הסתיידות בכתף — כאב, שלבים וטיפול פיזיותרפי בתל אביב
- שלוש שלבים: יצירה (Formative, שקט), המסה (Resorptive, כאב חריף 7-9/10), ותיקום (Reparative, הכאב פוחת בהדרגה)
- תקופת החלמה: שלב ההמסה הכואב נמשך בדרך כלל 2-6 שבועות; עם פיזיותרפיה ייעודית החלמה מלאה תוך 8-12 שבועות
- טיפול שמרני הוא הקו הראשון: חיזוק שרוול המסובב, שיקום kinematics של scapula ומוביליזציה — שיעור הצלחה דומה לפרוצדורות אגרסיביות במעקב ארוך-טווח (Louwerens, BJSM 2014)
- הקלציום אינו גורם הכאב: הכאב מגיע מהתהליך הדלקתי של המסת הקלציום. כ-2.7%–36% מהאוכלוסייה נושאים הסתיידות בשקט ללא סימפטומים (Lin 2020)
- ניתוח נדיר: שמור למקרים שלא הגיבו לטיפול שמרני מלא מעל 6 חודשים
- עלות: ₪400 לפגישה פרטית 1:1 של 50-60 דקות · דירוג ★5.0 על בסיס 136 ביקורות מאומתות
בשפה פשוטה: הסתיידות בכתף היא הצטברות גבישי סידן בגידי שרוול המסובב, והיא עוברת שלושה שלבים: יצירה שקטה, המסה כואבת וריפוי הדרגתי. הסידן עצמו אינו מקור הכאב — הכאב מגיע מהתהליך הדלקתי של ההמסה. הקו הראשון הוא טיפול שמרני: חיזוק שרוול המסובב, שיקום תנועת השכמה (scapula) ומוביליזציה, עם תוצאות דומות לפרוצדורות פולשניות בטווח הארוך (Louwerens, BJSM 2014).
הסתיידות בכתף היא הצטברות של גבישי סידן בגידי שרוול המסובב. היא עוברת שלוש שלבים: יצירה (שקט), המסה (כאב עז), וריפוי. תכנית נכונה של חיזוק שרוול המסובב, שיקום kinematics של scapula וניהול עומס מדורג בשלב ההמסה יכולה לקצר משמעותית את הכאב ולעזור לך לחזור לפעילות מלאה.
קבע הערכה ראשונית
מדריך מעשי נוסף בבלוג: כאב כתף בלילה: למה זה מחמיר כשנשכבים — ומתי באמת כדאי לדאוג?.
מה זו הסתיידות בכתף?
הסתיידות בכתף היא הצטברות של גבישי סידן (Calcium hydroxyapatite) בגידי שרוול המסובב, בעיקר בגיד ה-Supraspinatus. היא עוברת שלושה שלבים: יצירה (שקט, בדרך כלל ללא כאב), המסה (כאב חריף — זהו השלב הכי כואב, 7–9/10, נמשך 2–6 שבועות), וריפוי (הכאב פוחת בהדרגה). כ-2.7%–36% מהאוכלוסייה נושאים הסתיידות בכתף ללא כל סימפטום (טווח רחב — Lin 2020).
הסתיידות בכתף — Calcific Tendinitis — היא צטברות של גבישי סידן (Calcium hydroxyapatite) בגידי שרוול המסובב (Rotator cuff tendons), בעיקר בגיד ה-Supraspinatus. זה בדרך כלל קורה בגיל 40-70, והוא בעיקר בנשים. החשוב שיש להבין: הקלציום עצמו אינו גורם הכאב. הכאב מגיע מהתהליך הדלקתי שהגוף עובר כדי להסיר את הקלציום.
ההסתיידות עוברת שלוש שלבים קליניים חדים מאוד: Formative (יצירה) — הקלציום מתגבש בשקט עם מעט או ללא כאב; Resorptive (המסה) — הקלציום הופך לרך ודלקתי, והכאב הוא חריף וקשה מאוד; Reparative (ריפוי) — הגוף מסיר את הקלציום והכאב פוחת בהדרגה.
כ-2.7%–36% מהאוכלוסייה נושאים הסתיידות בשקט בלא סימפטומים — טווח רחב שדווח בסקירת ספרות גלובלית (Lin 2020). רק בחלק מהם מתפתח כאב, בדרך כלל בשלב ההמסה.
מה ההבדל בין שלושת סוגי ההסתיידות לפי סיווג Gärtner?
סיווג Gärtner מבדיל שלושה סוגים לפי צפיפות הקלציום בצילום רנטגן: Type I — עבה והומוגנית (נוטה לכאב חריף בשלב ההמסה), Type II — מעורבת עם גבולות בלתי ברורים (כאב בינוני), Type III — שקופה והטרוגנית (קלה יותר להמסה, כאב נמוך יחסית). הסיווג מכוון את תוכנית הטיפול.
הקלציפיקציה מסווגת לפי מראה צילום רנטגן ודחיסות הקלציום. הסיווג עוזר לנו לחזות את מסלול ההחלמה וכמה כואב יהיה:
קלציום כהה עבה מאוד, בצורה קבועה (Rocklike).
כאב בעיקרון:בדרך כלל נמוך או לא קיים בשלב היצירה. אך כאשר מתחיל לשנות צורה בעלייה, הכאב יכול להיות חריף מאוד.
גישת טיפול:חיזוק שרוול תחת דעך; אם אצל ב-phase resorptive עם כאב חריף, ניתן לפנות לרופא להערכת אפשרויות נוספות.
קלציום עם גבולות בלתי ברורים, אזורים של צפיפות שונה.
כאב בעיקרון:בדרך כלל בינוני עד כבד. סימן של שלב בינוני בנתיב ההצטברות ובשחרור.
גישת טיפול:ניהול עומס מתונה, חיזוק שרוול ושיקום kinematics של scapula.
קלציום בעל מראה "טוב-יום" עם סיום לא ברורים, לעתים עלום.
כאב בעיקרון:בדרך כלל הנמוך ביותר, במיוחד במצב "formative". אך אם הוא במצב "resorptive" יעיל קל כי קל להסיר.
גישת טיפול:בדרך כלל רק חיזוק שרוול וטיפול שמרני בלבד.
מה אומרים המחקרים על פיזיותרפיה להסתיידות בכתף?
סקירה שיטתית של Louwerens et al. (Br J Sports Med, 2014) מצאה שטיפול פיזיותרפי המבוסס על חיזוק שרוול המסובב ושיקום kinematics של scapula הוא הקו הראשון לטיפול שמרני, עם שיעור הצלחה דומה לפרוצדורות אגרסיביות יותר במעקב ארוך-טווח. Lewis (BJSM 2009) מאשש: חיזוק שרוול הוא המרכיב המרכזי.
Louwerens JK et al. (Br J Sports Med 2014, סקירה שיטתית): טיפול פיזיותרפי המבוסס על חיזוק שרוול המסובב, שיקום kinematics של scapula ומוביליזציה — הקו הראשון לטיפול שמרני בקלציפיקציה ו-rotator cuff tendinopathy. שיעור הצלחה דומה לפרוצדורות יותר אגרסיביות במעקב ארוך-טווח.
Lewis JS (Br J Sports Med 2009): סקירה של עקרונות הטיפול בכאבי כתף — הדגש שלגבי קלציפיקציה, חיזוק שרוול ושיקום kinematics של scapula הם המרכיב המרכזי בטיפול שמרני. שלב Resorptive עם כאב חריף עשוי לדרוש ייעוץ רפואי להערכת אפשרויות נוספות (פרוצדורות מודרכות-אולטרסאונד מתבצעות אצל רופאי אורתופדיה/רדיולוגיה התערבותית).
איך מטפלים בהסתיידות בכתף?
הטיפול בהסתיידות בכתף מותאם לשלב הקליני: בשלב היצירה — חיזוק שרוול המסובב ושיקום תנועת השכמה; בשלב ההמסה הכואב — ניהול כאב ותיאום עם רופא במקביל לפיזיותרפיה עדינה; בשלב התיקום — חיזוק פרוגרסיבי וחזרה לפעילות מלאה. טיפול שמרני מוצלח בעד 90% מהמקרים (Diehl 2011).
הטיפול בהסתיידות בכתף ב-Recovery TLV מבוסס על זיהוי שלב קליני וציוני ה-Gärtner. הגישה מבדלת בין שלוש שלבים שונים מאוד:
טיפול שמרני בעלות-קל
כאב בדרך כלל מינימלי או לא קיים. הדגש הוא על חיזוק שרוול המסובב: תרגילי external rotation עם רצועות, שרטונים לשרירי infra-spinatus ו-supraspinatus. מוביליזציה עדינה של תעלת bicipital. ניטור — אם הקלציום אינו משתנה בצורה תוך כמה חודשים, ייעוץ רפואי להערכת אפשרויות נוספות.
ניהול כאב חריף ושיקום הדרגתי
זהו השלב הכי כואב. כאב חריף בממוצע 7-9/10. טיפול פיזיותרפי: תרגילי passive ROM עדינים, התאמת עומס, חיזוק שרוול בעצמה נמוכה, שיקום kinematics של scapula. במקביל — תיאום עם רופא לגבי הקלת הכאב (תרופות נגד דלקת). פרוצדורות מודרכות-אולטראסאונד (כגון needling) הן באחריות רופאי אורתופדיה או רדיולוגיה התערבותית; פיזיותרפיה היא משלימה ולא תחליפית להן.
חיזוק פרוגרסיבי וחזרה לפעילות
הכאב נעלם בהדרגה. דגש על חיזוק שרוול המסובב פרוגרסיבי: external rotation נגד התנגדות חזקה, scapular stabilisation (Y-T-W), חיזוק core. תפקיד עם לוח הזמנים כדי לוודא שחזרת תנועה מלאה.
אילו טעויות נפוצות מאריכות את הכאב בהסתיידות בכתף?
שלוש הטעויות הנפוצות: מנוחה מוחלטת בשלב ההמסה (מחמירה ניוון שרירים — תנועה עדינה חיונית גם בשלב הכואב ביותר); אי-פנייה לרופא בכאב חריף 7+/10 עם קלציום רך; וציפייה שניתוח יפתור את הבעיה — ניתוח שמור אך ורק למקרים שלא הגיבו לטיפול שמרני מלא מעל 6 חודשים.
- הימנעות מתנועה כולל בשלב ההמסה: מנוחה מוחלטת מחמירה את הדגנרציה של השרירים. תנועה עדינה ותרגילי passive ROM (עם ידיים/בעזרת מישהו אחר להניע את הכתף) חיוניים גם בשלב הכי כואב.
- השארת כאב קשה ללא הערכה רפואית: בשלב ההמסה עם כאב קשה מאוד (7+/10) וקלציום רך, ייעוץ רפואי (אורתופד/רדיולוגיה התערבותית) להערכת אפשרויות נוספות הוא חלק מהתכנון. פיזיותרפיה לבדה לא תמיד מספיקה בשלב חריף.
- ציפייה שהקלציום יוסר בניתוח: ניתוח לסילוק מכניקני של הקלציום (arthroscopic) עלול להוביל לסיבוכים ו-re-recurrence של הסתיידות. ניתוח שמור למקרים נדירים שלא הגיבו לטיפול שמרני מלא מעל 6 חודשים.
מה קורה אם לא מטפלים בהסתיידות בכתף?
ללא טיפול, שלב ההמסה הכואב עלול להימשך שבועות עד חודשים ולהגביל את הפעילות היומיומית באופן משמעותי. רוב ההסתיידויות (במיוחד Type III) נעלמות בסופו של דבר גם ללא התערבות, אך עם פיזיותרפיה מובנית של חיזוק שרוול ושיקום kinematics של scapula ההחלמה קצרה משמעותית.
הסתיידות בכתף שלא מקבלת טיפול בשלב ההמסה הכואב יכולה להימשך שבועות או חודשים של כאב עז. התכנית יכולה להגביל את הפעילות היומיומית באופן משמעותי. בעוד שרוב ההסתיידויות בסופו של דבר נעלמות (במיוחד אם הן Type III), הזמן הנדרש עלול להיות דומה ללא טיפול. עם פיזיותרפיה מובנית של חיזוק שרוול ושיקום kinematics של scapula, החלמה משמעותית קצרה יותר.
כמה זמן לוקח כל שלב של ההסתיידות?
ההסתיידות עוברת שני שלבים עם משכים שונים מאוד. השלב היוצר (formative) יכול להימשך שנה עד שש שנים והוא בדרך כלל חסר תסמינים — הסידן מצטבר בשקט. השלב המומס (resorptive), שבו הגוף מפרק את המשקע, נמשך משלושה שבועות ועד שישה חודשים — וזה השלב הכואב, כי הפירוק עצמו הוא תגובה דלקתית (ElShewy 2016).
ההבחנה הזו משנה את כל הציפייה מהטיפול. מטופל שמגיע בשיא הכאב לרוב אינו בתחילת הבעיה אלא דווקא בסופה: הכאב החד מסמן שהגוף התחיל לפרק את המשקע. זה נשמע פרדוקסלי, אבל הכאב הגרוע ביותר מופיע כשהתהליך כבר עובד. לכן המטרה בשלב הזה אינה "לשבור את הסידן" אלא לעבור את החלון הדלקתי בלי לאבד טווח תנועה ובלי לפתח דפוסי תנועה מפצים שיישארו אחרי שהמשקע ייעלם.
המשמעות המעשית: מי שמגיע עם כאב חד של שבועות בודדים נמצא בטווח שבו ההיסטוריה הטבעית פועלת לטובתו, ומי שסובל כבר חודשים ארוכים ללא שינוי — כנראה לא בשלב המומס, ודורש הערכה מחודשת של האבחנה.
האם הסתיידות בכתף באמת חולפת לבד?
לא תמיד, ולא לגמרי. מעקב ארוך-טווח אחרי 342 מטופלים במשך 14 שנה בממוצע מצא שרבים ממשיכים לדווח על תלונות בכתף שנים אחרי האבחנה — ל-42% היה ציון תפקוד WORC מתחת ל-60, כלומר הגבלה ממשית. החוקרים מסכמים במפורש שהתלונות נמשכות "ללא קשר לטיפול שניתן" (de Witte 2016).
זה נתון שחשוב להגיד בכנות, כי הוא סותר את המסר הרווח ש"זה תמיד עובר מעצמו". המשקע אכן נספג ברוב המקרים — אבל היעלמות הסידן בצילום אינה זהה לחזרה מלאה לתפקוד. מה שנשאר אחרי שהמשקע נעלם הוא לרוב מה שנבנה סביבו: הגבלת טווח, חולשה של שרוול המסובבים ודפוסי תנועה שנוצרו כדי להימנע מהכאב.
באותו מחקר זוהו חמישה מנבאים לתוצאה פחות טובה: מין נקבה, מעורבות של היד הדומיננטית, מחלה דו-צדדית, משך תסמינים ארוך יותר, וריבוי הסתיידויות. פרופיל המטופלים: גיל ממוצע 49, 59.5% נשים, ב-66% נפגעה היד הדומיננטית ו-21.3% סבלו משתי הכתפיים.
המסקנה הקלינית אינה "אין מה לעשות" אלא ההפך: דווקא בגלל שהזמן לבדו לא מחזיר את התפקוד, השיקום הפעיל הוא מה שקובע איך תיראה הכתף אחרי שהמשקע ייעלם.
למי הקורס נוטה להיות ארוך יותר?
קיימת קבוצה עם מהלך שונה. סדרה של 102 מטופלים הראתה שמי שיש לו רקע אנדוקריני (בעיקר תירואיד או מטבוליזם של אסטרוגן) מתחיל לסבול בגיל צעיר יותר — 40.9 מול 46.9 שנים בממוצע, סובל תקופה ארוכה בהרבה — 79.7 חודשים מול 47.1, ומגיע לניתוח בשיעור כפול: 46.9% מול 22.7% (Harvie 2007).
החוקרים הציעו לחלק את המצב לשני טיפוסים: טיפוס I אידיופתי, וטיפוס II משני או קשור-אנדוקרינית — חלוקה שמסייעת לפרוגנוזה ולתכנון הטיפול. בפועל זה אומר שאותה תמונה בצילום יכולה להתנהג אחרת לגמרי בשני מטופלים, ושרקע רפואי כללי אינו פרט שולי בהערכה.
באותה סדרה 71.6% מהמטופלים היו נשים. חשוב לומר מה הנתון הזה אינו: הוא אינו אומר שאבחנה של בעיה בתירואיד מחייבת ניתוח, ואינו קובע מסלול מראש. הוא כן אומר שאם התסמינים נמשכים הרבה מעבר לצפוי, שווה לוודא שאין גורם רקע שלא טופל — ולהתאים את קצב הציפיות בהתאם.
מה באמת ההבדל בין אפשרויות הטיפול?
מטא-אנליזה של מחקרים מבוקרים השוותה את האפשרויות בראייה אחת. בהפחתת כאב (VAS) התוצאות היו קרובות: גלי הלם -3.83, שטיפה מונחית אולטרסאונד -4.83, וניתוח -4.65. ההבדל הגדול הוא בהיעלמות המשקע בצילום: 85% אחרי ניתוח ו-67% אחרי שטיפה מונחית (Angileri 2023).
נתון חשוב לא פחות מגיע ממעקב של חמש שנים אחרי מחקר מבוקר: בטווח הארוך הציונים התפקודיים משתווים בין מי שעבר שטיפה מונחית לבין מי שקיבל טיפול שמרני בלבד — אבל מספר ההתערבויות הנוספות שנדרשו היה שונה מאוד: 4 מול 16 (de Witte 2017). כלומר ההליך אינו משנה בהכרח לאן מגיעים, אלא כמה טיפולים נוספים צריך בדרך.
מה שאנחנו עושים ומה שלא: ב-Recovery TLV הטיפול הוא פיזיותרפיה 1:1 — שיקום טווח, חיזוק מדורג של שרוול המסובבים ובקרת תנועת השכמה, וניהול העומס לאורך השלב הכואב. איננו מציעים גלי הלם ואיננו מבצעים שטיפה מונחית. כשהתמונה הקלינית מצדיקה אחד מהם — מהלך ממושך שאינו מגיב, משקע גדול, או כאב שאינו מאפשר להתקדם בשיקום — ההפניה היא לרופא מתאים, ואנחנו ממשיכים את השיקום סביב ההליך.
שקיפות נוספת: בסקירה של 37 מנתחים על 25 מטופלים, ההסכמה בין בודקים על סיווג ההסתיידות בצילום הייתה חלשה — קאפה 0.25 לסיווג Molé ו-0.34 לסיווג Gärtner, והמחברים כתבו שאין סיווג רדיוגרפי שיכול לשמש באופן מהימן להכוונת הטיפול (Louwerens 2020). לכן ההחלטה נשענת על התמונה הקלינית — כאב, טווח, תפקוד — ולא על שם הדרגה בדוח.
מה עוד יכול להתלוות להסתיידות?
שני ממצאים נלווים חשובים לאבחנה מבדלת. בבדיקת MRI של 318 כתפיים, ב-56% נמצא גם קרע בשרוול המסובבים — 93% מהם קרעים חלקיים ולא מלאים (Brinkman 2020). ובסדרה של 78 מטופלים עם הסתיידות, ב-33.3% נמצאו סימני קפסוליטיס אדהזיבית — כתף קפואה משנית (Tuè 2024).
המשמעות המעשית היא שכאב שאינו משתפר לפי הצפי אינו בהכרח "הסתיידות עקשנית", אלא לעיתים בעיה נוספת שמסתתרת מאחוריה. קרע חלקי מסביר חולשה שנשארת גם כשהכאב יורד, וקפסוליטיס מסבירה אובדן טווח פסיבי — במיוחד סיבוב חיצוני — שאינו מתיישב עם משקע שכבר נספג.
לכן ההערכה אינה נעצרת בצילום: בדיקה תפקודית מלאה מבדילה בין מגבלה שמקורה בכאב לבין מגבלה מבנית, וקובעת אם ממשיכים באותו מסלול או משנים כיוון. זה בדיוק ההבדל בין שיקום שמתקדם לבין שיקום שדורך במקום חודשים.
מה הדימות מראה — ומה הוא לא יכול להראות?
שתי בדיקות משלימות, לא מתחרות. בהשוואה של 951 מטופלים נמצא שבאולטרסאונד ההסתיידות מופיעה בשלוש צורות: מוקד עם צל ברור (79%), עם צל חלש (14%), או ללא צל כלל (7%). משקעים גדולים ובורסליים נראים טוב יותר באולטרסאונד — אך משקעים קטנים ומפוזרים נראים טוב יותר בצילום רגיל, ולכן המחברים ממליצים לבצע תמיד צילום לפני האולטרסאונד (Farin 1995).
ההבדל הזה חשוב בפועל: מטופל שהגיע רק עם אולטרסאונד ותוצאה "נקייה" לא בהכרח נקי מהסתיידות, ומטופל עם צילום שמראה משקע גדול לא בהכרח יסבול יותר. גודל המשקע וכמות הכאב אינם הולכים יד ביד — ההחלטה הטיפולית נשענת על התמונה הקלינית.
מה שהדימות אינו יכול לומר: אם הכאב הנוכחי מגיע מהמשקע עצמו, מדלקת בבורסה שמעליו, מקרע נלווה בשרוול או משילוב. את זה קובעת רק בדיקה תפקודית — אילו תנועות מכאיבות, באיזה טווח, ומה קורה כשמייצבים את השכמה ידנית.
מה הראיות לטיפול בתרגול בלבד?
מחקר מבוקר שבדק לייזר בעוצמה נמוכה כלל קבוצת ביקורת שקיבלה תרגול ביתי בלבד — חמישה ימים בשבוע במשך שלושה שבועות. גם הקבוצה הזו הראתה שיפור מובהק סטטיסטית בטווח התנועה, בעוצמת הכאב, במדד SPADI ובדרגת ההסתיידות (Tombak 2025). כלומר תרגול מובנה לבדו מזיז את המדדים, גם בלי שום מכשיר.
זה הבסיס של מה שאנחנו עושים: לא "לחכות שיעבור" ולא לרדוף אחרי המשקע, אלא לבנות מחדש את מה שהכאב שיבש — טווח תנועה, שליטה בשכמה וכוח מדורג של שרוול המסובבים. בשלב הכואב העבודה היא בטווחים שאינם מעוררים את הכאב, ומשם מרחיבים לפי התגובה.
חשוב לומר את המגבלה בכנות: הראיות הישירות לתרגול דווקא בהסתיידות מסויידת עדיין דלות בהשוואה לאלה של טנדינופתיות אחרות — יש כרגע ניסוי מבוקר גדול שמתוכנן בדיוק כדי לענות על השאלה הזו. מה שכן ידוע: התרגול הוא ההתערבות היחידה שגם מטפלת בגורמים שהובילו לעומס ומונעת את החזרה, ולא רק במשקע עצמו.
גלי הלם מול שטיפה מונחית — מה אומרת ההשוואה הישירה?
מחקר מבוקר שהשווה את השניים ראש בראש ב-82 מטופלים מצא: המשקע קטן ב-13 מ"מ בממוצע עם שטיפה מונחית לעומת 6.7 מ"מ עם גלי הלם. בהפחתת הכאב לא נמצא הבדל מובהק. ההבדל המעשי היה בהמשך הדרך — 41% ממטופלי גלי ההלם נזקקו לטיפול נוסף לעומת 22% מקבוצת השטיפה (Louwerens 2020).
לגלי הלם יש גם תלות במינון שנמדדה: בעבודה על 80 מטופלים, ספיגת המשקע הושגה ב-37.5% במינון של 0.23 mJ/mm² ובכ-55% במינון של 0.42 mJ/mm², עם 2,000 פעימות (Perlick 2003). כלומר "עשיתי גלי הלם ולא עזר" אינו בהכרח סוף הסיפור — לפעמים מדובר במינון, ולא בכישלון של השיטה.
ומה זה אומר לגביכם: ב-Recovery TLV איננו מבצעים אף אחד משני ההליכים. התפקיד שלנו בשלב הזה כפול — לזהות מתי הקורס מצדיק הפניה, ולנהל את השיקום סביב ההליך אם בוצע. מי שעובר שטיפה או גלי הלם ולא משקם אחר כך את הכוח ואת בקרת התנועה נשאר עם אותה כתף שהובילה לבעיה מלכתחילה.
מה כולל הביקור הראשון לטיפול בהסתיידות בכתף?
בסשן הראשון ב-Recovery TLV בודקים טווח תנועה של הכתף בכל המישורים, מעריכים כוח שרוול המסובב עם בדיקות Crank ו-Lift-Off, קובעים את שלב הקלציפיקציה (Formative/Resorptive/Reparative), מגבשים תוכנית פיזיותרפיה ומחליטים אם נדרשת הפנייה לרופא — ומתרגלים תרגילי ROM וחיזוק בסיסי באותו הסשן.
בסשן הראשון ב-Recovery TLV, אנו:
- נבדוק טווח התנועה של הכתף בכל המישורים (abduction, external rotation, internal rotation)
- נעריך כוח שרוול המסובב עם בדיקות Crank, Lift-Off וגרוק מקוקו
- נברר את הרקע: מתי התחיל הכאב? האם צילום רנטגן או MRI? Gärtner classification?
- נבדוק אם אתה ב-phase formative, resorptive או reparative
- נגדיר תוכנית פיזיותרפיה ונחליט אם מומלצת הפנייה לרופא לאפשרויות נוספות
- נתרגל תרגילי ROM עדינים וחיזוק בסיסי בסשן הראשון עצמו
דגלים אדומים — מתי לפנות לרופא מיד
- כאב שלא משתפר כלל לאחר 8-10 שבועות של טיפול שמרני מלא (שקול הערכה ניתוחית)
- חולשה קשה בהרמת הכתף (חשד לקרע מלא בשרוול המסובב)
- כאב חריף שמתרחק לחוד או לצוואר (יכול להיות עצבי)
- כאב שמחמיר חד לאחר טראומה ישירה
- הפזה בטמפרטורה בכתף (חשד לדלקת זיהומית)
הסתיידות בכתף ניתן לנהל בעיתות עם התוכנית הנכונה. בשלב ההמסה הכואב, חיזוק שרוול בעצמה מותאמת ושיקום kinematics של scapula לצד תיאום ייעוץ רפואי יכולים להקל משמעותית על כאב ולהאיץ החלמה.
מה זה Calcific Tendinitis?
Calcific Tendinitis (טנדיניטיס מסתיידת) הוא השם האנגלי-רפואי של הסתיידות בכתף — שקיעת גבישי סידן בגידי השרוול המסובב, לרוב בגיד הסופרספינטוס. אם המונח הופיע בפענוח אולטרסאונד או צילום, זו בדיוק האבחנה שהעמוד הזה עוסק בה, על שלביה ואפשרויות הטיפול.
שאלות נפוצות
מה זה הסתיידות בכתף?
האם הסתיידות דורשת ניתוח?
כמה זמן לוקח להחלים מהסתיידות בכתף?
אם יש לי הסתיידות אך אין כאב, צריך לי טיפול?
מה הגורם לכאב בהסתיידות בכתף?
מצבים נלווים שאנו מטפלים בהם
לפני שקובעים תור — 3 דברים ששווה לבדוק
הסתיידות בכתף ניתן לנהל ביעילות
בשלב ההמסה הכואב, חיזוק שרוול בעצמה מותאמת, שיקום kinematics של scapula ותיאום ייעוץ רפואי יכולים להקל משמעותית על כאב ולהאיץ החלמה. אל תסבול לפרקי זמן ממושכים של כאב.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IS IT — Calcific tendinitis / calcific tendinopathy is deposition of calcium hydroxyapatite crystals within rotator cuff tendons, most commonly the supraspinatus. Classified by Gärtner stages: Type I (dense, homogeneous), Type II (mixed density), Type III (translucent, heterogeneous). Three clinical phases: Formative (asymptomatic accumulation, weeks to months), Resorptive (acute inflammatory resorption, 2-6 weeks of severe pain as the body removes calcium), Reparative (gradual resorption and tendon healing, weeks to months). 2.7%-36% population prevalence of calcifications (Lin 2020, PMID 33181720); only 10-15% symptomatic. Peak incidence 40-70 years, higher in women, 2-3x higher in diabetes. ICD-10: M75.3 (Calcific tendinitis of shoulder). Coded ICD-10 M75.3, ICD-11 FB40.3, MeSH D002114. Validated outcome measures: SPADI, Constant-Murley Shoulder Score.
WHO IT AFFECTS — Affects 10-15% of symptomatic calcifications (2.7%-36% total population, Lin 2020). Risk factors: age 40-70 (peak), female sex 2-3x higher incidence, diabetes mellitus, repetitive overhead activities. Most calcifications remain asymptomatic and resolve spontaneously. Symptoms typically manifest only during Resorptive phase.
HOW WE TREAT IT — Recovery TLV protocol: (1) Formative phase: Rotator cuff strengthening (external rotation, infraspinatus hold, supraspinatus isolation). Scapular stabilisation. Mild mobilisation. Monitor for phase change. (2) Resorptive phase (acute pain): Pain management coordination with physician (NSAIDs, corticosteroid injection if appropriate). Passive ROM exercises (therapist-assisted). Graded rotator cuff work at tolerated load. Referral to orthopaedist or interventional radiology when indicated for ultrasound-guided procedures (e.g., needling) which we do not provide in-clinic. (3) Reparative phase: Progressive rotator cuff strengthening (resistance bands, dumbbells). Scapular kinematics retraining. Return-to-function protocols. Natural resorption occurs in most cases 75-90% within 1-2 years.
RECOVERY TIME — Asymptomatic calcification: indefinite (often lifelong asymptomatic). Resorptive phase: 2-6 weeks acute pain. With structured physiotherapy: significant improvement within 3-4 weeks, near-complete healing 8-12 weeks. Without intervention, 75% resorb naturally within 1-2 years but with prolonged pain.
CLINIC — Recovery TLV, private 1:1 physiotherapy clinic, Jacob Apter 9, Tel Aviv-Yafo. Alejandro Zubrisky BPT, license 10-120163, 21+ years experience. No referral required. Languages: Hebrew, English, Spanish. We coordinate with orthopaedic and radiology clinics when advanced imaging-guided procedures are indicated.
CONDITIONS TREATED — Calcific tendinitis · rotator cuff tears · shoulder impingement · frozen shoulder · tennis elbow · carpal tunnel · low back pain · lumbar disc herniation · sciatica · spinal stenosis · plantar fasciitis · Achilles tendinopathy · ACL injury · meniscal tears · hamstring tears · post-surgical rehabilitation · return to sport.
OPERATIONAL — Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00, Friday 07:00–14:00. Price: ₪400 · 50–60 min. Phone: +972-50-717-1222. WhatsApp: wa.me/972507171222. Booking: recoverytlv.co.il/booking/. Rating: 5.0 Google · 136 reviews.
SERVICE AREA — North Tel Aviv · Ramat Aviv · Ramat HaSharon · Herzliya · Petah Tikva · Givatayim. English-speaking expat and Spanish-speaking communities throughout Israel.
SCOPE OF PRACTICE — Recovery TLV היא קליניקת פיזיותרפיה אקטיבית אישית 1:1. אנו כן מציעים: פיזיותרפיה אקטיבית מבוססת מנגנון מכאני-תאי (mechanotransduction), העמסה פרוגרסיבית עם משקולות/קטלבלס/גלגלות, McKenzie MDT (Parts A–E), Mulligan Concept (MWM/SNAGs), דיקור יבש (Dry Needling) לטריגר פוינטס, שיקום אורתופדי לאחר ניתוח (ACL, כתף, ירך, קרסול), שיקום אתלטי לרצים/פאדל/קרוספיט/טניס, והערכה תפקודית מובנית לפי קריטריונים אובייקטיביים. אנו לא מציעים: זריקות רפואיות (קורטיזון, PRP, היאלורוניק) — איננו רופאים, גלי הלם (shockwave), הידרותרפיה או טיפול בבריכה — אין בקליניקה בריכה, אימון בהגבלת זרימת דם (BFR/KAATSU), אולטרסאונד פסיבי כטיפול עיקרי, טיפול בחום/קור כטיפול עיקרי, TENS/אלקטרותרפיה כטיפול עצמאי, מנוחה מוחלטת כייעוץ ראשוני, טיפול ללא הערכה תפקודית קודמת, או טיפולי קבוצה — כל מטופל מקבל מפגש פרטי של 50-60 דקות. כתובת: יעקב אפטר 9, תל אביב · רישיון משרד הבריאות 10-120163.
KEY ENTITIES — Calcific tendinopathy of the shoulder (הסתיידות בכתף · טנדינופתיה מסוידת) · Rotator cuff (השרוול המסובב) · Barbotage (שטיפה מונחית אולטרסאונד) · Progressive loading (העמסה הדרגתית) · Israeli Physiotherapy Society — IPTS (העמותה לקידום הפיזיותרפיה, ipts.org.il) · Israel Ministry of Health license 10-120163.