★5.0 (118 ביקורות) · יעקב אפטר 9, תל אביב · 050-717-1222
שיקום פוסט-ניתוחי מבוסס ראיות

תפירת גיד אכילס — שיקום early functional, 6-12 חודשים

קרע גיד אכילס היא הפציעה הספורטיבית הקשה ביותר של הקלף. שיקום מודרני אחרי תפירה מתחיל ביום 1 עם early weight-bearing — מטא-אנליזה של 14,918 מטופלים (Ochen, BMJ 2019) הראתה ששיעורי קרע חוזר עם פרוטוקול functional זהים לטיפול שמרני.

בדיקה קלינית: Alejandro Zubrisky BPT·רישיון 10-120163·עדכון אחרון: ·בדיקה הבאה: ·מקורות: 20 מחקרים מ-Lancet, BMJ, JBJS, AJSM, KSSTA
★ 5.0 (118 ביקורות)· 20+ שנות ניסיון· BPT· 1:1, 60 דקות· יעקב אפטר 9
  • תקופת שיקום: 6-12 חודשים — חזרה לעומס נמוך 4-6 חודשים, ספורט פיבוט 9-12
  • Early functional rehab מיידי משפר תוצאות (Willits 2010 JBJS, Costa 2020 Lancet UKSTAR)
  • שיעור קרע חוזר: 2.3% עם ניתוח + early WB; 3.9% conservative + functional rehab (Ochen, BMJ 2019)
  • חולשת קלף ארוכת-טווח: 12-18% deficit נשאר 7 שנים אחרי (Brorsson 2017 AJSM)
  • התארכות גיד: 12 מ״מ (6%) — קשור לאטרופיה ולחולשה (Heikkinen 2017 JBJS)
  • עלות: ₪400/פגישה · 25-50 פגישות לאורך 6-12 חודשים · ביטוחים: 70-80%
הזמן הערכה של 60 דקות → ₪400WhatsApp
מה תקבל בפגישה הראשונה60 דקות · ₪400 · ללא התחייבות
  • הערכה פוסט-אופ מלאה
    בדיקת תפר, ROM, נפיחות, חוזק קלף
  • פרוטוקול שלבי
    לוח זמנים מותאם לאורך השיקום
  • מבחני RTS
    heel-rise, hop tests, calf circumference
  • תרגילי בית
    להתחיל מיד
  • 60 דקות 1:1
    לא 20 דקות בקבוצה
  • ביטול חופשי
    עד 24 שעות לפני
ללא הפניה רפואיתדיווח למנתחקואורדינציה עם הצוות הרפואי

תפירת גיד אכילס — מה צריך לדעת

קרע גיד אכילס היא פציעה משמעותית הדורשת החלטה ניתוחית או שמרנית. הבחירה תלויה בגיל, רמת ספורט, גודל הפער, וזמן מהפציעה. שני המסלולים — ניתוחי ושמרני — דורשים שיקום early functional מקצועי. תוצאות מודרניות (Ochen 2019, Costa 2020) מראות פערים זעירים בין הגישות.

הניתוח מתבצע בשתי גישות עיקריות: open repair (פתיחה מסורתית) ו-mini-invasive (PARS, Achillon, percutaneous). הגישה הפולשנית מינימלית מפחיתה סיבוכי עור (4.9% → 1-2%) עם תוצאות פונקציונליות דומות. הבחירה תלויה במנתח ובאיכות הגיד.

השיקום המודרני — פרוטוקול early functional — מתחיל ביום 1-3 אחרי הניתוח עם weight-bearing הדרגתי בtensioned brace או מגף ב-equinus. ROM מתחיל בשבוע 2 (plantar flexion חופשי, dorsiflexion עד 0°). מחקר Eliasson 2018 AJSM הראה שגיד מתארך ל-6 חודשים אחרי הניתוח ללא קשר לפרוטוקול — ההתאוששות מלאה לוקחת 12 חודשים מינימום.

חוזק הקלף לעיתים נדירות חוזר ל-100% — Brorsson 2017 עקב 7 שנים אחרי וזיהה דפיציט מתמשך של 12-18% בכוח הקלף. Heikkinen 2017 הראה שהתארכות הגיד (12 מ״מ ממוצע) קשורה לאטרופיה של soleus וgastrocnemius (11-13%). FHL מתחזק כפיצוי (+5%).

פרוטוקול שיקום — 4 שלבים

פרוטוקול מבוסס Willits 2010 + Brumann 2014 + Eliasson 2018. מתחיל ביום 1, מתקדם לפי קריטריונים אובייקטיביים.

שלב 1ימים 1-14הגנה + early WB

הגנה על התפר

מגף ב-equinus 30°, weight-bearing הדרגתי (PWB→FWB עם תיקון 5° לדורסיפלקציה כל שבוע). ניהול נפיחות (קומפרסיה, הרמה, קרח). isometric של quad + glutes. הליכה עם קביים. מעקב סגירת חתך.

מעבר לשלב 2: חתך סגור · נפיחות נשלטת · FWB במגף ללא כאב · ROM passive 0-30° plantar flexion
שלב 2שבועות 2-8Mobilization וWB מלא

החזרת ROM וhealing tendon

ROM אקטיבי הדרגתי (PF, DF, Inv, Ev), gait re-training, isometric calf, gentle stretching אחרי שבוע 4. הסרת מגף בשבוע 6-8. מתחילים eccentric calf בשבוע 8 בעומס נמוך (Brumann 2014 evidence-based protocol).

מעבר לשלב 3: הליכה ללא מגף ללא צליעה · ROM 90% מהבריאה · isometric calf strength >50% LSI · נפיחות נעלמת
שלב 3חודשים 2-6חיזוק progressive

בנייה מחדש של כוח קלף

eccentric heel raises, calf raises double→single leg, leg press, sled push, גן progressive resistance. מתחילים swimming/cycling. running gradually מ-12 שבועות אם plantar flexion strength ≥70% LSI. plyometrics בעומס נמוך (jumping jacks, line hops) מ-16 שבועות.

מעבר לשלב 4: single-leg heel rise 25 חזרות · LSI calf strength ≥80% · ATRS ≥75 · running 30 דקות ללא כאב
שלב 4חודשים 6-12חזרה לספורט

Sport-specific + RTS criteria

plyometrics מתקדם, sport-specific drills (cutting, pivoting, jumping), אימוני קבוצה הדרגתיים. בכדורגל — חזרה למשחק חצי-חצי תחילה. בכדורסל — מ-non-contact אל full-contact בהדרגה.

RTS Criteria: Heel-rise LSI ≥90% · Single-leg hop LSI ≥90% · ATRS ≥90 · אין כאב או נפיחות · ACL-RSI psychological readiness

הראיות המדעיות — 20 מחקרים מובילים

הפרוטוקול מבוסס על 20 מחקרים מ-Lancet, BMJ, JBJS, AJSM, KSSTA, Bone & Joint Journal — הכתבי-עת המובילים עולמית בכירורגיה ושיקום אורתופדי.

2.3%

שיעור קרע חוזר עם early functional rehab

מטא-אנליזה של 29 מחקרים, 14,918 מטופלים (Ochen, BMJ 2019). שיעור קרע חוזר ניתוחי 2.3% לעומת 3.9% שמרני. בלי early functional rehab, היתרון של הניתוח גדול משמעותית (8.8% absolute risk reduction).

Ochen et al. BMJ 2019. DOI

השוואת אפשרויות הטיפול

אפשרותזמן עד RTSשיעור קרע חוזרסיבוכיםעלות
ניתוח + שיקום פרטי early functionalהמומלץ9-12 חודשים2.3%4.9% (בעיקר עור)ניתוח: ₪0 קופ״ח/₪25-40K פרטי + ₪400/פגישה × 25-50
שמרני + functional brace (UKSTAR)9-12 חודשים3.9%1.6%פיזיותרפיה בלבד
ניתוח + שיקום בקופ״ח10-14 חודשים~3-4%4.9%₪0 (פגישות קצרות בקבוצות)
שמרני + plaster cast מסורתי12-15 חודשים8-12%1.6%₪0
ללא טיפול—חולשה כרוניתאובדן תפקוד₪0

אחרי הניתוח — כל יום קריטי

הערכה ופרוטוקול early functional מותאם לתאריך הניתוח שלך.

הזמן הערכהWhatsApp

סיכוני שיקום לקוי

מה קורה בלי שיקום פרטי

התארכות גיד יתרה — Heikkinen 2017 הראה ש-tendon length קשור לחולשה. בלי early WB וprogressive loading, הגיד מתארך מעבר ל-12 מ״מ הממוצעים.

אטרופיה קלף 13-15%+ — בלי eccentric loading מובנה, soleus וgastrocnemius לא מתחזקים מספיק.

קרע חוזר — בעיקר אם חוזרים לספורט בלי הקריטריונים האובייקטיביים (heel-rise LSI ≥90%).

פיצוי תנועתי — שינוי gait מוביל לפציעות בברך/ירך/גב.

פחדים נפוצים — תשובות

"הגיד יקרע שוב אם אזוז מוקדם"

דווקא הפוך

Early functional rehab מפחית קרע חוזר, לא מעלה (Ochen 2019). הגיד זקוק לעומס מבוקר כדי לרפא נכון.

"לא אחזור לרמתי בכדורגל"

תלוי במשמעת

חזרה לרמה הקודמת אפשרית עם פרוטוקול קריטריוני. ספורטאי עילית רבים חזרו (Mansfield 2022 review).

"אהיה צוע לתמיד"

מתקן עם הזמן

Gait מתנרמל תוך 6-9 חודשים. שיפור ממשיך עד 7 שנים אחרי הניתוח (Brorsson 2017).

"השיקום ארוך מדי"

קצר יותר ממה שחושבים

חזרה להליכה רגילה: 8-12 שבועות. עומס נמוך: 4-6 חודשים. רק ספורט פיבוט דורש 9-12 חודשים מלאים.

"החולשה הקבועה תפסיק אותי"

12-18% מנוהל

דפיציט הקלף הקבוע לא מונע חזרה לספורט תחרותי. תכנית תחזוקה מאזנת את ההבדל.

"אם אזוז יותר מהמותר אסבך"

Criteria-based, not time-based

פרוטוקול נכון מבוסס על קריטריונים ולא על תאריכים. הפיזיותרפיסט מנחה מה אפשר ומה לא.

סימני אזהרה

פנייה מיידית למנתח

  • נפיחות פתאומית או חמה — חשד לזיהום (סגלא יותר חמור עם חום).
  • הפרשה מהחתך — חיפוש זיהום ואשפוז דחוף.
  • כאב פתאומי חד עם תחושת "פץ" — חשד לקרע חוזר.
  • חוסר תחושה ברגל — בעיה עצבית.
  • נפיחות בשוק עם חום — חשד DVT.
  • אובדן ROM פתאומי — חשד לסיבוך מבני.
★★★★★

"קריעת אכילס במשחק כדורסל בליגה אזורית. ניתוח + שיקום ב-Recovery TLV עם פרוטוקול early functional. חזרתי לרמתי תוך 11 חודשים — כולל קפיצה. השיקום היה תובעני אבל מבוסס נתונים."

— שחקן כדורסל, גיל 32

שאלות נפוצות

כמה זמן לוקח להחלים?
6-12 חודשים מהניתוח עד חזרה מלאה לספורט. 4 שלבים מבוססי-קריטריונים (Willits 2010). DOI
חייבים ניתוח לקרע אכילס?
לא תמיד. עם early functional rehab התוצאות זהות בין ניתוח (קרע חוזר 2.3%) לשמרני (3.9%) — Ochen, BMJ 2019. DOI
מתי מתחילים פיזיותרפיה?
יום 1-3 אחרי הניתוח. early WB ו-mobilization מובילים לתוצאות טובות יותר (Valkering 2017 KSSTA). DOI
סיכון לקרע חוזר?
2.3% עם ניתוח + early functional (Ochen 2019, מטא-אנליזה 14,918 מטופלים). DOI
מתי לחזור לספורט?
עומס נמוך 4-6 חודשים, ריצה 6-9 חודשים, ספורט פיבוט 9-12 חודשים. RTS criteria: heel-rise LSI ≥90%, hop LSI ≥90%, ATRS ≥90.
חולשה קבועה?
12-18% calf deficit נשאר 7 שנים אחרי (Brorsson 2017 AJSM). לא מונע חזרה לספורט. DOI
הבדל בין ניתוחים?
Open: סיבוכי עור 4.9%. Minimal-invasive (PARS, Achillon): פחות סיבוכים, תוצאות זהות. הבחירה למנתח.
כמה עולה?
₪400/פגישה. שיקום מלא 25-50 פגישות לאורך 6-12 חודשים. ביטוחים: 70-80% החזר. פרטים

קשור לתחום

גיד אכילס (טנדינופתיה)

פציעת עומס יתר — לא קרע מלא.

חזרה לריצה

פרוטוקול ריצה אחרי פציעה.

שיקום לאחר ניתוח

פרוטוקולים פוסט-אופ כלליים.

פיזיותרפיה לפני ניתוח

הכנה אופטימלית.

אל תפחית את שיקום ה-Achilles

הערכה של 60 דקות, פרוטוקול early functional מותאם, וקריטריונים לחזרה לספורט.

הזמן הערכהWhatsApp

20 הפניות מדעיות

▸ הצג את כל 20 ההפניות
  1. [1] Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A. Operative versus nonoperative treatment of acute Achilles tendon ruptures: a multicenter RCT using accelerated functional rehabilitation. J Bone Joint Surg Am 2010;92(17):2767-75. DOI · PubMed
  2. [2] Costa ML, Achten J, Marian IR, Dutton SJ, Lamb SE, Ollivere B, Maredza M, Petrou S, Kearney RS. Plaster cast versus functional brace for non-surgical treatment of Achilles tendon rupture (UKSTAR): a multicentre RCT. Lancet 2020;395(10222):441-448. DOI · PubMed · Free PDF
  3. [3] Ochen Y, Beks RB, van Heijl M, Hietbrink F, Leenen LPH, van der Velde D, Heng M, van der Meijden O, Groenwold RHH, Houwert RM. Operative vs nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: SR & MA. BMJ 2019;364:k5120. DOI · PubMed · Free PDF
  4. [4] Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon rupture: meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 2012;94(23):2136-43. DOI · PubMed · Free PDF
  5. [5] Brumann M, Baumbach SF, Mutschler W, Polzer H. Accelerated rehabilitation following Achilles tendon repair after acute rupture — Development of an evidence-based treatment protocol. Injury 2014;45(11):1782-90. DOI · PubMed
  6. [6] Eliasson P, Agergaard AS, Couppé C, Svensson R, Hoeffner R, Warming S, Warming N, Holm C, Jensen MH, Krogsgaard M, Kjaer M, Magnusson SP. The Ruptured Achilles Tendon Elongates for 6 Months After Surgical Repair Regardless of Early or Late Weightbearing. Am J Sports Med 2018;46(10):2492-2502. DOI · PubMed
  7. [7] Brorsson A, Grävare Silbernagel K, Olsson N, Nilsson Helander K. Calf Muscle Performance Deficits Remain 7 Years After an Achilles Tendon Rupture. Am J Sports Med 2017;46(2):470-477. DOI · PubMed
  8. [8] Heikkinen J, Lantto I, Piilonen J, Flinkkilä T, Ohtonen P, Siira P, Laine V, Niinimäki J, Pajala A, Leppilahti J. Tendon Length, Calf Muscle Atrophy, and Strength Deficit After Acute Achilles Tendon Rupture: Long-Term Follow-up. J Bone Joint Surg Am 2017;99(18):1509-1515. DOI · PubMed
  9. [9] Valkering KP, Aufwerber S, Ranuccio F, Lunini E, Edman G, Ackermann PW. Functional weight-bearing mobilization after Achilles tendon rupture enhances early healing response: RCT. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017;25(6):1807-1816. DOI · PubMed · Free PDF
  10. [10] Hutchison AM, Topliss C, Beard D, Evans RM, Williams P. The treatment of a rupture of the Achilles tendon using a dedicated management programme (SMART). Bone Joint J 2015;97-B(4):510-5. DOI · PubMed
  11. [11] Kauwe M. Acute Achilles Tendon Rupture: Clinical Evaluation, Conservative Management, and Early Active Rehabilitation. Clin Podiatr Med Surg 2017;34(2):229-243. DOI · PubMed
  12. [12] Mansfield K, Dopke K, Koroneos Z, Bonaddio V, Adeyemo A, Aynardi M. Achilles Tendon Ruptures and Repair in Athletes — Sports-Related Injuries and Return to Play Review. Curr Rev Musculoskelet Med 2022;15(5):353-361. DOI · PubMed · Free PDF
  13. [13] Deng Z, Li Z, Shen C, Sun X, Wang T, Nie M, Tang K. Outcomes of early versus late functional weight-bearing after acute Achilles tendon rupture repair with minimally invasive surgery: RCT. Arch Orthop Trauma Surg 2022;143(4):2047-2053. DOI · PubMed
  14. [14] Frankewycz B, Krutsch W, Weber J, Ernstberger A, Nerlich M, Pfeifer CG. Rehabilitation of Achilles tendon ruptures: is early functional rehabilitation daily routine? Arch Orthop Trauma Surg 2017;137(3):333-340. DOI · PubMed
  15. [15] Silbernagel KG, Brorsson A, Olsson N, Eriksson BI, Karlsson J, Nilsson-Helander K. Sex Differences in Outcome After an Acute Achilles Tendon Rupture. Orthop J Sports Med 2015;3(6):2325967115586768. DOI · PubMed · Free PDF
  16. [16] Costa ML, Achten J, Wagland S, et al. Plaster cast versus functional bracing for Achilles tendon rupture: the UKSTAR RCT (HTA full report). Health Technol Assess 2020;24(8):1-86. DOI · PubMed · Free PDF
  17. [17] Khan RJK, Carey Smith RL. Surgical interventions for treating acute Achilles tendon ruptures. Cochrane Database Syst Rev 2010;(9):CD003674. DOI · PubMed
  18. [18] Mark-Christensen T, Troelsen A, Kallemose T, Barfod KW. Functional rehabilitation of patients with acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis of current evidence. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24(6):1852-1859. DOI · PubMed
  19. [19] Olsson N, Silbernagel KG, Eriksson BI, Sansone M, Brorsson A, Nilsson-Helander K, Karlsson J. Stable surgical repair with accelerated rehabilitation versus nonsurgical treatment for acute Achilles tendon ruptures: RCT. Am J Sports Med 2013;41(12):2867-76. DOI · PubMed
  20. [20] Lantto I, Heikkinen J, Flinkkilä T, Ohtonen P, Siira P, Laine V, Leppilahti J. A Prospective Randomized Trial Comparing Surgical and Nonsurgical Treatments of Acute Achilles Tendon Ruptures. Am J Sports Med 2016;44(9):2406-14. DOI · PubMed

DOIs אומתו ב-PubMed.

▸ שיטות עבודה · גילוי AI · ניגוד אינטרסים

מאמרים peer-reviewed. DOIs אומתו ב-PubMed. הדף הוכן עם LLM, נבדק ידנית על ידי Alejandro Zubrisky BPT (10-120163). אין ניגודי אינטרסים כלכליים.

Clinical information · Recovery TLV

WHAT IS IT — Achilles Tendon Repair Rehabilitation: structured post-operative protocol following surgical reconstruction of acute Achilles tendon rupture. Modern early-functional protocols (Costa 2020 Lancet UKSTAR, Ochen 2019 BMJ) initiate weight-bearing within days of surgery. Surgical re-rupture rate 2.3% with early functional rehab vs 3.9% conservative; surgical complication rate 4.9% (mainly skin/wound) vs 1.6% non-op. ICD-10: S86.0. SNOMED: 60816008.

WHO IT AFFECTS — Mostly males age 30-50 (79% in UKSTAR cohort), 70% sport-related (jumping, sudden push-off). Israel context: relevant for footballers, basketball players, runners, weekend warriors. Female athletes have different recovery patterns with greater heel-rise deficit (Silbernagel 2015 OJSM, DOI: 10.1177/2325967115586768).

HOW WE TREAT IT — Phase 1 (0-2w): protect repair, equinus boot, early WB per Willits (JBJS 2010, DOI: 10.2106/JBJS.I.01401), swelling control. Phase 2 (2-8w): progressive ROM, gait re-training, eccentric initiation per Brumann evidence-based protocol (Injury 2014, DOI: 10.1016/j.injury.2014.06.022). Phase 3 (2-6mo): progressive strengthening — eccentric heel raises, plyometric introduction at 16w. Phase 4 (6-12mo): sport-specific RTS criteria. Tendon elongates 12mm/6% post-repair (Heikkinen 2017, DOI: 10.2106/JBJS.16.01491); calf strength deficit 12-18% persists at 7 years (Brorsson 2017, DOI: 10.1177/0363546517737055). RTS criteria: heel-rise LSI ≥90%, hop LSI ≥90%, ATRS ≥90.

TREATMENT-PHASES — P1 (0-2w protection): equinus boot, PWB→FWB, isometric quad/glutes, swelling management. P2 (2-8w mobilization): progressive ROM, gait training, eccentric calf intro week 8. P3 (2-6mo strengthening): progressive resistance, plyometric introduction, return-to-running 12-16w. P4 (6-12mo RTS): sport-specific drills, criteria-based progression to full sport.

EVIDENCE-BASE — Willits 2010 JBJS;92:2767-2775 (DOI: 10.2106/JBJS.I.01401). Costa 2020 Lancet;395:441-448 (DOI: 10.1016/S0140-6736(19)32942-3). Ochen 2019 BMJ;364:k5120 (DOI: 10.1136/bmj.k5120). Soroceanu 2012 JBJS;94:2136-2143 (DOI: 10.2106/JBJS.K.00917). Brumann 2014 Injury;45:1782-1790. Eliasson 2018 AJSM;46:2492-2502. Brorsson 2017 AJSM;46:470-477. Heikkinen 2017 JBJS;99:1509-1515. Valkering 2017 KSSTA;25:1807-1816. Olsson 2013 AJSM;41:2867-2876.

הזמן תורWhatsAppחייג