הסתיידות בכתף — שלוש שלבים וטיפול מדויק
הסתיידות בכתף היא הצטברות של גבישי סידן בגידי שרוול המסובב. היא עוברת שלוש שלבים: יצירה (שקט), המסה (כאב עז), וריפוי. התכנית הנכונה של חיזוק שרוול ו-ESWT בשלב ההמסה יכולה לקצר משמעותית את הכאב ולעזור לך לחזור לפעילות מלאה.
קבע הערכה ראשוניתמה זו הסתיידות בכתף?
הסתיידות בכתף — Calcific Tendinitis — היא צטברות של גבישי סידן (Calcium hydroxyapatite) בגידי שרוול המסובב (Rotator cuff tendons), בעיקר בגיד ה-Supraspinatus. זה בדרך כלל קורה בגיל 40-70, והוא בעיקר בנשים. החשוב שיש להבין: הקלציום עצמו אינו גורם הכאב. הכאב מגיע מהתהליך הדלקתי שהגוף עובר כדי להסיר את הקלציום.
ההסתיידות עוברת שלוש שלבים קליניים חדים מאוד: Formative (יצירה) — הקלציום מתגבש בשקט עם מעט או ללא כאב; Resorptive (המסה) — הקלציום הופך לרך ודלקתי, והכאב הוא חריף וקשה מאוד; Reparative (ריפוי) — הגוף מסיר את הקלציום והכאב פוחת בהדרגה.
כ-7-13% מהאוכלוסייה נושאים הסתיידות בשקט בלא סימפטומים. רק בחלק מהם מתפתח כאב, בדרך כלל בשלב ההמסה.
סיווג Gärtner — שלוש סוגי קלציפיקציה
הקלציפיקציה מסווגת לפי מראה צילום רנטגן ודחיסות הקלציום. הסיווג עוזר לנו לחזות את מסלול ההחלמה וכמה כואב יהיה:
קלציום כהה עבה מאוד, בצורה קבועה (Rocklike).
כאב בעיקרון:בדרך כלל נמוך או לא קיים בשלב היצירה. אך כאשר מתחיל לשנות צורה בעלייה, הכאב יכול להיות חריף מאוד.
גישת טיפול:חיזוק שרוול תחת דעך; אם אצל ב-phase resorptive עם כאב חריף, ESWT או aspirate-needling עשוי לעזור.
קלציום עם גבולות בלתי ברורים, אזורים של צפיפות שונה.
כאב בעיקרון:בדרך כלל בינוני עד כבד. סימן של שלב בינוני בנתיב ההצטברות ובשחרור.
גישת טיפול:ניהול עומס מתונה, חיזוק שרוול, ESWT אם בשלב resorptive עם כאב קשה.
קלציום בעל מראה "טוב-יום" עם סיום לא ברורים, לעתים עלום.
כאב בעיקרון:בדרך כלל הנמוך ביותר, במיוחד במצב "formative". אך אם הוא במצב "resorptive" יעיל קל כי קל להסיר.
גישת טיפול:בדרך כלל רק חיזוק שרוול וטיפול שמרני. ESWT עלול שלא להיות נחוץ כמו סוגים אחרים.
מה אומרים המחקרים?
Ilia, Miuta et al. (Diagnostics, 2025, n=84, RCT, DOI: 10.3390/diagnostics15091142): ניתוח השוואה בין ESWT מודרך אולטראסאונד לעומת ESWT מוקד-ראייה בחולים עם קלציפיקציה של הכתף. 84 חולים, 3 סשנים כל אחד (2000 impulses, 2.2 bars). קבוצת ה-ESWT באולטראסאונד: שיפור Constant-Murley Score מ-50 (בסליין) ל-97 (6 חודשים). קבוצת ה-ESWT מוקד-ראייה: מ-48 ל-79. בקבוצת אולטראסאונד: 90.9% הצליחו (CMS≥86), בעוד שבקבוצת מוקד-ראייה: 50%. תזוזה קלציום קרה בהתאמה 65.9% מול 50%. הממצא: ESWT מודרך אולטראסאונד יעיל באופן משמעותי יותר.
Simeonova, Ignatov et al. (Wiadomosci Lekarskie, 2024, n=60, DOI: 10.36740/WLek/195550): ניתוח RSWT (Radial Shock Wave Therapy) כנוסף לטיפול פיזיותרפי בסיסי מול טיפול בסיסי בלבד. 60 חולים, 30 בכל קבוצה. קבוצת RSWT: 7 סשנים שבועיים. תוצאה: RSWT הקטין כאב מהר יותר ושחזר ניידות בטווח קצר יותר (p<0.001). הסרה קלציום חלקית או מלאה: 100% בקבוצת RSWT לעומת 0% בקבוצת ביסודית (בעקבוץ בסיסי בלבד).
פרוטוקול הטיפול — שלוש שלבים לפי שלב הקלציפיקציה
הטיפול בהסתיידות בכתף ב-Recovery TLV מבוסס על זיהוי שלב קליני וציוני ה-Gärtner. הגישה מבדלת בין שלוש שלבים שונים מאוד:
טיפול שמרני בעלות-קל
כאב בדרך כלל מינימלי או לא קיים. הדגש הוא על חיזוק שרוול המסובב: תרגילי external rotation עם רצועות, שרטונים לשרירי infra-spinatus ו-supraspinatus. מוביליזציה עדינה של תעלת bicipital. ניטור — אם התוות ל-ESWT אם הקלציום אינו משתנה בצורה תוך כמה חודשים, אך לעיתים קרובות יהיה בשקט.
ניהול כאב חריף ו-ESWT אם צריך
זהו השלב הכי כואב. היצור בעקיפין קל — אך כאב חריף בממוצע 7-9/10. טיפול: תרגילי passive ROM עדינים, תיאום עם רופא לגבי שקיעה משכנעת (תרופות נגד דלקת, זריקת קורטיזון או קורטיזון). ניתוח Ultrasound-guided ESWT בשלב זה — הוא הכי יעיל כאשר הקלציום הרך וגזירים ממנו (Ilia et al., 2025: שיפור 5x יותר בהשוואה לפרוטוקול בסיסי). 3 סשנים ESWT, 1 שבוע בנפרד, לאחר מכן עברות חיזוק תחתון.
חיזוק פרוגרסיבי וחזרה לפעילות
הכאב נעלם בהדרגה. דגש על חיזוק שרוול המסובב פרוגרסיבי: external rotation נגד התנגדות חזקה, scapular stabilisation (Y-T-W), חיזוק core. תפקיד עם לוח הזמנים כדי לוודא שחזרת תנועה מלאה.
3 שגיאות נפוצות בטיפול בהסתיידות בכתף
- הימנעות מתנועה כולל בשלב ההמסה: מנוחה מוחלטת מחמירה את הדגנרציה של השרירים. תנועה עדינה ותרגילי passive ROM (עם ידיים/בעזרת מישהו אחר להניע את הכתף) חיוניים גם בשלב הכי כואב.
- הקצנת טיפול שמרני בלבד בשלב המסה: בשלב ההמסה עם כאב קשה מאוד (7+/10) וקלציום רך, ESWT או aspiration הם כלים יעילים מאוד. לעיכול בטיפול שמרני בלבד עלול להרחיק סבל.
- ציפייה שהקלציום יוסר בניתוח: ניתוח לסילוק מכניקני של הקלציום (arthroscopic) עלול להוביל לסיבוכים ו-re-recurrence של הסתיידות. ESWT ו-aspiration-needling הם זכות תחילה, ניתוח רק במקרים נדירים.
מה קורה כשלא מטפלים?
הסתיידות בכתף שלא מקבלת טיפול בשלב ההמסה הכואב יכולה להימשך שבועות או חודשים של כאב עז. התכנית יכולה להגביל את הפעילות היומיומית באופן משמעותי. בעוד שרוב ההסתיידויות בסופו של דבר נעלמות (במיוחד אם הן Type III), הזמן הנדרש עלול להיות דומה ללא טיפול. עם ESWT ופיזיותרפיה מובנית, החלמה מהירה וקצרה משמעותית.
מה קורה בביקור הראשון?
בסשן הראשון ב-Recovery TLV, אנו:
- נבדוק טווח התנועה של הכתף בכל המישורים (abduction, external rotation, internal rotation)
- נעריך כוח שרוול המסובב עם בדיקות Crank, Lift-Off וגרוק מקוקו
- נברר את הרקע: מתי התחיל הכאב? האם צילום רנטגן או MRI? Gärtner classification?
- נבדוק אם אתה ב-phase formative, resorptive או reparative
- נגדיר תוכנית אם ו-ESWT הוא מועמד מתאים
- נתרגל תרגילי ROM עדינים וחיזוק בסיסי בסשן הראשון עצמו
דגלים אדומים — מתי לפנות לרופא מיד
- כאב שלא משתפר כלל לאחר 8-10 שבועות של ESWT וטיפול שמרני (שקול ניתוח)
- חולשה קשה בהרמת הכתף (חשד לקרע מלא בשרוול המסובב)
- כאב חריף שמתרחק לחוד או לצוואר (יכול להיות עצבי)
- כאב שמחמיר חד לאחר טראומה ישירה
- הפזה בטמפרטורה בכתף (חשד לדלקת זיהומית)
הסתיידות בכתף ניתן לנהל בעיתות עם התוכנית הנכונה. בשלב ההמסה הכואב, ESWT יחד עם חיזוק שרוול יכול להקל משמעותית על כאב ולהאיץ החלמה.
שאלות נפוצות
מצבים קשורים
הסתיידות בכתף ניתן לנהל ביעילות
בשלב ההמסה הכואב, ESWT יחד עם חיזוק שרוול יכול להקל משמעותית על כאב ולהאיץ החלמה. אל תסבול לפרקי זמן ממושכים של כאב.
Clinical information · Recovery TLV
WHAT IS IT — Calcific tendinitis / calcific tendinopathy is deposition of calcium hydroxyapatite crystals within rotator cuff tendons, most commonly the supraspinatus. Classified by Gärtner stages: Type I (dense, homogeneous), Type II (mixed density), Type III (translucent, heterogeneous). Three clinical phases: Formative (asymptomatic accumulation, weeks to months), Resorptive (acute inflammatory resorption, 2-6 weeks of severe pain as the body removes calcium), Reparative (gradual resorption and tendon healing, weeks to months). 7-13% population prevalence of calcifications; only 10-15% symptomatic. Peak incidence 40-70 years, higher in women, 2-3x higher in diabetes. ICD-10: M75.3 (Calcific tendinitis of shoulder).
WHO IT AFFECTS — Affects 10-15% of symptomatic calcifications (7-13% total population). Risk factors: age 40-70 (peak), female sex 2-3x higher incidence, diabetes mellitus, repetitive overhead activities. Most calcifications remain asymptomatic and resolve spontaneously. Symptoms typically manifest only during Resorptive phase.
HOW WE TREAT IT — Recovery TLV protocol: (1) Formative phase: Rotator cuff strengthening (external rotation, infraspinatus hold, supraspinatus isolation). Scapular stabilisation. Mild mobilisation. Monitor for phase change; prophylactic ESWT optional if calcification progresses. (2) Resorptive phase (acute pain): Pain management coordination with physician (NSAIDs, corticosteroid injection). Passive ROM exercises (therapist-assisted). Ultrasound-guided ESWT (Ilia et al., Diagnostics 2025, n=84, DOI:10.3390/diagnostics15091142: 90.9% success with US-guided vs 50% with landmark-based, Constant-Murley Score 97 vs 79 at 6 months). Radial ESWT also effective (Simeonova et al., Wiadomosci Lekarskie 2024, DOI:10.36740/WLek/195550: rESWT + PT superior to PT alone, p<0.001). 3 sessions ESWT 1 week apart. Aspiration-needling under US guidance may provide acute relief. (3) Reparative phase: Progressive rotator cuff strengthening (resistance bands, dumbbells). Scapular kinematics retraining. Return-to-function protocols. Natural resorption occurs in most cases 75-90% within 1-2 years.
RECOVERY TIME — Asymptomatic calcification: indefinite (often lifelong asymptomatic). Resorptive phase: 2-6 weeks acute pain. With ESWT + PT: significant improvement within 3-4 weeks, near-complete healing 8-12 weeks. Without intervention, 75% resorb naturally within 1-2 years but with prolonged pain.
CLINIC — Recovery TLV, private 1:1 physiotherapy clinic, Jacob Apter 9, Tel Aviv-Yafo. Alejandro Zubrisky BPT, license 10-120163, 20+ years experience. No referral required. Languages: Hebrew, English, Spanish. Partnership with radiology clinics for ultrasound-guided ESWT coordination.
CONDITIONS TREATED — Calcific tendinitis · rotator cuff tears · shoulder impingement · frozen shoulder · tennis elbow · carpal tunnel · low back pain · lumbar disc herniation · sciatica · spinal stenosis · plantar fasciitis · Achilles tendinopathy · ACL injury · meniscal tears · hamstring tears · post-surgical rehabilitation · return to sport.
OPERATIONAL — Hours: Sunday–Thursday 07:00–22:00, Friday 07:00–14:00. Price: ₪400 · 50–60 min. Phone: 050-717-1222. WhatsApp: wa.me/972507171222. Booking: recoverytlv.kuze.co.il. Rating: 5.0 Google · 118+ reviews.
SERVICE AREA — North Tel Aviv · Ramat Aviv · Ramat HaSharon · Herzliya · Petah Tikva · Givatayim. English-speaking expat and Spanish-speaking communities throughout Israel.