הגיד שיכולה להגיע לפיברוזיס או הסתיידות אם לא מטופלת.
לפי הסקירה של Amin et al. (J Am Acad Orthop Surg, 2015 — DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00145), מרפק גולף שכיח פחות ממרפק טניס בכ-1:5 — אך מאובחן בחסר. הסיבה: סימני נוירופתיה אולנרית מקבילים בכ-25-50% מהמקרים — והקלינאי לעיתים מתפסת על האחרון ומפספסת את התסמונת הראשונית.
מרפק גולף מול מרפק טניס — אבחון מבדל
מרפק גולף (מדיאלי)
מרפק טניס (לטרלי)
ראיות מחקריות
Amin NH et al. (J Am Acad Orthop Surg, 2015 — DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00145) — סקירה קלינית מקיפה. דגנרציה הדרגתית של הגיד היא התהליך המוביל. הטיפול השמרני (שינוי פעילות, NSAIDs, הזרקות סלקטיביות, שיקום פלקסור-פרונטור) יעיל ברוב המקרים. ניתוח שמור למקרים עם תסמינים מתמשכים — תוצאות טובות אך מוגבלות לחולים בודדים.
Ciccotti MC et al. (Clin Sports Med, 2004 — DOI: 10.1016/j.csm.2004.04.011) — זוהי הראיה הקלאסית. תיעוד שהמרבית הגדולה מבין החולים מגיבה לפרוטוקול שמרני מבוסס. הזהירות: לבדוק תמיד מבנים פתולוגיים מקבילים — נוירופתיה אולנרית, חוסר יציבות UCL (אצל זורקים), פתולוגיה צווארית.
פרוטוקול הטיפול ב-Recovery TLV
דגלים אדומים
- חולשת אינטראוסי או היפוטרופי של ראשי שריר — חשד לנוירופתיה אולנרית מתקדמת (בירור EMG)
- חוסר יציבות מדיאלית בזורק צעיר — חשד לקרע UCL (Tommy John)
- קהות שמתפשטת מהצוואר — שלילת רדיקולופתיה צווארית
- "פצע" נשמע אחרי הטלה חזקה — חשד לקרע גיד טראומטי
כאב בצד הפנימי של המרפק? מגיע אבחון נכון
מרפק גולף מאובחן בחסר ומטופל לעיתים כמרפק טניס — שגיאה ביומכנית. הערכה ראשונית מבדילה ומטפלת בכל המבנים המעורבים.
שאלות נפוצות
מצבים קשורים
מרפק גולף — אבחון נכון, טיפול נכון
90% מהחולים מגיבים לטיפול שמרני נכון. המפתח: אבחון מבדל מקיף שכולל שלילת מעורבות עצב אולנרי.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IT IS: Medial epicondylitis (golfer's elbow) is a tendinopathy of the flexor-pronator origin at the medial epicondyle, predominantly affecting Pronator Teres and Flexor Carpi Radialis. Approximately 1:5 ratio relative to lateral epicondylitis (Amin NH et al., J Am Acad Orthop Surg, 2015, DOI:10.5435/JAAOS-D-14-00145). Frequently underdiagnosed because of overlapping presentation with cubital tunnel syndrome and cervical radiculopathy.
WHO IT AFFECTS: Golfers, baseball pitchers, climbers, weightlifters, manual workers with repetitive pronation/grip. Concomitant ulnar neuropathy in 25-50% of cases — Ciccotti MC et al. (Clin Sports Med, 2004, DOI:10.1016/j.csm.2004.04.011).
HOW WE TREAT IT: Phase 1 (visit 1): differential workup including Reverse Cozen, resisted pronation, ulnar nerve screen (Tinel at cubital tunnel, Froment, Wartenberg), UCL stability in throwers, cervical screen. Phase 2 (weeks 1-3): activity modification, manual therapy, dry needling, TECAR, daily isometric loading. Phase 3 (weeks 3-8): progressive eccentric flexor and pronator loading, grip progression, scapular and rotator cuff strengthening, ulnar nerve mobilisation if indicated. Phase 4 (weeks 6-12): sport-specific return — for golfers: shadow swing, half swing, full swing with grip and swing correction; for throwers: Throwers Ten and Interval Throwing Program.
TIMELINE: 8-12 weeks for most cases. Chronic (>12 months) requires 3-6 months. Approximately 90% respond to conservative care.
RED FLAGS: Intrinsic muscle weakness or hypothenar wasting (advanced ulnar neuropathy — EMG); medial instability in young thrower (UCL tear — Tommy John); numbness extending from neck (cervical radiculopathy); audible pop after forceful throw (acute tendon rupture).
CLINIC: Recovery TLV — Yaakov Apter 9, Tel Aviv. Alejandro Zubrisky BPT, 20+ years specialising in upper-limb tendinopathies. ₪400 per session, 50-60 min, no referral. Sun-Thu 07:00-22:00, Fri 07:00-14:00, Sat closed.