כאבים בשכמות — זיהוי הגורם בין השכמות וטיפול ממוקד בתל אביב
- כאב בשכמה (כאב בין השכמות) הוא לרוב כאב שרירי-שלדי מאזור החגורה הכתפית — שכיח שמקורו בדיסקינזיה שכמתית (שליטה לקויה בתנועת השכמה), בנקודות מתח שריריות (Trigger Points) בשריר מרים השכמה ובטרפזיוס, או בהקרנה מעמוד השדרה הצווארי. ברוב המקרים הוא אינו מעיד על מחלה מסוכנת.
- דיסקינזיה שכמתית נצפתה ב-61% מספורטאי תנועות מעל הראש לעומת 33% מספורטאים אחרים (Burn ועמיתיו, 2016) — היא קשורה לכאב כתף וצוואר וניתנת לתיקון באמצעות תרגול ממוקד.
- תרגילי ייצוב השכמה שנוספו על שיקום סטנדרטי שיפרו כאב, כוח שרירי, תפקוד וירידה בדיסקינזיה ב-4 שבועות במחקר מבוקר אקראי (Yuksel ו-Yesilyaprak, 2023).
- טיפול אצל פיזיותרפיסט כולל אבחנה מבדלת זהירה כדי לשלול הקרנה צווארית ולשלול דגלים אדומים של כאב מוקרן ויסצרלי (לב, ריאות, מערכת העיכול), ולאחר מכן בקרת תנועה שכמתית, חיזוק וטיפול בנקודות מתח.
- במכון Recovery TLV בתל אביב (רישיון משרד הבריאות 10-120163) כבר בביקור הראשון מאתרים את מקור הכאב ובונים תוכנית טיפול אישית ממוקדת — מחיר אחיד ₪400 לטיפול.
בשפה פשוטה: כאב בשכמה הוא כאב שמורגש מעל עצם השכמה או בין שתי השכמות, סביב עמוד השדרה החזי העליון. ברוב המקרים מקורו במבנים שרירים-שלדיים של החגורה הכתפית — שרירים, מפרק בית החזה-שכמה, וגירוי עצבי מהצוואר. רק לעיתים רחוקות הוא משקף בעיה פנימית.
כאב בשכמה (כאב בין השכמות) הוא לרוב כאב שרירי-שלדי מאזור החגורה הכתפית — שכיח שמקורו בדיסקינזיה שכמתית (שליטה לקויה בתנועת השכמה), בנקודות מתח שריריות (Trigger Points) בשריר מרים השכמה ובטרפזיוס, או בהקרנה מעמוד השדרה הצווארי. ברוב המקרים הוא אינו מעיד על מחלה מסוכנת.
קבע הערכה ראשונית
מה זה בעצם כאב בשכמה ומאיפה הוא מגיע?
כאב בשכמה הוא כאב שמורגש מעל עצם השכמה או בין שתי השכמות, סביב עמוד השדרה החזי העליון. ברוב המקרים מקורו במבנים שרירים-שלדיים של החגורה הכתפית — שרירים, מפרק בית החזה-שכמה, וגירוי עצבי מהצוואר. רק לעיתים רחוקות הוא משקף בעיה פנימית.
השכמה (Scapula) היא עצם משולשת שטוחה ש"צפה" על גב בית החזה ומחוברת לשלד בעיקר דרך שרירים — לא דרך מפרק עצמותי קשיח. החיבור בין השכמה לצלעות נקרא המפרק בית החזה-שכמה (Scapulothoracic joint), והוא מתפקד כמסילת החלקה דינמית בין השכמה לכלוב הצלעות בגובה צלעות 2 עד 7. כדי שהכתף תזוז בצורה תקינה, השכמה חייבת לנוע בהרמוניה מדויקת עם עצם הזרוע — תיאום שנקרא הקצב הכתפי-זרועי (Scapulohumeral rhythm). כאשר אנשים מתארים "כאב בשכמה" או "כאב בין השכמות", הם בדרך כלל מצביעים על שלושה אזורים: מעל עצם השכמה עצמה, בקצה הפנימי שלה הסמוך לעמוד השדרה, או בחלל שבין שתי השכמות (האזור הבין-שכמתי). הרקמות שיכולות להיות מקור הכאב כוללות את שריר מרים השכמה (Levator scapulae), את שלושת חלקי שריר הטרפז (Trapezius), את שרירי המעוינים (Rhomboids), את שריר השריר הקדמי המשונן (Serratus anterior), ואת המבנים העמוקים של עמוד השדרה הצווארי והחזי. לעיתים הכאב כלל אינו נובע מהשכמה עצמה אלא מוקרן אליה מהצוואר. לפי סקירה שפורסמה ב-SICOT-J (Panagiotopoulos ו-Crowther, 2019), השכמה היא מרכיב מפתח בשרשרת הקינטית של הגף העליון, ותפקוד לקוי שלה — הנקרא דיסקינזיה שכמתית — הוא גורם שכיח אך "נשכח" לכאב ולמגבלה. ההבחנה החשובה היא שכאב בשכמה הוא לרוב סימפטום של בעיה תפקודית ולא מחלה בפני עצמה — ולכן זיהוי מדויק של המקור הוא הצעד הראשון לטיפול נכון.מה ההבדל בין כאב בשכמה לכאב בכתף או בגב העליון?
כאב בשכמה ממוקד בעצם השכמה או בין השכמות וקשור לרוב לתנועת הזרוע. כאב כתף ממוקם במפרק הכתף עצמו וכואב בהרמת היד. כאב גב עליון מפושט יותר לאורך עמוד השדרה החזי. שלושתם קשורים אך מקורם במבנים שונים — ולכן הטיפול שונה.
ההבחנה בין שלוש התלונות חשובה מבחינה קלינית, כי כל אחת מצביעה על מבנה אחר. כאב בכתף (במפרק הכתף, glenohumeral) מורגש בדרך כלל בקדמת או בצד הכתף, מחמיר בהרמת היד מעל הראש, ומלווה לרוב במגבלת תנועה של הזרוע עצמה. זהו תחום של [כאבים בכתף](/conditions/כאבים-בכתף/) — בעיות כמו דלקת גידי השרוול המסובב, פגיעה תת-אקרומיאלית או כתף קפואה. כאב גב עליון מפושט יותר ומתפרס לאורך עמוד השדרה החזי, לעיתים משני הצדדים, וקשור פחות לתנועת הזרוע ויותר ליציבה ולעומס ממושך. נושא זה נדון בהרחבה בעמוד [כאבי גב עליון](/conditions/כאבי-גב-עליון/). כאב בשכמה ממוקם יותר — על עצם השכמה, בקצה הפנימי שלה, או בחלל הבין-שכמתי — ולעיתים קרובות הוא קשור לתנועת הזרוע אך מורגש מאחור ולא בכתף עצמה. דיסקינזיה שכמתית ונקודות מתח בשריר מרים השכמה הם גורמים אופייניים דווקא לאזור זה. בפועל, שלוש התלונות חולקות מבנים אנטומיים — חגורת הכתפיים, עמוד השדרה הצווארי והחזי — ולכן הן יכולות להתקיים יחד. תפקיד האבחון הקליני הוא לזהות איזה מבנה הוא המחולל העיקרי של הכאב באותו מטופל, כדי למקד את הטיפול במקום הנכון.מהן הסיבות השכיחות לכאב בין השכמות?
הגורמים השכיחים ביותר הם דיסקינזיה שכמתית (שליטה לקויה בתנועת השכמה), נקודות מתח שריריות בשריר מרים השכמה ובטרפזיוס, גירוי של שריר מרים השכמה, כאב מיופציאלי במעוינים, הקרנה משורש עצב צווארי, ולעיתים נדירות תסמונת שכמה קופצת (Snapping scapula).
הסיבה הראשונה והשכיחה היא דיסקינזיה שכמתית — שינוי בתנועה או במנח התקין של השכמה. כאשר השרירים שמייצבים את השכמה (בעיקר השריר הקדמי המשונן והטרפז התחתון) חלשים, מתעייפים או מאבדים תיאום, השכמה "נופלת" קדימה או מסתובבת באופן לא תקין, מה שגורם לעומס יתר על הרקמות הסמוכות וכאב. לפי סקירה שיטתית (Burn ועמיתיו, 2016), דיסקינזיה נצפתה ב-61% מספורטאי תנועות מעל הראש לעומת 33% מספורטאים אחרים — אך היא מופיעה גם אצל עובדי משרד ואנשים שאינם ספורטאים. הסיבה השנייה היא נקודות מתח מיופציאליות (Myofascial Trigger Points), בעיקר בשריר מרים השכמה ובטרפז העליון. אלו אזורים רגישים וקשיחים בשריר שמקרינים כאב לאזור הבין-שכמתי ולבסיס הצוואר. מחקרים מבוקרים אקראיים מצביעים על נקודות מתח פעילות בשריר מרים השכמה כגורם שכיח לכאב צוואר מכני וכאב מפושט סביב השכמה (Garcia-de-Miguel ועמיתיו, 2020; Velázquez Saornil ועמיתיו, 2023). הסיבה השלישית היא הקרנה מעמוד השדרה הצווארי. גירוי או לחץ על שורש עצב צווארי (במיוחד C7-C8) או על מפרקי הפאסט הצוואריים יכולים לגרום לכאב שמורגש דווקא בין השכמות — לעיתים בלי כאב צוואר משמעותי. זו הסיבה שאבחון של כאב שכמה חייב לכלול בדיקה של הצוואר. נושא זה קשור הדוקות ל[כאב צוואר](/conditions/כאב-צוואר/). סיבה רביעית, נדירה יותר, היא תסמונת השכמה הקופצת (Snapping scapula syndrome) — תחושת חריקה, קפיצה או "שפשוף" מורגש בעת הנעת השכמה, שמקורו לרוב בדלקת של הבורסה (השקית הרכה) בין השכמה לצלעות, או לעיתים בגידול עצם שפיר (אוסטאוכונדרומה). לפי סקירה ב-Journal of Bone and Joint Surgery (Lazar ועמיתיו, 2009), ברוב המקרים זוהי בעיה ניתנת לטיפול שמרני באמצעות פיזיותרפיה, תרופות נוגדות דלקת והזרקות מכוונות, וניתוח שמור למקרים עמידים בלבד.מהי דיסקינזיה שכמתית ולמה היא גורמת לכאב?
דיסקינזיה שכמתית היא תנועה או מנח לא תקינים של השכמה בזמן הנעת הזרוע. כאשר השרירים המייצבים חלשים או לא מתואמים, השכמה זזה בצורה שגויה ויוצרת עומס יתר על הגידים, הבורסות והעצבים סביבה. התוצאה היא כאב, חולשה ולעיתים תחושת לחיצה בכתף.
כדי שהכתף תפעל ביעילות, השכמה חייבת לספק בסיס יציב לזרוע ולהסתובב כלפי מעלה בזמן הרמת היד. תהליך זה מונע על ידי "זוג כוחות" של שרירים — בעיקר השריר הקדמי המשונן (Serratus anterior) והטרפז העליון והתחתון — שפועלים בתיאום מדויק. לפי סקירות קינסיולוגיות מקיפות שפורסמו ב-Brazilian Journal of Physical Therapy (Neumann ו-Camargo, 2019; Camargo ו-Neumann, 2019), חולשה, שליטה לקויה או הפעלה לא מאוזנת של שרירים אלו קשורה ישירות לדיסקינזיה שכמתית ולמספר מצבי כאב בכתף ובשכמה. כאשר השכמה אינה מסתובבת מספיק כלפי מעלה, או מתרוממת מהצלעות (תופעה הנקראת "כנף שכמה", winging), נוצר עומס יתר על הרקמות. במצב כזה הגידים של השרוול המסובב עלולים להילחץ במרווח התת-אקרומיאלי, השרירים סביב הקצה הפנימי של השכמה נכנסים למתח כרוני, והכאב מורגש לרוב בין השכמות ובבסיס הצוואר. חשוב להבין שדיסקינזיה שכמתית היא ממצא שכיח גם אצל אנשים ללא כאב — היא אינה תמיד הגורם, אלא לעיתים תגובה לכאב או דפוס תנועתי שהשתנה. לכן הפיזיותרפיסט אינו מתקן "כל שכמה שנראית לא ישרה", אלא בוחן האם תיקון מנח השכמה (למשל באמצעות בדיקות סיוע ידני) מקל מיד על הכאב או משפר את התנועה. אם כן — הדיסקינזיה רלוונטית קלינית ושווה לטפל בה באמצעות תרגול ממוקד.איך מאבחנים את מקור הכאב בביקור הראשון?
האבחון מתחיל באנמנזה מפורטת ושלילת דגלים אדומים, ולאחר מכן בדיקה גופנית — תצפית על תנועת השכמה, בדיקות הצוואר, מישוש נקודות מתח ובדיקות ייצוב ושחזור מנח השכמה. המטרה היא לזהות אם מקור הכאב שרירי, שכמתי, צווארי או אחר, ולמקד את הטיפול.
בביקור הראשון ב-Recovery TLV בתל אביב, הפיזיותרפיסט מתחיל בבירור היסטוריה מפורט: מתי החל הכאב, מה מחמיר ומקל אותו, האם הוא מקרין ליד, והאם מלווה בתסמינים מערכתיים (חום, ירידה במשקל, קוצר נשימה, כאב בחזה). שלב זה קריטי לשלילת דגלים אדומים שמחייבים הפניה רפואית מיידית. הבדיקה הגופנית כוללת תצפית על תנועת השכמה משני הצדדים בזמן הרמת והורדת הזרוע — חיפוש אחר כנף שכמה, סיבוב לא תקין או א-סימטריה. נעשה שימוש במבחן הדיסקינזיה השכמתית (Scapular Dyskinesis Test). חשוב לציין שמחקרי מהימנות מצביעים על מגבלות של מבחן זה: מחקר של Christiansen ועמיתיו (2017) מצא מהימנות בינונית עד טובה בין בודקים, ומחקר נוסף (Larsen ועמיתיו, 2019) הראה ששיטות תצפית פשוטות וכמותיות אמינות יותר ממדידות מורכבות. לכן הבדיקה אינה מסתמכת על מבחן יחיד אלא על שילוב ממצאים. בהמשך מבצעים בדיקות סיוע ושחזור של מנח השכמה (Scapular Assistance ו-Scapular Reposition Tests) — אם תיקון ידני של מנח השכמה מקל על הכאב, זו עדות שהשכמה מעורבת בבעיה. במקביל נבדק עמוד השדרה הצווארי כדי לשלול הקרנה (תנועות צוואר, בדיקת לחיצה ומישוש מפרקי הפאסט), ונעשה מישוש של שריר מרים השכמה, הטרפז והמעוינים לאיתור נקודות מתח. השילוב של כל הממצאים הללו מאפשר לבנות תמונה מדויקת של מקור הכאב ולמקד את הטיפול — לא בניחוש אלא על בסיס הבדיקה.מתי כאב בין השכמות הוא סימן לבעיה רפואית מסוכנת?
ברוב המקרים כאב בשכמה הוא שרירי-שלדי ואינו מסוכן. עם זאת, כאב בין השכמות יכול להיות במקרים נדירים כאב מוקרן ממבנה פנימי — לב, ריאות, כיס מרה או אבי העורקים. כאב שאינו תלוי בתנועה, מלווה בקוצר נשימה, כאב בחזה, הזעה או בחילה מחייב פנייה רפואית דחופה.
זהו החלק החשוב ביותר בהבנה של כאב בין השכמות, ולכן אנו מקדישים לו תשומת לב מיוחדת. בניגוד לכאב כתף, האזור הבין-שכמתי הוא מקום שאליו עלול להיות מוקרן כאב ממבנים פנימיים (כאב ויסצרלי). הסיבה היא שעצבים שמעבירים תחושה מאיברים פנימיים מתכנסים באותם מקטעי חוט שדרה כמו עצבי העור של הגב העליון, והמוח עלול "לפרש" כאב פנימי כאילו מקורו בגב. המבנים שיכולים להקרין כאב לאזור הבין-שכמתי כוללים: הלב (אוטם שריר הלב או תעוקת חזה — לעיתים מקרינים לכתף השמאלית ולגב העליון), אבי העורקים החזי (מצב חירום), הריאות והקרום שמסביבן, כיס המרה (כאב מתחת לשכמה הימנית), והוושט והקיבה. כאב ויסצרלי נבדל מכאב שרירי-שלדי בכך שהוא בדרך כלל אינו משתנה עם תנועה או מנח של הזרוע, אינו רגיש למישוש מקומי, ומלווה לעיתים בתסמינים מערכתיים. כלל אצבע מעשי: כאב שכמה שמשתנה כשאתה מזיז את היד או מסובב את הצוואר, שרגיש למגע באזור מסוים, ושמחמיר בתנוחות מסוימות — הוא כמעט תמיד שרירי-שלדי ובטוח לטיפול פיזיותרפי. לעומת זאת, כאב שמופיע ללא קשר לתנועה, במיוחד אם הוא מלווה בקוצר נשימה, כאב או לחץ בחזה, הזעה קרה, בחילה, סחרחורת או תחושת חולשה כללית — מחייב פנייה מיידית למיון. הפיזיותרפיסט מאומן לזהות את הדגלים האדומים הללו, ובמכון Recovery TLV שלילת הקרנה ויסצרלית היא חלק קבוע מהאבחון בביקור הראשון, לפני תחילת כל טיפול.איך מטפלים בכאב בשכמות אצל פיזיותרפיסט?
הטיפול מבוסס בעיקר על תרגול: בקרת תנועה שכמתית, חיזוק מדורג של השרירים המייצבים (בעיקר השריר הקדמי המשונן והטרפז התחתון) ושיקום הקצב הכתפי. בנוסף, טיפול בנקודות מתח, טיפול ידני ולעיתים דיקור יבש. אם יש הקרנה צווארית — נוסף טיפול ייעודי לצוואר.
אבן היסוד של הטיפול היא תרגול מתקדם וממוקד. מחקר מבוקר אקראי (Yuksel ו-Yesilyaprak, 2023) הראה שתרגילי ייצוב שכמה שנוספו על שיקום סטנדרטי (ניוד, מתיחות וחיזוק) שיפרו משמעותית את הדיסקינזיה, הכאב, הכוח השרירי והתפקוד תוך 4 שבועות, יותר מאשר שיקום סטנדרטי בלבד. עם זאת, חשוב להציג את התמונה במלואה: מחקר מבוקר אחר (Kamonseki ועמיתיו, 2022) מצא שאימון תנועה שכמתי ממוקד אינו עדיף על תרגול סטנדרטי במדדי כאב ותפקוד — כלומר, מה שחשוב הוא תרגול עקבי ומדורג, לאו דווקא טכניקה ספציפית אחת. השלב הראשון בתרגול הוא לימוד בקרה ומודעות לתנועת השכמה, ולאחר מכן חיזוק מדורג של השרירים המייצבים. הספרות הקינסיולוגית (Cools ועמיתיו, 2007; Neumann ו-Camargo, 2019) מזהה תרגילים ספציפיים שמפעילים בעדיפות את הטרפז התחתון, הטרפז האמצעי והשריר הקדמי המשונן תוך מזעור פעילות יתר של הטרפז העליון — חוסר איזון שכיח אצל מטופלים עם כאב שכמה. דוגמאות כוללות תרגילים בשכיבה על הצד עם סיבוב חיצוני, הרחקה אופקית בשכיבה על הבטן וגרסאות של דחיפה עם הבלטה (push-up plus). לצד התרגול, נעשה שימוש בטיפול בנקודות מתח. מחקרים מבוקרים אקראיים הראו ש[דיקור יבש](/conditions/דיקור-יבש/) (Dry Needling) של נקודות מתח פעילות בטרפז ובשריר מרים השכמה מפחית את עוצמת הכאב ומשפר את סף הכאב ללחץ (Martín-Sacristán ועמיתיו, 2022; Velázquez Saornil ועמיתיו, 2023). גם שחרור מיופציאלי ולחיצה איסכמית הם כלים יעילים. כאשר האבחון מצביע על הקרנה צווארית, נוסף טיפול ייעודי לעמוד השדרה הצווארי הכולל גישות מבוססות תגובה. תרגילי יציבה כמו תנוחות יוגה מסוימות ("locust" וגרסאותיה) הודגמו כמפעילים את מייצבי השכמה ויכולים להשתלב בתוכנית התרגול הביתי (Chopp-Hurley ועמיתיו, 2018). התוכנית כולה נבנית אישית לפי הממצאים של אותו מטופל.כמה זמן לוקח עד שכאב בשכמה עובר?
כאב שכמה שמקורו שרירי או בדיסקינזיה משתפר לרוב באופן מורגש תוך 4 עד 6 שבועות של תרגול עקבי, עם שיפור ראשוני כבר בשבועות הראשונים. החלמה מלאה והפנמת דפוס תנועה תקין נמשכות לעיתים 8 עד 12 שבועות. מקרים כרוניים או עם הקרנה צווארית עשויים לדרוש זמן ארוך יותר.
מסגרת הזמן תלויה במקור הכאב ובמשך הזמן שהוא קיים. במחקרים מבוקרים אקראיים, שיפור משמעותי בכאב, בכוח ובתפקוד הודגם כבר לאחר 4 שבועות של תרגול ממוקד (Yuksel ו-Yesilyaprak, 2023), ושיפורים שנשמרו לאורך 8 עד 12 שבועות נצפו בפרוטוקולים של אימון שכמתי (Kamonseki ועמיתיו, 2022). אצל רוב המטופלים עם כאב שרירי או דיסקינזיה, ההקלה הראשונית מורגשת בשבועיים-שלושה הראשונים, אך ההחלמה היציבה — זו שבה דפוס התנועה התקין הופך לאוטומטי ואינו דורש מחשבה — נמשכת לרוב חודשיים עד שלושה. גורמים שמאריכים את ההחלמה כוללים: כרוניות (כאב שקיים חודשים רבים), הקרנה צווארית פעילה, חוסר התמדה בתרגול הביתי, ועומסים חוזרים בעבודה או בספורט שלא הותאמו. מנגד, גורמים שמזרזים את ההחלמה הם אבחון מדויק שממקד את הטיפול, תרגול ביתי עקבי, והתאמת העומסים היומיומיים (ארגונומיה, עמדת עבודה, טכניקת אימון). חשוב להבין שהמטרה אינה רק להעלים את הכאב הנוכחי אלא לתקן את הסיבה — לרוב חולשה או חוסר תיאום של מייצבי השכמה — כדי שהכאב לא יחזור. לכן גם כשהכאב פוחת מהר, אנו ממליצים להשלים את תוכנית התרגול עד שהכוח והבקרה השכמתית מתבססים. בכל מקרה, ההתקדמות מנוטרת לאורך הטיפול, והתוכנית מותאמת בהתאם לקצב ההחלמה של כל מטופל.מתי לפנות לרופא או למיון — דגלים אדומים:
- כאב בין השכמות שאינו משתנה עם תנועה או מנח הגוף, ומלווה בכאב או לחץ בחזה, קוצר נשימה, הזעה קרה, בחילה או סחרחורת — חשד לבעיה לבבית, פנה למיון מיידית
- כאב חד ופתאומי וחזק במיוחד בין השכמות או בגב העליון, לעיתים מתואר כקורע — מחייב הערכה רפואית דחופה לשלילת בעיה באבי העורקים
- כאב המלווה בחום, צמרמורת, הזעות לילה או ירידה לא מוסברת במשקל — חשד לזיהום או למחלה מערכתית
- תסמינים נוירולוגיים מתקדמים: חולשה ממשית ביד, נימול או אובדן תחושה מתרחב, או הפרעה בשליטה על הסוגרים
- כאב לילי קבוע שמעיר משינה ואינו מוקל בשום תנוחה, במיוחד עם היסטוריה אונקולוגית
- כאב מתחת לשכמה הימנית המלווה בבחילה, כאב בטן עליונה לאחר ארוחות שומניות או צהבת — חשד לבעיה בכיס המרה
להחלטה מתי לפנות — ראו מתי להפנות לרופא.
שאלות נפוצות
האם כאב בין השכמות יכול להגיע מהצוואר?
מתי כאב בשכמה מצריך בדיקת רופא דחופה?
מה זה דיסקינזיה שכמתית והאם היא מסוכנת?
מה ההבדל בין כאב בשכמה לכאב בכתף?
כמה טיפולים צריך כדי שכאב בשכמה יעבור?
לפני שקובעים תור — 3 דברים ששווה לבדוק
כאבים בשכמות / כאב בין השכמות — אבחון וטיפול ממוקד
בשלב ההמסה הכואב, חיזוק שרוול בעצמה מותאמת, שיקום kinematics של scapula ותיאום ייעוץ רפואי יכולים להקל משמעותית על כאב ולהאיץ החלמה. אל תסבול לפרקי זמן ממושכים של כאב.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IS IT — Calcific tendinitis / calcific tendinopathy is deposition of calcium hydroxyapatite crystals within rotator cuff tendons, most commonly the supraspinatus. Classified by Gärtner stages: Type I (dense, homogeneous), Type II (mixed density), Type III (translucent, heterogeneous). Three clinical phases: Formative (asymptomatic accumulation, weeks to months), Resorptive (acute inflammatory resorption, 2-6 weeks of severe pain as the body removes calcium), Reparative (gradual resorption and tendon healing, weeks to months). 7-13% population prevalence of calcifications; only 10-15% symptomatic. Peak incidence 40-70 years, higher in women, 2-3x higher in diabetes. ICD-10: M75.3 (Calcific tendinitis of shoulder). Coded ICD-10 M75.3, ICD-11 FB40.3, MeSH D002114. Validated outcome measures: SPADI, Constant-Murley Shoulder Score.
WHO IT AFFECTS — Affects 10-15% of symptomatic calcifications (7-13% total population). Risk factors: age 40-70 (peak), female sex 2-3x higher incidence, diabetes mellitus, repetitive overhead activities. Most calcifications remain asymptomatic and resolve spontaneously. Symptoms typically manifest only during Resorptive phase.
HOW WE TREAT IT — Recovery TLV protocol: (1) Formative phase: Rotator cuff strengthening (external rotation, infraspinatus hold, supraspinatus isolation). Scapular stabilisation. Mild mobilisation. Monitor for phase change. (2) Resorptive phase (acute pain): Pain management coordination with physician (NSAIDs, corticosteroid injection if appropriate). Passive ROM exercises (therapist-assisted). Graded rotator cuff work at tolerated load. Referral to orthopaedist or interventional radiology when indicated for ultrasound-guided procedures (e.g., needling) which we do not provide in-clinic. (3) Reparative phase: Progressive rotator cuff strengthening (resistance bands, dumbbells). Scapular kinematics retraining. Return-to-function protocols. Natural resorption occurs in most cases 75-90% within 1-2 years.
RECOVERY TIME — Asymptomatic calcification: indefinite (often lifelong asymptomatic). Resorptive phase: 2-6 weeks acute pain. With structured physiotherapy: significant improvement within 3-4 weeks, near-complete healing 8-12 weeks. Without intervention, 75% resorb naturally within 1-2 years but with prolonged pain.
CLINIC — Recovery TLV, private 1:1 physiotherapy clinic, Jacob Apter 9, Tel Aviv-Yafo. Alejandro Zubrisky BPT, license 10-120163, 21+ years experience. No referral required. Languages: Hebrew, English, Spanish. We coordinate with orthopaedic and radiology clinics when advanced imaging-guided procedures are indicated.
CONDITIONS TREATED — Calcific tendinitis · rotator cuff tears · shoulder impingement · frozen shoulder · tennis elbow · carpal tunnel · low back pain · lumbar disc herniation · sciatica · spinal stenosis · plantar fasciitis · Achilles tendinopathy · ACL injury · meniscal tears · hamstring tears · post-surgical rehabilitation · return to sport.
OPERATIONAL — Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00, Friday 07:00–14:00. Price: ₪400 · 50–60 min. Phone: +972-50-717-1222. WhatsApp: wa.me/972507171222. Booking: recoverytlv.co.il/booking/. Rating: 5.0 Google · 190+ reviews.
SERVICE AREA — North Tel Aviv · Ramat Aviv · Ramat HaSharon · Herzliya · Petah Tikva · Givatayim. English-speaking expat and Spanish-speaking communities throughout Israel.
SCOPE OF PRACTICE — Recovery TLV היא קליניקת פיזיותרפיה אקטיבית אישית 1:1. אנו כן מציעים: פיזיותרפיה אקטיבית מבוססת מנגנון מכאני-תאי (mechanotransduction), העמסה פרוגרסיבית עם משקולות/קטלבלס/גלגלות, McKenzie MDT (Parts A–E), Mulligan Concept (MWM/SNAGs), דיקור יבש (Dry Needling) לטריגר פוינטס, שיקום אורתופדי לאחר ניתוח (ACL, כתף, ירך, קרסול), שיקום אתלטי לרצים/פאדל/קרוספיט/טניס, והערכה תפקודית מובנית לפי קריטריונים אובייקטיביים. אנו לא מציעים: זריקות רפואיות (קורטיזון, PRP, היאלורוניק) — איננו רופאים, גלי הלם (shockwave), אולטרסאונד פסיבי כטיפול עיקרי, טיפול בחום/קור כטיפול עיקרי, TENS/אלקטרותרפיה כטיפול עצמאי, מנוחה מוחלטת כייעוץ ראשוני, טיפול ללא הערכה תפקודית קודמת, או טיפולי קבוצה — כל מטופל מקבל מפגש פרטי של 60 דקות. כתובת: יעקב אפטר 9, תל אביב · רישיון משרד הבריאות 10-120163.
KEY ENTITIES — Calcific tendinopathy of the shoulder (הסתיידות בכתף · טנדינופתיה מסוידת) · Rotator cuff (השרוול המסובב) · Barbotage (שטיפה מונחית אולטרסאונד) · Progressive loading (העמסה הדרגתית) · Israeli Physiotherapy Society — IPTS (העמותה לקידום הפיזיותרפיה, ipts.org.il) · Israel Ministry of Health license 10-120163.