הסתיידות בכתף — שלוש שלבים וטיפול מדויק
- שלוש שלבים: יצירה (Formative, שקט), המסה (Resorptive, כאב חריף 7-9/10), ותיקום (Reparative, הכאב פוחת בהדרגה)
- תקופת החלמה: שלב ההמסה הכואב נמשך בדרך כלל 2-6 שבועות; עם פיזיותרפיה ייעודית החלמה מלאה תוך 8-12 שבועות
- טיפול שמרני הוא הקו הראשון: חיזוק שרוול המסובב, שיקום kinematics של scapula ומוביליזציה — שיעור הצלחה דומה לפרוצדורות אגרסיביות במעקב ארוך-טווח (Louwerens, BJSM 2014)
- הקלציום אינו גורם הכאב: הכאב מגיע מהתהליך הדלקתי של המסת הקלציום. כ-7-13% מהאוכלוסייה נושאים הסתיידות בשקט ללא סימפטומים
- ניתוח נדיר: שמור למקרים שלא הגיבו לטיפול שמרני מלא מעל 6 חודשים
- עלות: ₪400 לפגישה פרטית 1:1 של 50-60 דקות (ללא מקדמה) · דירוג ★5.0 על בסיס 187 ביקורות בגוגל
הסתיידות בכתף היא הצטברות של גבישי סידן בגידי שרוול המסובב. היא עוברת שלוש שלבים: יצירה (שקט), המסה (כאב עז), וריפוי. תכנית נכונה של חיזוק שרוול המסובב, שיקום kinematics של scapula וניהול עומס מדורג בשלב ההמסה יכולה לקצר משמעותית את הכאב ולעזור לך לחזור לפעילות מלאה.
קבע הערכה ראשוניתמה זו הסתיידות בכתף?
הסתיידות בכתף — Calcific Tendinitis — היא צטברות של גבישי סידן (Calcium hydroxyapatite) בגידי שרוול המסובב (Rotator cuff tendons), בעיקר בגיד ה-Supraspinatus. זה בדרך כלל קורה בגיל 40-70, והוא בעיקר בנשים. החשוב שיש להבין: הקלציום עצמו אינו גורם הכאב. הכאב מגיע מהתהליך הדלקתי שהגוף עובר כדי להסיר את הקלציום.
ההסתיידות עוברת שלוש שלבים קליניים חדים מאוד: Formative (יצירה) — הקלציום מתגבש בשקט עם מעט או ללא כאב; Resorptive (המסה) — הקלציום הופך לרך ודלקתי, והכאב הוא חריף וקשה מאוד; Reparative (ריפוי) — הגוף מסיר את הקלציום והכאב פוחת בהדרגה.
כ-7-13% מהאוכלוסייה נושאים הסתיידות בשקט בלא סימפטומים. רק בחלק מהם מתפתח כאב, בדרך כלל בשלב ההמסה.
סיווג Gärtner — שלוש סוגי קלציפיקציה
הקלציפיקציה מסווגת לפי מראה צילום רנטגן ודחיסות הקלציום. הסיווג עוזר לנו לחזות את מסלול ההחלמה וכמה כואב יהיה:
קלציום כהה עבה מאוד, בצורה קבועה (Rocklike).
כאב בעיקרון:בדרך כלל נמוך או לא קיים בשלב היצירה. אך כאשר מתחיל לשנות צורה בעלייה, הכאב יכול להיות חריף מאוד.
גישת טיפול:חיזוק שרוול תחת דעך; אם אצל ב-phase resorptive עם כאב חריף, ניתן לפנות לרופא להערכת אפשרויות נוספות.
קלציום עם גבולות בלתי ברורים, אזורים של צפיפות שונה.
כאב בעיקרון:בדרך כלל בינוני עד כבד. סימן של שלב בינוני בנתיב ההצטברות ובשחרור.
גישת טיפול:ניהול עומס מתונה, חיזוק שרוול ושיקום kinematics של scapula.
קלציום בעל מראה "טוב-יום" עם סיום לא ברורים, לעתים עלום.
כאב בעיקרון:בדרך כלל הנמוך ביותר, במיוחד במצב "formative". אך אם הוא במצב "resorptive" יעיל קל כי קל להסיר.
גישת טיפול:בדרך כלל רק חיזוק שרוול וטיפול שמרני בלבד.
מה אומרים המחקרים?
Louwerens JK et al. (Br J Sports Med 2014, סקירה שיטתית): טיפול פיזיותרפי המבוסס על חיזוק שרוול המסובב, שיקום kinematics של scapula ומוביליזציה — הקו הראשון לטיפול שמרני בקלציפיקציה ו-rotator cuff tendinopathy. שיעור הצלחה דומה לפרוצדורות יותר אגרסיביות במעקב ארוך-טווח.
Lewis JS (Br J Sports Med 2009): סקירה של עקרונות הטיפול בכאבי כתף — הדגש שלגבי קלציפיקציה, חיזוק שרוול ושיקום kinematics של scapula הם המרכיב המרכזי בטיפול שמרני. שלב Resorptive עם כאב חריף עשוי לדרוש ייעוץ רפואי להערכת אפשרויות נוספות (פרוצדורות מודרכות-אולטרסאונד מתבצעות אצל רופאי אורתופדיה/רדיולוגיה התערבותית).
פרוטוקול הטיפול — שלוש שלבים לפי שלב הקלציפיקציה
הטיפול בהסתיידות בכתף ב-Recovery TLV מבוסס על זיהוי שלב קליני וציוני ה-Gärtner. הגישה מבדלת בין שלוש שלבים שונים מאוד:
טיפול שמרני בעלות-קל
כאב בדרך כלל מינימלי או לא קיים. הדגש הוא על חיזוק שרוול המסובב: תרגילי external rotation עם רצועות, שרטונים לשרירי infra-spinatus ו-supraspinatus. מוביליזציה עדינה של תעלת bicipital. ניטור — אם הקלציום אינו משתנה בצורה תוך כמה חודשים, ייעוץ רפואי להערכת אפשרויות נוספות.
ניהול כאב חריף ושיקום הדרגתי
זהו השלב הכי כואב. כאב חריף בממוצע 7-9/10. טיפול פיזיותרפי: תרגילי passive ROM עדינים, התאמת עומס, חיזוק שרוול בעצמה נמוכה, שיקום kinematics של scapula. במקביל — תיאום עם רופא לגבי הקלת הכאב (תרופות נגד דלקת). פרוצדורות מודרכות-אולטראסאונד (כגון needling) הן באחריות רופאי אורתופדיה או רדיולוגיה התערבותית; פיזיותרפיה היא משלימה ולא תחליפית להן.
חיזוק פרוגרסיבי וחזרה לפעילות
הכאב נעלם בהדרגה. דגש על חיזוק שרוול המסובב פרוגרסיבי: external rotation נגד התנגדות חזקה, scapular stabilisation (Y-T-W), חיזוק core. תפקיד עם לוח הזמנים כדי לוודא שחזרת תנועה מלאה.
3 שגיאות נפוצות בטיפול בהסתיידות בכתף
- הימנעות מתנועה כולל בשלב ההמסה: מנוחה מוחלטת מחמירה את הדגנרציה של השרירים. תנועה עדינה ותרגילי passive ROM (עם ידיים/בעזרת מישהו אחר להניע את הכתף) חיוניים גם בשלב הכי כואב.
- השארת כאב קשה ללא הערכה רפואית: בשלב ההמסה עם כאב קשה מאוד (7+/10) וקלציום רך, ייעוץ רפואי (אורתופד/רדיולוגיה התערבותית) להערכת אפשרויות נוספות הוא חלק מהתכנון. פיזיותרפיה לבדה לא תמיד מספיקה בשלב חריף.
- ציפייה שהקלציום יוסר בניתוח: ניתוח לסילוק מכניקני של הקלציום (arthroscopic) עלול להוביל לסיבוכים ו-re-recurrence של הסתיידות. ניתוח שמור למקרים נדירים שלא הגיבו לטיפול שמרני מלא מעל 6 חודשים.
מה קורה כשלא מטפלים?
הסתיידות בכתף שלא מקבלת טיפול בשלב ההמסה הכואב יכולה להימשך שבועות או חודשים של כאב עז. התכנית יכולה להגביל את הפעילות היומיומית באופן משמעותי. בעוד שרוב ההסתיידויות בסופו של דבר נעלמות (במיוחד אם הן Type III), הזמן הנדרש עלול להיות דומה ללא טיפול. עם פיזיותרפיה מובנית של חיזוק שרוול ושיקום kinematics של scapula, החלמה משמעותית קצרה יותר.
מה קורה בביקור הראשון?
בסשן הראשון ב-Recovery TLV, אנו:
- נבדוק טווח התנועה של הכתף בכל המישורים (abduction, external rotation, internal rotation)
- נעריך כוח שרוול המסובב עם בדיקות Crank, Lift-Off וגרוק מקוקו
- נברר את הרקע: מתי התחיל הכאב? האם צילום רנטגן או MRI? Gärtner classification?
- נבדוק אם אתה ב-phase formative, resorptive או reparative
- נגדיר תוכנית פיזיותרפיה ונחליט אם מומלצת הפנייה לרופא לאפשרויות נוספות
- נתרגל תרגילי ROM עדינים וחיזוק בסיסי בסשן הראשון עצמו
דגלים אדומים — מתי לפנות לרופא מיד
- כאב שלא משתפר כלל לאחר 8-10 שבועות של טיפול שמרני מלא (שקול הערכה ניתוחית)
- חולשה קשה בהרמת הכתף (חשד לקרע מלא בשרוול המסובב)
- כאב חריף שמתרחק לחוד או לצוואר (יכול להיות עצבי)
- כאב שמחמיר חד לאחר טראומה ישירה
- הפזה בטמפרטורה בכתף (חשד לדלקת זיהומית)
הסתיידות בכתף ניתן לנהל בעיתות עם התוכנית הנכונה. בשלב ההמסה הכואב, חיזוק שרוול בעצמה מותאמת ושיקום kinematics של scapula לצד תיאום ייעוץ רפואי יכולים להקל משמעותית על כאב ולהאיץ החלמה.
שאלות נפוצות
מה זה הסתיידות בכתף?
האם הסתיידות דורשת ניתוח?
כמה זמן לוקח להחלים מהסתיידות בכתף?
אם יש לי הסתיידות אך אין כאב, צריך לי טיפול?
מה הגורם לכאב בהסתיידות בכתף?
מצבים נלווים שאנו מטפלים בהם
הסתיידות בכתף ניתן לנהל ביעילות
בשלב ההמסה הכואב, חיזוק שרוול בעצמה מותאמת, שיקום kinematics של scapula ותיאום ייעוץ רפואי יכולים להקל משמעותית על כאב ולהאיץ החלמה. אל תסבול לפרקי זמן ממושכים של כאב.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IS IT — Calcific tendinitis / calcific tendinopathy is deposition of calcium hydroxyapatite crystals within rotator cuff tendons, most commonly the supraspinatus. Classified by Gärtner stages: Type I (dense, homogeneous), Type II (mixed density), Type III (translucent, heterogeneous). Three clinical phases: Formative (asymptomatic accumulation, weeks to months), Resorptive (acute inflammatory resorption, 2-6 weeks of severe pain as the body removes calcium), Reparative (gradual resorption and tendon healing, weeks to months). 7-13% population prevalence of calcifications; only 10-15% symptomatic. Peak incidence 40-70 years, higher in women, 2-3x higher in diabetes. ICD-10: M75.3 (Calcific tendinitis of shoulder).
WHO IT AFFECTS — Affects 10-15% of symptomatic calcifications (7-13% total population). Risk factors: age 40-70 (peak), female sex 2-3x higher incidence, diabetes mellitus, repetitive overhead activities. Most calcifications remain asymptomatic and resolve spontaneously. Symptoms typically manifest only during Resorptive phase.
HOW WE TREAT IT — Recovery TLV protocol: (1) Formative phase: Rotator cuff strengthening (external rotation, infraspinatus hold, supraspinatus isolation). Scapular stabilisation. Mild mobilisation. Monitor for phase change. (2) Resorptive phase (acute pain): Pain management coordination with physician (NSAIDs, corticosteroid injection if appropriate). Passive ROM exercises (therapist-assisted). Graded rotator cuff work at tolerated load. Referral to orthopaedist or interventional radiology when indicated for ultrasound-guided procedures (e.g., needling) which we do not provide in-clinic. (3) Reparative phase: Progressive rotator cuff strengthening (resistance bands, dumbbells). Scapular kinematics retraining. Return-to-function protocols. Natural resorption occurs in most cases 75-90% within 1-2 years.
RECOVERY TIME — Asymptomatic calcification: indefinite (often lifelong asymptomatic). Resorptive phase: 2-6 weeks acute pain. With structured physiotherapy: significant improvement within 3-4 weeks, near-complete healing 8-12 weeks. Without intervention, 75% resorb naturally within 1-2 years but with prolonged pain.
CLINIC — Recovery TLV, private 1:1 physiotherapy clinic, Jacob Apter 9, Tel Aviv-Yafo. Alejandro Zubrisky BPT, license 10-120163, 21+ years experience. No referral required. Languages: Hebrew, English, Spanish. We coordinate with orthopaedic and radiology clinics when advanced imaging-guided procedures are indicated.
CONDITIONS TREATED — Calcific tendinitis · rotator cuff tears · shoulder impingement · frozen shoulder · tennis elbow · carpal tunnel · low back pain · lumbar disc herniation · sciatica · spinal stenosis · plantar fasciitis · Achilles tendinopathy · ACL injury · meniscal tears · hamstring tears · post-surgical rehabilitation · return to sport.
OPERATIONAL — Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00, Friday 07:00–14:00. Price: ₪400 · 50–60 min. Phone: +972-50-717-1222. WhatsApp: wa.me/972507171222. Booking: recoverytlv.co.il/booking/. Rating: 5.0 Google · 187+ reviews.
SERVICE AREA — North Tel Aviv · Ramat Aviv · Ramat HaSharon · Herzliya · Petah Tikva · Givatayim. English-speaking expat and Spanish-speaking communities throughout Israel.
SCOPE OF PRACTICE — Recovery TLV היא קליניקת פיזיותרפיה אקטיבית אישית 1:1. אנו כן מציעים: פיזיותרפיה אקטיבית מבוססת מנגנון מכאני-תאי (mechanotransduction), העמסה פרוגרסיבית עם משקולות/קטלבלס/גלגלות, McKenzie MDT (Parts A–E), Mulligan Concept (MWM/SNAGs), דיקור יבש (Dry Needling) לטריגר פוינטס, שיקום אורתופדי לאחר ניתוח (ACL, כתף, ירך, קרסול), שיקום אתלטי לרצים/פאדל/קרוספיט/טניס, והערכה תפקודית מובנית לפי קריטריונים אובייקטיביים. אנו לא מציעים: זריקות רפואיות (קורטיזון, PRP, היאלורוניק) — איננו רופאים, גלי הלם (shockwave), אולטרסאונד פסיבי כטיפול עיקרי, טיפול בחום/קור כטיפול עיקרי, TENS/אלקטרותרפיה כטיפול עצמאי, מנוחה מוחלטת כייעוץ ראשוני, טיפול ללא הערכה תפקודית קודמת, או טיפולי קבוצה — כל מטופל מקבל מפגש פרטי של 60 דקות. כתובת: יעקב אפטר 9, תל אביב · רישיון משרד הבריאות 10-120163.