נימול בכף הרגל — מה הסיבות ומתי כדאי להיבדק?

נימול בכף הרגל (foot numbness / paresthesia) הוא תלונה שכיחה שמקורה ברוב המקרים בגירוי או לחץ על עצב לאורך מסלולו. המקורות העיקריים הם רדיקולופתיה מותנית (גירוי שורש עצב בגב התחתון, לרוב L5-S1), תסמונת התעלה הטרסלית (G57.5), נוירומה ע"ש מורטון, ונוירופתיה פריפרית (לרוב סוכרתית). הבחנה ביניהם מבוססת על אנמנזה ובדיקה גופנית. תוכן זה חינוכי ואינו תחליף להערכה אישית.

למה כף הרגל בכלל נרדמת ומקבלת נימול?

נימול הוא בעיקרו אות של עצב תחת לחץ או גירוי. כדי שתחושה תגיע לכף הרגל, אות צריך לעבור מסלול ארוך — משורש העצב בגב התחתון, דרך הרגל, ועד לעצבים הקטנים בכף הרגל. לחץ בכל נקודה לאורך המסלול יכול להתבטא כנימול. לכן הנימול עצמו אינו מצביע על המקור — הוא רק מסמן שמשהו לאורך הדרך אינו תקין.

העצבים שמספקים תחושה לכף הרגל מתחילים את דרכם הרבה לפני כף הרגל — בשורשי העצבים שיוצאים מעמוד השדרה המותני והעצתי. השורשים מתאחדים, יורדים לאורך הרגל כעצבים גדולים (כמו העצב הסיאטי), ומסתעפים לעצבים קטנים יותר בקרסול ובכף הרגל. כל מקטע במסלול הזה הוא נקודת לחץ אפשרית — ולכן המקור לנימול יכול להיות גבוה (גב תחתון) או נמוך (קרסול, כף רגל).

חשוב להבין נקודה אחת מהתחלה: מיקום הנימול אינו זהה למקור שלו. נימול שמרגישים בקצה כף הרגל יכול לנבוע מלחץ על שורש עצב גבוה בגב התחתון, או מלחץ מקומי על עצב קטן בכף הרגל עצמה — והתחושה דומה. בדיוק בגלל זה, ניחוש עצמי לפי תחושה לבד הוא לא אמין, וזה אחד התפקידים המרכזיים של בדיקה גופנית: לאתר את המקור, לא רק את המיקום.

1האם המקור הוא בגב התחתון (סיאטיקה / רדיקולופתיה)?

מקור בגב התחתון הוא אחת הסיבות השכיחות לנימול בכף הרגל. כששורש עצב מותני מגורה או נלחץ (רדיקולופתיה, המוכרת גם כסיאטיקה), הנימול יכול לרדת לאורך הרגל ולהגיע לכף הרגל ולאצבעות בקו אופייני, לעיתים בלי כאב גב בולט כלל. הדפוס תלוי בשורש המעורב — L5 או S1 הם השכיחים בכף הרגל.

כשהמקור רדיקולרי, יש דפוס מאפיין שעוזר לזהות אותו. סקירה ב-Muscle & Nerve (Bateman et al., 2024) · DOI · Free PDF (PMC) מתארת שכאב ונימול רדיקולריים אמיתיים מקרינים לאורך אזור עצבי אופייני (דרמטום) ומלווים בהפרעת תחושה, ושממצאי בדיקה התומכים ברדיקולופתיה כוללים חולשה לאורך אזור עצב ספציפי, החזרים מוחלשים או נעדרים, ודלדול שריר מוקדי. עם זאת, המחברים מדגישים שגם בעיות שלד-שריר רבות (יותר מ-30 מצבים, כולל דורבן/פלנטר פאשייטיס) יכולות לחקות רדיקולופתיה — ולכן הבחנה דורשת בדיקה שיטתית.

נקודה מרגיעה: כשהמקור הוא פריצת דיסק מותנית, המהלך הטבעי לרוב חיובי. מטא-אנליזה ב-Pain Physician (Zhong et al., 2017) · PubMed שכללה 11 מחקרי עוקבה מצאה שספיגה ספונטנית של פריצת דיסק מותנית מתרחשת בכ-66.6% מהמקרים (95% CI 51%-69%) בטיפול שמרני. המסקנה של המחברים: בגלל שכיחות גבוהה זו של ספיגה, טיפול שמרני עשוי להיות הבחירה הראשונה. קווי ההנחיה הקליניים של VA/DoD לכאב גב תחתון (Pangarkar et al., 2019) · DOI · Free PDF (PMC) מספקים מסגרת מבוססת-ראיות לאבחון ולטיפול, כולל מצבים עם רדיקולופתיה.

2האם זו תסמונת התעלה הטרסלית?

תסמונת התעלה הטרסלית היא מקור מקומי לנימול בכף הרגל. היא נוצרת כשעצב השוקה (tibial nerve) נלחץ במעבר צר סמוך לקרסול הפנימי. התוצאה היא נימול, עקצוץ וכאב בכף הרגל, לרוב בכרית ובהונות, לאורך אזור התחושה של העצב. זו תופעה שמקבילה במידה מסוימת לתסמונת התעלה הקרפלית ביד, רק שכאן הלחץ נמצא בקרסול ולא בשורש כף היד.

סקירה ב-Clinics in Podiatric Medicine and Surgery (Nelson, 2021) · DOI מגדירה את תסמונת התעלה הטרסלית כנימול וכאב בכף הרגל ובקרסול הנגרמים מלכידה ולחץ על עצב השוקה בתעלה הפיברו-אוסיאלית מתחת לרצועה המייצבת. לפי הסקירה, הקריטריונים האבחוניים המועילים ביותר הם סימן Tinel חיובי בקרסול ואובדן תחושה אובייקטיבי לאורך אזור התחושה של עצב השוקה. המחברים מדגישים שחשוב לזהות את הגורם הספציפי ללחץ ולטפל בו כדי להשיג תוצאה טובה.

3האם זו נוירומה ע"ש מורטון?

נוירומה ע"ש מורטון היא סיבה שכיחה לכאב ונימול בקדמת כף הרגל, לרוב בין האצבע השלישית לרביעית. מדובר בעיבוי וגירוי של עצב קטן שעובר בין עצמות כף הרגל, שמתבטא בכאב, צריבה ונימול שמקרינים לאצבעות, ולעיתים בתחושה של "משהו בתוך הנעל". התסמינים מוחמרים בנעליים צרות ובעמידה ממושכת.

נקודה חשובה שכדאי להכיר: ממצא הדמיה של נוירומה אינו תמיד מסביר את התסמינים. מחקר ב-American Journal of Roentgenology (Bencardino et al., 2000) · DOI מצא שבקרב אנשים ללא עדות קלינית לנוירומה ע"ש מורטון, השכיחות של ממצא נוירומה ב-MRI הייתה 33%. במילים אחרות, אצל שליש מהאנשים ללא תלונות נמצאה נוירומה בהדמיה — ולכן המחברים מסכמים שאבחנת MRI של נוירומה אינה מעידה בהכרח על תסמינים, ושנדרשת התאמה זהירה בין הממצאים הקליניים להדמיה לפני שמייחסים את התלונה לנוירומה. זו תזכורת חשובה לכך שהדמיה אינה מספרת את כל הסיפור.

4האם זו נוירופתיה פריפרית (סוכרת ועוד)?

נוירופתיה פריפרית היא פגיעה מפושטת בעצבים הקטנים, והיא מקור מערכתי שכיח לנימול בכף הרגל. בניגוד למקור מכני שמופיע בצד אחד, נוירופתיה נוטה להופיע בשתי כפות הרגליים בו-זמנית, מתחילה בקצות האצבעות ועולה בהדרגה כלפי מעלה בדפוס סימטרי ("דפוס גרב"). הגורם השכיח ביותר הוא סוכרת, אך יש גם גורמים נוספים — ולכן נימול דו-צדדי כזה מצדיק בירור רפואי.

נוירופתיה פריפרית נפוצה יותר משחושבים. סקירה ב-JAMA (Callaghan et al., 2015) · DOI · Free PDF (PMC) מציינת שנוירופתיה פריפרית פוגעת בכ-2% עד 7% מהאוכלוסייה, ושפולינוירופתיה סימטרית דיסטלית היא התת-סוג השכיח ביותר. הסקירה ממליצה שבמטופלים ללא גורם ידוע יבוצע בירור הכולל בין היתר ספירת דם, פאנל מטבולי, רמת ויטמין B12, ובדיקות סוכר. חשוב לדעת: לפי אותה סקירה, מאפיינים לא טיפוסיים — כמו א-סימטריה, פגיעה שאינה תלוית-אורך, דומיננטיות מוטורית, או הופעה חדה — מצדיקים הפניה לנוירולוג.

לגבי סוכרת ספציפית: מטא-אנליזה ב-Primary Care Diabetes (Sun et al., 2020) · DOI שכללה 29 מחקרים ו-50,112 משתתפים מצאה ששכיחות הנוירופתיה הפריפרית בקרב חולי סוכרת היא 30% (95% CI 25%-34%), והיא גבוהה יותר בסוכרת מסוג 2 (31.5%) מאשר בסוג 1 (17.5%). סקירה ב-Frontiers in Endocrinology (Zhu et al., 2024) · DOI · Free PDF (PMC) מתארת ש-10%-15% מחולי סוכרת מסוג 2 שאובחנו לאחרונה כבר סובלים מנוירופתיה, ושהשכיחות יכולה לעלות על 50% במי שחולה בסוכרת מעל 10 שנים, כשהביטויים הנפוצים הם כאב, נימול ופרסטזיות בשתי הגפיים.

למה זה דווקא ברגל אחת או בשתיהן?

צד הנימול הוא אחד הרמזים החשובים ביותר. נימול ברגל אחת (חד-צדדי) מתאים יותר למקור מכני מקומי — כמו רדיקולופתיה מותנית, תעלה טרסלית או נוירומה — שנמצא באותו צד. נימול בשתי כפות הרגליים בו-זמנית, שמתחיל בקצות האצבעות ועולה בדפוס סימטרי, מחשיד יותר למקור מערכתי כמו נוירופתיה. הדפוס לא מאבחן לבד, אבל הוא מכוון מאוד.

שאלה נפוצה היא למה הנימול מופיע דווקא בצד אחד או דווקא בשתי הרגליים. ההיגיון פשוט: מקור מכני נמצא בנקודה אחת — שורש עצב מגורה בצד אחד של הגב, או לחץ מקומי בקרסול או בכף רגל מסוימת — ולכן הוא מתבטא בצד אחד. לעומת זאת, נוירופתיה מערכתית פוגעת בעצבים בכל הגוף, ולכן היא נוטה להופיע סימטרית בשתי הרגליים, ובדרך כלל מתחילה בחלקים המרוחקים ביותר (קצות האצבעות) ועולה כלפי מעלה. זו הסיבה שאחת השאלות הראשונות בהערכה היא "רגל אחת או שתיים, ואיפה זה התחיל".

איך מבדילים בין המקורות?

אין סימן בודד שמבדיל בוודאות — ההבחנה מבוססת על שילוב מאפיינים: צד אחד מול שתי רגליים, מיקום הנימול, מה מחמיר אותו, האם יש כאב גב או חולשה, ותגובה לתנועה. מקור רדיקולרי נוטה לרדת לאורך הרגל בקו; תעלה טרסלית ממוקמת סביב הקרסול וכף הרגל; נוירומה ממוקמת בקדמת כף הרגל; נוירופתיה דו-צדדית וסימטרית. בגלל החפיפה, אבחנה ודאית דורשת בדיקה גופנית.

מה אפשר לעשות היום?

עד להערכה, אפשר להקל בצעדים כלליים ובטוחים: לשמור על תנועה עדינה במקום מנוחה מוחלטת, להימנע מתנוחות שמחמירות את הנימול, ולבדוק שהנעליים אינן צרות מדי בקדמת כף הרגל. כשיש רקע של סוכרת, חשוב לבדוק את כף הרגל מדי יום מפני פצעים. אין כאן מרשם אישי: כל מקרה שונה, וזהו הכיוון הכללי בלבד עד שמזהים את הגורם המדויק.

גם כשמדובר בנוירופתיה, תנועה אינה אויב — היא חלק מהפתרון. מטא-אנליזה ב-Sports Medicine (Streckmann et al., 2021) · DOI שכללה 41 מחקרים מבוקרים מצאה שתרגול גופני מועיל למטופלים עם נוירופתיה, והעדות החזקה ביותר היא בנוירופתיה סוכרתית. המחברים מסכמים שעבור נוירופתיה סוכרתית אפשר כבר לתת המלצה מבוססת-ראיות: שילוב של אימון סבולת ואימון תחושה-תנועה (סנסומוטורי) נמצא המועיל ביותר. עבור מקור מכני מהגב, כפי שצוין למעלה, הגישה השמרנית הפעילה נתמכת גם היא — אך תמיד מותאמת אישית ולא כמתכון אחיד.

מתי נימול בכף הרגל מחייב בדיקה?

רוב המקרים אינם מסוכנים, אך חלק מחייב הערכה רפואית. פנו לבדיקה אם הנימול מופיע בשתי כפות הרגליים ועולה כלפי מעלה, מלווה בחולשה מתקדמת או בקושי להרים את כף הרגל, מופיע על רקע סוכרת, או מלווה באובדן שליטה על סוגרים וחוסר תחושה באזור האוכף. הופעה פתאומית אחרי חבלה גם היא מצדיקה בדיקה. אלו דגלים אדומים שמטרתם לשלול גורם חמור.

מה עושים ב-Recovery TLV?

בביקור ראשון ב-Recovery TLV (₪400, 50-60 דקות, ללא הפניה) מבצעים אנמנזה ובדיקה קלינית שמטרתן לזהות את מקור הנימול — מותני, תעלה טרסלית, נוירומה או מערכתי — ולשלול דגלים אדומים. בודקים דפוס תחושה, תנועתיות גב, מבחנים ספציפיים, שליטה מוטורית ונקודות לחץ. אם החשד הוא לגורם שאינו בתחום הפיזיותרפיה, מפנים לרופא. המטרה: לטפל בגורם הנכון, לא לנחש.

הבחנה בין המקורות אינה תרגיל אקדמי — היא קובעת את הכיוון. מקור מותני-רדיקולרי מגיב לגישה אחת, מקור מקומי בכף הרגל לגישה אחרת, ומצב שמעלה דגל אדום או חשד לנוירופתיה מערכתית מצריך הערכה רפואית לפני כל טיפול. כפיזיותרפיסט (ולא רופא), תפקידי בביקור הראשון הוא לזהות את הדפוס, לסקור דגלים אדומים, ולהחליט יחד אם הכיוון הוא טיפול פיזיותרפי פעיל או הפניה להמשך בירור. כשהמקור מתאים לפיזיותרפיה, הטיפול הפעיל הממוקד הוא בדיוק מה שהראיות תומכות בו — ותמיד מותאם אישית, כי כל מטופל שונה.

שאלות נפוצות על נימול בכף הרגל

ENTITY: Blog post — Foot numbness: causes & when to get checked (differential guide)
URL: https://recoverytlv.co.il/blog/נימול-בכף-הרגל/
AUTHOR: Alejandro Ruben Zubrisky, BPT (Licensed Physiotherapist — NOT a physician) | MoH-IL: 10-120163 | ORCID: 0009-0003-1069-937X
CLINIC: Recovery TLV | יעקב אפטר 9 תל אביב | Tel: +972-50-717-1222
LANGUAGE: Hebrew (he-IL) | RTL
DATE_PUBLISHED: 2026-06-17 | DATE_MODIFIED: 2026-06-17
WORD_COUNT: ~2550 | READING_TIME: 11 min

TOPIC: Differential of foot numbness/paresthesia — lumbosacral radicular (L5/S1), tarsal tunnel syndrome, Morton's neuroma, peripheral (diabetic) neuropathy; how to distinguish by pattern; red flags
MEDICAL CODES (קודים רפואיים): ICD-10-CM R20.2 (paresthesia of skin) · ICD-10-CM M54.3 (sciatica) · ICD-10-CM G57.50 (tarsal tunnel syndrome) · ICD-10-CM G57.60 (Morton's metatarsalgia/neuroma) · MeSH D010292 (Paresthesia) · MeSH D011843 (Radiculopathy) · MeSH D003929 (Diabetic Neuropathies)
KEY_ENTITIES: רדיקולופתיה מותנית L5-S1 (Lumbosacral radiculopathy) · סיאטיקה (Sciatica) · תסמונת התעלה הטרסלית (Tarsal tunnel syndrome) · נוירומה ע"ש מורטון (Morton's neuroma) · נוירופתיה פריפרית / סוכרתית (Peripheral / diabetic neuropathy) · דפוס גרב (Stocking distribution) · עצב השוקה (Tibial nerve) · Recovery TLV · Alejandro Zubrisky BPT (MoH 10-120163 · ORCID 0009-0003-1069-937X)
AUDIENCE: Patients + Clinicians (YMYL — health)

KEY_CLINICAL_FACTS:
- Foot numbness is most often nerve irritation/compression along the pathway; source can be lumbar (radicular), at the ankle (tarsal tunnel), in the forefoot (Morton's), or systemic (neuropathy)
- True radicular pain/numbness radiates along a dermatomal territory with sensory disturbance; signs include myotomal weakness, depressed/absent reflexes, focal atrophy; >30 MSK conditions can mimic it (PMID 38726566)
- Spontaneous resorption of lumbar disc herniation occurs in ~66.6% (95% CI 51-69%) under conservative care across 11 cohorts (PMID 28072796)
- Tarsal tunnel syndrome = paresthesia/pain in foot from tibial nerve compression; most helpful criteria = positive Tinel at ankle + objective sensory loss along tibial nerve distribution (PMID 33745647)
- Morton's neuroma found on MRI in 33% of people with NO clinical evidence — imaging finding does not imply symptoms (PMID 10954445)
- Peripheral neuropathy affects ~2-7% of the population; distal symmetric polyneuropathy is most common; workup includes B12, glucose, SPEP; atypical features (asymmetry, non-length-dependence, motor predominance, acute onset) warrant neurology referral (PMID 26599185)
- Diabetic peripheral neuropathy prevalence 30% (95% CI 25-34%) among people with diabetes; T2DM 31.5% vs T1DM 17.5%; 29 studies, 50,112 participants (PMID 31917119)
- DPN present in 10-15% of newly diagnosed T2DM and can exceed 50% after 10+ years of diabetes; bilateral pain/numbness/paresthesia most common (PMID 38264279)
- Exercise benefits neuropathy patients; for diabetic neuropathy a combination of endurance + sensorimotor training is the evidence-based recommendation; 41 RCTs (PMID 34964950)
- VA/DoD low back pain CPG provides evidence-based diagnostic/management framework incl. radiculopathy (PMID 31529375)
- RED FLAGS: bilateral ascending numbness, progressive weakness / foot drop, saddle anesthesia + bladder/bowel changes (urgent), sudden onset after trauma, systemic symptoms

CITATIONS: 9 verified PubMed references (2000-2024)
SERVICE_PRICE: ₪400/session
BOOKING: https://recoverytlv.co.il/booking/ | WhatsApp: https://wa.me/972507171222
INTERNAL_LINKS: /conditions/סיאטיקה/ (sciatica hub) | /conditions/כאב-גב-תחתון/ (low back pain hub) | /conditions/פריצת-דיסק/ | /conditions/נקע-קרסול/ | /conditions/דורבן-ברגל/ | /blog/