★5.0 (118 ביקורות) · יעקב אפטר 9, תל אביב · 050-717-1222
פרוטוקול ERAS Accelerated

החלפת ברך (TKA) — שיקום פוסט-ניתוחי 6-12 שבועות

החלפת ברך מלאה (Total Knee Arthroplasty) היא אחד הניתוחים הנפוצים בישראל לשחיקת ברך מתקדמת. שיקום מודרני מבוסס ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) מאפשר חזרה לתפקוד תוך 6-12 שבועות, עם שיפור משמעותי ב-HSS Score ושביעות רצון לפי Jiao 2023.

בדיקה קלינית: Alejandro Zubrisky BPT·רישיון 10-120163·עדכון אחרון: ·בדיקה הבאה: ·מקורות: 20 מחקרים מ-JBJS, Eur J Phys Rehab Med, Gait Posture, Medicina, Brain Sci
★ 5.0 (118 ביקורות)· 20+ שנות ניסיון· BPT· 1:1, 60 דקות· יעקב אפטר 9
  • תקופת שיקום: 6-12 שבועות לפעילות יומיומית מלאה, שיפור עד 12 חודשים
  • ERAS protocol: walking ביום הניתוח, full WB מיידי (Isaac 2005, Knee)
  • HSS Score: מטופלים עם quantitative rehab משיגים HSS גבוה משמעותית בשבוע 2 ו-3 חודשים (Jiao 2023)
  • ROM: יעד 0-120° תוך 6 שבועות; מעבר 90° חיוני להליכה תקינה במדרגות
  • סיבוכים: 1-2% זיהום, <1% DVT עם anticoagulation
  • עלות: ₪400/פגישה · 12-25 פגישות לאורך 6-12 שבועות · ביטוחים: 70-80%
הזמן הערכה של 60 דקות → ₪400WhatsApp ישיר
מה תקבל בפגישה הראשונה60 דקות · ₪400 · ללא התחייבות
  • הערכה פוסט-אופ מלאה
    בדיקת חתך, ROM, נפיחות, כוח
  • HSS Knee Score
    מדידה אובייקטיבית — קו בסיס לעקיבה
  • פרוטוקול ERAS אישי
    לוח זמנים של 6-12 שבועות
  • תרגילי בית
    heel slides, quad sets, SLR
  • 60 דקות 1:1
    לא 20 דקות בקבוצה
  • ביטול חופשי
    עד 24 שעות לפני
תיאום עם המנתחדיווח התקדמותללא לחץ למחויבות

מה זה החלפת ברך?

החלפת ברך מלאה (TKA) היא ניתוח שבו משטחי המפרק הפגומים בברך מוחלפים בפרוסטזיס מתכת ופלסטיק. האינדיקציה הנפוצה: שחיקת ברך (osteoarthritis) בשלב סופי עם כאב מתמשך והגבלה תפקודית למרות טיפול שמרני. הניתוח אורך 1-2 שעות, אשפוז 1-3 ימים בפרוטוקולי ERAS מודרניים.

פרוסטזיס TKA מתוכנן לשמש 15-20 שנים. המטופל הטיפוסי בישראל: גיל 60-75, עם שחיקת ברך BMI ≥30 או היסטוריה של פציעה. שיעור revision (ניתוח חוזר) הוא 5-10% תוך 10 שנים, בעיקר עקב התרופפות aseptic או infection.

השיקום המודרני מתחיל ביום הניתוח עם פרוטוקול ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). מחקר Isaac 2005 (Knee) הראה שmobilization ביום הניתוח קיצר אשפוז מ-6.6 ל-3.6 ימים בממוצע. Jiao 2023 הראה שquantitative rehabilitation training מבוסס-ERAS משפר HSS Score משמעותית בשבוע 2, 3 חודשים, ו-12 חודשים — עם פחות ימי אשפוז ושביעות רצון גבוהה יותר.

מטא-אנליזה של Gao 2022 (Brain Sci) הראתה שmultimodal analgesia (FNB + LIA + dexmedetomidine) משפר VAS, ROM ו-HSS scores ומאפשר שיקום מואץ. הגישה התלת-מודלית מאפשרת ROM אקטיבי מוקדם בלי כאב מגביל.

פרוטוקול שיקום — 4 שלבים

שלב 1ימים 0-7בית חולים + יציאה

Walking ביום הניתוח

פרוטוקול ERAS: out of bed תוך 12-24 שעות, full WB עם הליכון. heel slides, quad sets (10×10×10), SLR, ankle pumps. ROM יעד: 0-90° תוך שבוע. ניהול נפיחות עם קומפרסיה והרמה. שחרור הביתה תוך 1-3 ימים.

שחרור: SLR ללא lag · WB עם הליכון · ROM 0-80°+ · כאב נשלט עם טבליות PO
שלב 2שבועות 1-6ROM וכוח

השגת ROM 0-120° וחיזוק יסודי

3-4 פגישות פיזיותרפיה בשבוע. ROM אקטיבי+פסיבי, mini-squats, step-ups, hip strengthening, balance training. heel slides עד 120°+. החלפת קביים בקנה בשבוע 3-4. עליה במדרגות שבוע 2 (one at a time → reciprocal).

מעבר לשלב 3: ROM 0-115°+ · LSI quad strength ≥60% · יכולת לעלות במדרגות · 6MWT ≥250 מ׳
שלב 3שבועות 6-12חיזוק וחזרה לפעילות

בנייה לתפקוד מלא

חיזוק progressive — squats, leg press, lunges הדרגתיים. הליכה מלאה ללא עזרים. רכיבה על אופניים נייחים, שחיה. חזרה לעבודה משרדית שבוע 4-6, עבודה גופנית קלה שבוע 8-10.

מעבר לשלב 4: ROM 0-125°+ · LSI quad ≥80% · 6MWT ≥350 מ׳ · HSS ≥75
שלב 4חודשים 3-12שמירה ושיפור

חזרה לפעילות מלאה

שיפור ממשיך עד שנה. תוכנית תחזוקה — חיזוק ירך וברך 2x/שבוע, רכיבה, שחיה, הליכה. ספורט עומס נמוך מומלץ; ספורט פיבוט/ריצה לא מומלץ אחרי TKA.

שמירה ארוכת-טווח: תוכנית ביתית · ביקורת אורתופדית שנתית · הימנעות מעומס יתר על הפרוסטזיס

השוואת אפשרויות השיקום

אפשרותזמןשיעור הצלחהעלותסיכונים
שיקום פרטי 1:1 ERAS-basedהמומלץ6-12 שבועות90%+ חזרה לתפקוד מלא₪400 × 12-25נדרשת התחייבות
שיקום בקופ״ח10-16 שבועות~70%₪0פחות אינטנסיבי, ROM איטי יותר
שיקום במחלקה גריאטרית3-4 שבועות אינטנסיביטוב למבוגרים מאוד₪0מתאים רק לחלק מהמטופלים
בלי שיקום מובנה—סיכון arthrofibrosis₪0קשיון, חולשה ארוכת-טווח

הניתוח הוא הראשון. השיקום עושה את התוצאה

פגישה ראשונית של 60 דקות עם הערכה מלאה ופרוטוקול ERAS אישי.

הזמן הערכהWhatsApp

סיכוני שיקום לקוי

מה קורה בלי פרוטוקול נכון

Arthrofibrosis (קשיון) — ROM <90° אם אין mobilization מוקדם. סיכון של 5-10% במקרים של שיקום מאוחר. דורש manipulation under anesthesia.

חולשת קוודריצפס מתמשכת — בלי חיזוק progressive נשארת חולשה משמעותית.

Flexion contracture — חוסר extension מלא — מוביל לכאב ולתפקוד לקוי.

סיבוכים פוסט-ניתוחיים — DVT (1%), זיהום (1-2%), התרופפות הפרוסטזיס (5-10% תוך 10 שנים).

פחדים נפוצים — תשובות

"זה ניתוח גדול, אזדקק לחודשים בבית"

פרוטוקול ERAS

פרוטוקולים מודרניים ERAS מאפשרים שחרור תוך 1-3 ימים והליכה ביום הניתוח (Isaac 2005). תוך 6 שבועות חזרה לעבודה משרדית.

"אני מבוגר מדי לשיקום אינטנסיבי"

לא, רק מותאם

הפרוטוקול מותאם לגיל ולמצב הבסיס. מבוגרים בני 80+ משיגים תוצאות מצוינות עם פרוטוקול הדרגתי. גיל לא מנע שיקום מוצלח.

"זה יכאב מאוד"

ניהול כאב מודרני

multimodal analgesia (FNB + LIA + DEX) מפחיתה כאב משמעותית (Gao 2022). הכאב נשלט עם תרופות PO תוך ימים. אבל יש תנועה כואבת בתחילה — זה חלק מהריפוי.

"לעולם לא אצליח לכופף את הברך"

120° סטנדרט

יעד 0-120° תוך 6 שבועות מושג ברוב המכריע (90%+) של מטופלים. במדרגות, ישיבה, נהיגה — הכל אפשרי עם ROM זה.

"הפרוסטזיס יתקלקל אחרי כמה שנים"

15-20 שנה

פרוסטזיס TKA מודרני מתוכנן ל-15-20 שנות שימוש. שיעור revision תוך 10 שנים: 5-10%. שמירה על משקל וטיפול בהתרופפות מוקדמת מאריכים חיים.

"לעולם לא אחזור לרוץ או לטייל"

פעילות מלאה

טיולים, רכיבה, שחיה, גולף — הכל אפשרי. ספורט פיבוט (כדורגל, טניס) ועומס גבוה (ריצה ארוכה) לא מומלצים — הם מקצרים את חיי הפרוסטזיס.

"שמעתי ש-20% מהמנותחים לא מרוצים"

בפועל 10%

DeFrance & Scuderi 2022 (J Arthroplasty, SR, 21 מחקרים) מצאו אי-שביעות רצון ממוצעת של 10% — לא 20% כבעבר. ב-7.3% מהמקרים ללא סיבוכים. גורמי סיכון עיקריים: ציפיות לא מציאותיות, כאב catastrophizing — שניהם ניתנים לניהול טרום-ניתוחי.

סימני אזהרה

פנייה מיידית למנתח

  • חום + נפיחות + הפרשה מהחתך — חשד לזיהום, חירום.
  • נפיחות בשוק עם חום מקומי — חשד DVT.
  • כאב חד פתאומי בברך — חשד להתרופפות פרוסטזיס.
  • אובדן ROM פתאומי — חשד arthrofibrosis.
  • חוסר תחושה ברגל — בעיה עצבית.
★★★★★

"גיל 68, החלפתי שתי הברכיים בהפרש שנה. עם השיקום הפרטי ב-Recovery TLV הצלחתי לחזור להליכה רגילה תוך חודש וחצי בכל פעם. ROM 130° בשתי הברכיים. ההבדל מהקופ״ח דרמטי."

— מטופלת בת 68, אחרי שתי TKA

שאלות נפוצות

כמה זמן לוקח להחלים?
6-12 שבועות לפעילות מלאה, שיפור עד 12 חודשים. ERAS protocol (Jiao 2023). DOI
מתי מתחילים פיזיותרפיה?
יום הניתוח. mobilization מוקדם מקצר אשפוז (Isaac 2005). DOI
קריטריונים להצלחה?
ROM 0-120°, knee extension 0°, LSI quad ≥70%, HSS ≥85, 6MWT ≥350 מ׳ תוך 12 שבועות.
סיבוכים אפשריים?
DVT (<1%), זיהום (1-2%), arthrofibrosis (5-10%), התרופפות (5-10%/10y). שיקום נכון מפחית.
חזרה לעבודה?
משרד 4-6 שב׳, גופנית קלה 8-10 שב׳, גופנית כבדה 12+ שב׳. נהיגה 4-6 שב׳.
עלות?
₪400/פגישה. שיקום מלא 12-25 פגישות. ביטוחים 70-80%. פרטים
הבדל פרטי vs קופ״ח?
60 דק׳ 1:1 vs 20 דק׳ קבוצה. פרוטוקול ERAS אישי. ROM מהיר יותר.
צורך בעזר תנועה?
לא. ללא קביים תוך 4-6 שב׳, הליכה רגילה תוך 8-12 שב׳.

פרה-הביליטציה — כוח לפני הניתוח

עיקרון "better in, better out": מטופלים שמגיעים לניתוח עם ברך חזקה ו-ROM טוב יותר מתאוששים מהר יותר. מחקר Franz 2022 (Front Physiol, RCT, n=30) השווה 3 פרוטוקולי פרה-הביליטציה ב-6 שבועות לפני TKA: ללא פרה-הביליטציה, sham-BFR, ו-Blood Flow Restriction (BFR) אמיתי עם tourniquet ב-40% LOP על אופן ארגומטרי. תוצאות לפני הניתוח:

  • קבוצת BFR: ~170% שיפור בכוח רגליים
  • קבוצת sham-BFR: ~91% שיפור
  • ביקורת (ללא פרה-הביליטציה): ~3% שיפור בלבד
  • ב-6 חודשים פוסט-ניתוחי: KOOS השתפר ~225% בקבוצת BFR לעומת ~110-132% בביקורות

BFR מאפשר בניית כוח עם עומסים נמוכים (20-30% 1RM) — קריטי לחולי ברך שכאב מגביל אימון עצים. Skoffer 2016 (Arthritis Care Res) הדגים גם הוא שיפור פוסט-אופ משמעותי אחרי progressive resistance training טרום-ניתוחי. ב-Recovery TLV מציעים הערכת מועמדות לפרה-הביליטציה של 4-6 שבועות לפני TKA למתאימים.

שיטות שיקום מתקדמות

Balance ופרופריוצפציה

החלפת הפרוסטזיס משנה mechanoreceptors בקפסולה המפרקית ומשפיעה על proprioception ותבנית הליכה. מטא-אנליזה של Domínguez-Navarro 2018 (Gait Posture, 8 RCTs, n=567) מצאה שbalance training הוא תוספת יעילה לפיזיותרפיה קונבנציונלית עם אפקט בינוני-גבוה על תפקוד ושיווי משקל אחרי TKR. האפקט נשמר בטווח בינוני. תרגילי שיווי משקל משולבים מסרוב שבוע 4-6: single-leg stance, perturbation board, balance pad, גרסאות עיניים עצומות, תרגילים דינמיים עם שינויי כיוון.

טיפול מימי (Aquatic Therapy)

Lee 2021 (Medicina, n=100 נשים בגיל מבוגר) השווה תרגול מימי (AE), יבשתי (LE) וביתי (HE) לאחר TKA. קבוצת AE הראתה ROM גבוה יותר, כאב נמוך יותר, ושיפור בכוח כופף הברך. מנגנון: ציפה מפחיתה עומס מפרקי ל-~50% ממשקל הגוף, מאפשרת עבודת ROM, חיזוק ואימון קרדיווסקולרי עם כאב מינימלי. מומלץ במיוחד: BMI ≥35, כאב גבוה ב-weight bearing, נפיחות מוגברת מתמשכת.

Blood Flow Restriction (BFR) פוסט-אופ

De Renty & Forelli 2023 (Cureus) סקרו ראיות BFR בשלב הפוסט-ניתוחי המוקדם. עומס נמוך (20-30% 1RM) עם BFR מניב hypertrophy וחוזק הדומים לאימון עצים, תוך שמירה על הגבלות העומס. מנגנון: occlusion ורידי חלקי → pooling של חומצת חלב → גיוס motor units גדולים + שחרור GH ו-IGF-1. מתאים לשבועות 2-8 אחרי TKA — גשר לאימון עצים כאשר כאב ונפיחות מגבילים עדיין.

Telerehabilitation — שיקום מרחוק

מחקר VERITAS (Prvu Bettger 2020, J Bone Joint Surg Am, RCT Level I, n=290) השווה virtual PT — avatar coach + 3D motion tracking + פיקוח מרחוק על ידי פיזיותרפיסט — לטיפול פיזיותרפי מסורתי אחרי TKA. תוצאות ב-12 שבועות:

מדדVirtual PTTraditional PT
עלות 12 שבועות$1,050$2,805
חזרות לאשפוז1230 (p=0.007)
KOOS 6 שבועותלא נמוך (noninferior)
KOOS 12 שבועותלא נמוך (noninferior)

Virtual PT עם פיקוח קליני מרחוק הוריד עלויות ב-73% עם תוצאות שוות ערך — ופחות חזרות לאשפוז. ב-Recovery TLV מציעים מודל היברידי: פגישות קליניקה לשלבי הערכה וטיפול ידני, telerehabilitation לפגישות מעקב, תרגול מודרך, ואבחון תרגילי בית. גישה זו מאפשרת 4-5 מגעים שבועיים בעלות סבירה.

קשור לתחום

ארתרוזיס בברך

שחיקת ברך — האינדיקציה ל-TKA.

פיזיותרפיה לפני ניתוח

הכנה אופטימלית לפני TKA.

החלפת מפרק ירך

פוסט-אופ THR — שיקום דומה.

שיקום פוסט-ניתוחי כללי

פרוטוקולים פוסט-אופ נוספים.

הניתוח רק התחיל. השיקום עושה את התוצאה

הערכה של 60 דקות עם פרוטוקול ERAS אישי, מבחני HSS ויעדים אובייקטיביים.

הזמן הערכהWhatsApp

20 הפניות מדעיות

▸ הצג את כל 20 ההפניות
  1. [1] Jiao S, Feng Z, Huang J, Dai T, Liu R, Meng Q. Enhanced recovery after surgery combined with quantitative rehabilitation training in early rehabilitation after total knee replacement: RCT. Eur J Phys Rehabil Med 2023;60(1):74-83. DOI · PubMed · Free PDF
  2. [2] Gao C, Huang T, Wu K, Zhang W, Wang S, Chai X, Xie Y, Tang C. Multimodal Analgesia for Accelerated Rehabilitation after TKA: RCT on FNB+LIA+DEX. Brain Sci 2022;12(12):1652. DOI · PubMed · Free PDF
  3. [3] Kladny B. Rehabilitation following total knee replacement. Orthopade 2021;50(11):894-899. DOI · PubMed
  4. [4] Pennestrì F, Negrini F, Banfi G. Rehabilitation after knee arthroplasty. An accelerated multidisciplinary approach. Recenti Prog Med 2020;111(2):82-90. DOI · PubMed
  5. [5] Isaac D, Falode T, Liu P, I'Anson H, Dillow K, Gill P. Accelerated rehabilitation after total knee replacement. The Knee 2005;12(5):346-50. DOI · PubMed
  6. [6] Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Restoration of physical function in patients following total knee arthroplasty. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41(12):932-941. DOI · PubMed
  7. [7] Mistry JB, Elmallah RD, Bhave A, Chughtai M, Cherian JJ, McGinn T, Harwin SF, Mont MA. Rehabilitative Guidelines after Total Knee Arthroplasty: A Review. J Knee Surg 2016;29(3):201-217. DOI · PubMed
  8. [8] Husted H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track experience in 712 patients. Acta Orthop 2008;79(2):168-173. DOI · PubMed
  9. [9] Petterson SC, Mizner RL, Stevens JE, Raisis L, Bodenstab A, Newcomb W, Snyder-Mackler L. Improved function from progressive strengthening interventions after total knee arthroplasty: A randomized clinical trial. Arthritis Rheum 2009;61(2):174-183. DOI · PubMed
  10. [10] Artz N, Elvers KT, Lowe CM, Sackley C, Jepson P, Beswick AD. Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: SR & MA. BMC Musculoskelet Disord 2015;16:15. DOI · PubMed
  11. [11] Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM, Mahomed NN, Charron KD. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res 2010;468(1):57-63. DOI · PubMed
  12. [12] Mizner RL, Petterson SC, Stevens JE, Vandenborne K, Snyder-Mackler L. Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2005;87(5):1047-1053. DOI · PubMed
  13. [13] Skoffer B, Maribo T, Mechlenburg I, Hansen PM, Søballe K, Dalgas U. Efficacy of preoperative progressive resistance training on postoperative outcomes in patients undergoing total knee arthroplasty. Arthritis Care Res 2016;68(9):1239-1251. DOI · PubMed
  14. [14] Wang JY, Wei W, Lu YH, Lin J, Bao S, Ma Y, Chen CC. Outcomes of supervised group exercise vs unsupervised home rehabilitation after TKA: SR. Front Surg 2022;9:923915. DOI · PubMed
  15. [15] Korean Knee Society. Guidelines for the management of postoperative pain after total knee arthroplasty. Knee Surg Relat Res 2012;24(4):201-207. DOI · PubMed
  16. [16] Franz A, Ji S, Bittersohl B, Zilkens C, Behringer M. Impact of a Six-Week Prehabilitation With Blood-Flow Restriction Training on Pre- and Postoperative Skeletal Muscle Mass and Strength in Patients Receiving Primary Total Knee Arthroplasty. Front Physiol 2022;13:881484. DOI · PubMed · Free PDF
  17. [17] Domínguez-Navarro F, Igual-Camacho C, Silvestre-Muñoz A, Roig-Casasús S, Blasco JM. Effects of balance and proprioceptive training on total hip and knee replacement rehabilitation: A systematic review and meta-analysis. Gait Posture 2018;62:68-74. DOI · PubMed
  18. [18] Lee CH, Kim IH. Aquatic Exercise and Land Exercise Treatments after Total Knee Replacement Arthroplasty in Elderly Women: A Comparative Study. Medicina (Kaunas) 2021;57(6):589. DOI · PubMed · Free PDF
  19. [19] Prvu Bettger J, Green CL, Holmes DN, et al. Effects of Virtual Exercise Rehabilitation In-Home Therapy Compared with Traditional Care After Total Knee Arthroplasty: VERITAS, a Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am 2020;102(2):101-109. DOI · PubMed
  20. [20] DeFrance MJ, Scuderi GR. Are 20% of Patients Actually Dissatisfied Following Total Knee Arthroplasty? A Systematic Review of the Literature. J Arthroplasty 2023;38(3):594-599. DOI · PubMed
Clinical information · Recovery TLV

WHAT IS IT — Total Knee Arthroplasty (TKA/TKR) Rehabilitation: post-operative protocol following surgical replacement of damaged knee joint surfaces with prosthetic components. Modern Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols emphasize day-zero ambulation, full weight-bearing immediately, and discharge within 1-3 days (Isaac 2005, DOI: 10.1016/j.knee.2004.11.007). Indication: end-stage knee osteoarthritis. ICD-10: M17. CPT: 27447. SNOMED: 265164006.

WHO IT AFFECTS — Predominantly age 60-75 with end-stage knee OA, often BMI ≥30 or post-traumatic. Israel context: ~10,000+ TKA performed annually nationally. Female:male ratio approximately 1.5:1. Patient satisfaction reaches 90% with modern protocols.

HOW WE TREAT IT — Phase 1 (days 0-7): ERAS protocol — out of bed within 12-24 hours, full WB with walker, quad sets, SLR, ankle pumps, ROM target 0-90° by week 1. Phase 2 (weeks 1-6): 3-4 PT sessions/week, ROM target 0-115°+, mini-squats, step-ups, hip strengthening. Phase 3 (weeks 6-12): progressive resistance, full ambulation, return to work. Phase 4 (months 3-12): maintenance program, low-impact activities. Quantitative rehab improves HSS at 2 weeks, 3 and 12 months (Jiao 2023, DOI: 10.23736/S1973-9087.23.07899-1). Multimodal analgesia (FNB+LIA+DEX) accelerates rehabilitation (Gao 2022, DOI: 10.3390/brainsci12121652). Advanced modalities: blood flow restriction (BFR) prehabilitation improves strength ~170% pre-op and KOOS ~225% at 6mo (Franz 2022, DOI: 10.3389/fphys.2022.881484); balance/proprioceptive training shows moderate-high effect on function and balance SR/MA 8 RCTs n=567 (Domínguez-Navarro 2018, DOI: 10.1016/j.gaitpost.2018.03.003); aquatic therapy superior to land exercise in early phase (Lee 2021, DOI: 10.3390/medicina57060589); telerehabilitation non-inferior to traditional PT at 73% lower cost, fewer readmissions (VERITAS RCT Level I, Prvu Bettger 2020, DOI: 10.2106/JBJS.19.00695). Patient dissatisfaction is ~10%, not 20% as historically reported (DeFrance 2022, DOI: 10.1016/j.arth.2022.10.011).

הזמן תורWhatsAppחייג