מה זה בעצם כיפוזיס חזי, ומתי הוא "יתר-כיפוזיס"?

לעמוד השדרה החזי (T1–T12) יש עקמה טבעית לכיוון קדמי — זו הכיפוזיס הנורמלית. הבעיה מתחילה כשהעקמה עולה על הנורמה. הסף המקובל ביותר בספרות הוא 40°, אך ב-65% מהאנשים הבריאים הנמדדים הזווית עולה על כך — מה שמשמעותו שגבול "הנורמה" מאוד תלוי גיל.

כיפוזיס היא לא מצב חד — זו ספקטרום. על פי סקירה שיטתית של 34 מחקרים על 7,633 מבוגרים בריאים (Zappala 2021, PMID 34243795), הממצאים הם:

• קורלציה חיובית מתונה בין גיל לזווית הכיפוזיס (Spearman r=0.52, p<0.05 ל-T5–T12)
• ב-65% מהמדגם הכולל — הזווית עולה על 40°
• אנשים מתחת לגיל 40 מציגים זווית קטנה באופן מובהק מאנשים מעל גיל 60 (p<0.05, 75% מהמקרים)
• לא נמצא הבדל בין גברים ונשים, אך נמצא הבדל לפי מוצא אתני

הביצוע: מדידת זווית הכיפוזיס בשיטת Cobb (מרנטגן — תקן הזהב) לעומת flexicurve ruler ו-kyphometer (כלים לא-רדיוגרפיים שנפוצים במחקרים ובקליניקה). שיטות אלה מודדות נתונים שונים מעט, וזו אחת הסיבות שממצאי מחקרים לא תמיד מתאימים בין עצמם.

המשמעות הקלינית היא שה"גב עגול" שרואים ומרגישים עשוי לשקף שינוי שרירי-רקמות-ריך הניתן לטיפול, שינוי מבני בגופי חוליות (כגון שברי מדחס), או שילוב של שניהם — ולכן ההערכה חשובה להבדיל ביניהם.

מה גורם לגב עגול בגיל מבוגר, ומה לא ניתן לשנות?

גב עגול בגיל מבוגר נובע בדרך כלל משילוב של גורמים: חולשת שרירי הגב הפושטים, נוקשות שרירי בית החזה, ניוון דיסקים, ולעיתים שינויים מבניים בגופי חוליות. שינויים שריריים ורקמות-ריכים ניתנים לשיפור בתרגול. שינויים מבניים בעצמות — פחות. ההבחנה ביניהם קובעת את הציפייה הריאלית.

ישנן שתי "שכבות" לכיפוזיס בגיל מבוגר:

שכבה 1 — ניתן לשנות עם פיזיותרפיה

• חולשת שרירי הגב הפושטים (back extensors): כאשר שרירי הגב העמוקים (ה-multifidus, erector spinae) חלשים — עמוד השדרה נוטה קדמית. חיזוק ניתן לשינוי.
• נוקשות שרירי בית החזה (pectorals): כשהשרירים הקדמיים מכווצים וקצרים — הכתפיים נמשכות קדימה והגב עגול. מתיחה וטיפול ידני יכולים לסייע.
• חוסר מודעות גופנית ודפוסי תנועה לקויים: ישיבה ממושכת בכיפוף וחוסר תנועה תורמים לדפוס — וניתנים לתיקון.
• חוסר ניידות תנועתית של הגזע: מגבלת פלקסיה-אקסטנסיה בחוליות החזה עצמן — ניתנת לשיפור חלקי.

שכבה 2 — מוגבל לשינוי

• שינויי ניוון בדיסקים: גרעין הדיסק מאבד לחות עם הגיל — גובה הדיסקים יורד ותורם לכיפוף קדמי של הגזע. זה לא ניתן להיפוך.
• שברי מדחס (vertebral compression fractures): בעיקר על רקע אוסטאופורוזיס — גוף החוליה מתמעך, מייצר "טריז" שתורם לכיפוזיס. שינוי עצמי לא אפשרי, אך ניתן למנוע החמרה ולהפחית כאב.
• כיפוזיס שוירמן (Scheuermann's kyphosis): שינוי מבני שהתפתח בגיל ההתבגרות בגופי החוליות עצמם — גובולי חוליות (Schmorl's nodes), עיוות טריזי. רמת ה"שינוי" בתרגול בלבד מוגבלת. ראה: כיפוזיס שוירמן — אבחון וטיפול.

לכן, כשמישהו שואל "האם פיזיותרפיה תישר לי את הגב?" — השאלה הנכונה היא: "מה הכיפוזיס שלך עשוי ממה?" ככל שהכיפוזיס מורכב יותר מגורמים שריריים-תנועתיים, כך הפוטנציאל לשינוי גדול יותר.

מה אומרים המחקרים — האם תרגול משפר כיפוזיס בגיל מבוגר?

כן. מטא-אנליזה מ-2021 של 24 מחקרים מצאה שיפור בזווית הכיפוזיס (SMD −0.31) ובאיכות החיים בוודאות ראיות מתונה, ושיפור בחוזק ובסיבולת שרירי הגב בוודאות נמוכה עד נמוכה מאוד. הציפייה הריאלית היא שיפור של כמה מעלות, לא יישור מלא. גם השיפור בכאב קטן, ונמדד בנפרד מהזווית; לא הוכח שהוא נובע ממנה.

מטא-אנליזה מ-2021 — 24 מחקרים, תמונת ראיות מלאה

Ponzano ועמיתיו (2021, PMID 34546447) ביצעו סקירה שיטתית ומטא-אנליזה עם הערכת GRADE שכללה 24 מחקרים (RCTs, non-RCTs ומחקרי pre-post) על מבוגרים מגיל 45 עם כיפוזיס ≥40° בנקודת המוצא. הממצאים:

• זווית הכיפוזיס: שיפור (SMD −0.31; 95% CI −0.46, −0.16) — ראיות בוודאות מתונה
• חוזק שרירי הגב הפושטים: שיפור של 10.51 N (95% CI 6.65, 14.38) — ראיות בוודאות נמוכה מאוד
• סיבולת שרירי הגב: שיפור של 9.76 שניות (95% CI 6.40, 13.13) — ראיות בוודאות נמוכה
• איכות חיים (HRQoL): שיפור (SMD 0.21; 95% CI 0.06, 0.37) — ראיות בוודאות מתונה
• כאב כללי: שיפור (MD −0.26; 95% CI −0.39, −0.13) — ראיות בוודאות נמוכה
• Timed Up and Go (TUG): שיפור של 0.28 שניות (95% CI −0.48, −0.08) — ראיות נמוכה מאוד
• נפילות: ההשפעה על שיעור הנפילות לא הייתה חד-משמעית (IRR 1.15; 95% CI 0.64, 2.05) — ראיות בוודאות נמוכה. תופעות לוואי חמורות: לא דווחו באף מחקר

מחקרי RCT מרכזיים

Jang ועמיתיו (2019, PMID 28914720) — RCT כפול-סמיות על 44 נשים 65+ עם כיפוזיס יתר בקהילה. הקבוצה הפעילה קיבלה תוכנית תרגיל מתקנת (שעה, פעמיים בשבוע, 8 שבועות — 16 פגישות) שכללה תרגילי נשימה, ניידות וחיזוק חזה, ותרגול יציבה. תוצאות:

• שיפור מובהק בזווית הכיפוזיס בקבוצת ההתערבות (p<0.05 לכל הפרמטרים)
• שיפור בשיווי משקל (Short Physical Performance Battery)
• שיפור ברמת הרווחה (Geriatric Depression Scale)
• שיפורים נמשכו בבדיקת מעקב 16 שבועות לאחר מכן

Katzman ועמיתיו (2017, PMID 29202732) — RCT רב-מרכזי על 101 מבוגרים מגיל 60+ (ממוצע גיל 70 שנה) עם כיפוזיס ≥40°. תוכנית: חיזוק עמוד שדרה ממוקד ואימון יציבה, שעה פעמיים בשבוע 3 חודשים. ממצאים:

• שיפור ב-kyphometer-measured kyphosis בפרש של 4.8° לטובת הקבוצה הפעילה (95% CI −6.8, −2.7, p<0.001)
• שיפור ב-Cobb angle לא הגיע לרמת מובהקות סטטיסטית (p=0.09) — ממחיש את הפערים בין שיטות מדידה
• לא נמצאו הבדלים בין גברים ונשים בתגובה לטיפול

מה למדנו על פילאטיס?

Kuo ועמיתיו (2009, PMID 19404180) בדקו תוכנית פילאטיס מותאמת אישית (פעמיים בשבוע, 10 שבועות) על 34 מבוגרים בריאים מגיל 60+. נמצאה ירידה קטנה בכיפוזיס החזי בעמידה מיד לאחר התוכנית, ללא הבדל מובהק בישיבה. מסקנת המחקר: תוכנית ברת-ביצוע עם שיעורי נוכחות גבוהים, עם שיפור מינורי בלבד בזווית — ומדגישה שהשיפור ב-תפקוד חשוב לא פחות מהשיפור בזווית.

האם גב עגול מגביר סכנת נפילה ומה ניתן לעשות?

כן. כיפוזיס יתר משנה את מרכז הכובד של הגוף קדמית, מפריע לאסטרטגיות יציבה ומחמיר את שיווי המשקל. שיעורי נפילה בקרב מבוגרים עם כיפוזיס יתר נעים בין 24% ל-64% לפי הספרות. תרגול ממוקד משפר מדדי שיווי משקל ותפקוד בחלק מהמחקרים, אבל השפעתו על מספר הנפילות עצמו עדיין לא הוכחה (Ponzano 2021).

סקירה שיטתית (Gasavi Nezhad 2025, PMID 39978050) שכללה 19 מחקרים על מבוגרים 60+ מצאה:

• כיפוזיס יתר פוגע באופן מובהק ביציבות סטטית (כאשר עומדים) ודינמית (בהליכה ומשימות)
• שיעורי נפילה נעו בין 24% ל-64%, רבים מהם הביאו לפציעה
• הכיפוזיס גורם לסטת מרכז הכובד קדמית, מה שמכביד על ניהול שיווי המשקל וכוח התגובה של הרגל

גם אורתוזה חזה-מותן (TLO) מראה תוצאות מעניינות: RCT (Keshavarzi 2022, PMID 35452347) על 48 מבוגרים עם כיפוזיס יתר הראה שלבישת אורתוזה חצי-קשיחה ל-2–4 שעות ביום, 3 חודשים — הפחיתה באופן מובהק את זווית הכיפוזיס, שיפרה את חוזק שרירי הגב ואת תחושת המיקום המשותפי (proprioception), מבלי לגרום לניוון שרירים. המסקנה: אורתוזה כתוספת לתרגול, לא תחליף לו.

לא מדובר רק בנפילות: גב עגול עשוי להגביל גם את תנועת בית החזה. ב-RCT על 40 גברים בני 60-90 עם COPD ויציבת כתפיים קדמית (Thongchote 2024, PMID 39281331), שמונה שבועות של מתיחת שרירי החזה וחיזוק שרירי השכמה — תרגול בלבד — הקטינו את זווית הכיפוזיס ושיפרו את ניידות בית החזה ואת כוח שרירי הנשימה. זו אוכלוסייה עם מחלת ריאות, ולכן לגבי מבוגרים בלי COPD זו הסקה סבירה, לא הוכחה ישירה.

מה כולל טיפול פיזיותרפי מבוסס-ראיות לכיפוזיס?

תוכנית טיפול מבוסס-ראיות לכיפוזיס כוללת: חיזוק שרירי הגב הפושטים, מתיחת שרירי בית החזה, תרגיל ניידות חזה, אימון שיווי משקל ויציבה, וחינוך להרגלי תנועה. הכלים הספציפיים מותאמים לנתוני הפרט — מצב העצמות, כוח הנוכחי, מגבלות ומטרות. אין מתכון אחד לכולם.

על בסיס הראיות הנסקרות, תוכנית פיזיותרפיה אפקטיבית לכיפוזיס בגיל מבוגר כוללת לרוב:

מרכיב	מטרה	ראיות
חיזוק שרירי הגב הפושטים	יצירת כוח נגדי לכיפוף הכרוני	מובהק בכל המטא-אנליזות (Ponzano 2021)
מתיחת שרירי בית החזה + קמרון כתפיים	שחרור הגורם ה"מושך" קדמית	חלק מתוכנית Jang 2019
ניידות עמוד שדרה חזי	שיקום טווח תנועה	בסיס Katzman 2017
אימון שיווי משקל ויציבה	הפחתת סיכון נפילה	Jang 2019; Gasavi Nezhad 2025
תרגיל נשימה ואוורור	שיפור כוח שרירי נשימה וניידות בית החזה (אצל חולי COPD)	Thongchote 2024 (PMID 39281331)
חינוך הרגלי ישיבה ועמידה	הפחתת עומס מצטבר בחיי היום-יום	עקרון תרגול כלל-טיפולי

מה לא כולל הטיפול הפיזיותרפי:

• ESWT/shockwave — הקליניקה אינה מציעה שיטה זו
• הבטחות ליישור מלא של העקמה מבנית
• טיפול בשברי מדחס פעילים ללא הפניה רפואית

ב-Recovery TLV הכלים כוללים: טיפול ידני (שחרור שרירי בית החזה, ניידות חוליות חזה), TECAR לטיפול ברקמות עמוקות, דיקור יבש לנקודות טריגר בשרירי הגב, ותוכנית תרגול מותאמת לבית. הגישה הקלינית — כל מה שהראיות תומכות בו, לא מה שנשמע טוב בפרסומת.

מה הציפייה הריאלית — כמה שיפור ובאיזה פרק זמן?

על בסיס הספרות: 3 חודשים של תרגול עקבי (פעמיים-שלוש בשבוע) מניבים שיפור קטן בזווית הכיפוזיס (ב-RCT של Katzman 2017: הפרש של 4.8° במדידת kyphometer, ללא שינוי מובהק ברנטגן), שיפור מובהק בחוזק שרירי הגב, ושיפור ניכר בשיווי משקל ובאיכות החיים. ההישג נשמר כל עוד ממשיכים לתרגל — ירידה בתרגול מחזירה את השיפורים אחורה.

הנקודות הקריטיות לניהול ציפיות:

• מעלות בודדות של שיפור בזווית: זה סדר הגודל שנמדד בתוכנית של שעה פעמיים בשבוע במשך 3 חודשים (Katzman 2017, PMID 29202732) — לא 20 מעלות, ולא יישור מלא.
• הזווית היא לא כל הסיפור: במחקרים שנסקרו כאן שיפור בזווית ושיפור בתפקוד נמדדו בנפרד, ואין בהם הוכחה שדווקא המעלות הן שמשפרות יציבות, כאב או נשימה.
• שיפורים תפקודיים גדולים יותר משיפורי זווית: מחקרי ה-RCT מראים שיפור ב-TUG, בשיווי משקל, בכאב ובאיכות חיים — לעיתים מבלי שהזווית שינתה באופן דרמטי. התפקוד הוא המדד שחשוב.
• השיפורים נשמרים בתנאי ממשיכים לתרגל: מחקר מעקב (Alin 2021, PMID 34977537) הראה ששיפורי חוזק גב נשמרו 6 חודשים לאחר תוכנית אצל נשים עם אוסטאופורוזיס — אצל אלה שהמשיכו לתרגל באופן וולונטרי.
• לא כולם מגיבים אותו דבר: גיל, מבנה הכיפוזיס (מבני מול שרירי), נוכחות אוסטאופורוזיס, מחלות נלוות ורמת הפעילות — כולם משפיעים על הפוטנציאל לשינוי.
• ואם אין שיפור: אם אחרי כמה שבועות של תרגול עקבי אין שינוי בשיווי המשקל, בסיבולת או בפעילויות היומיום, לא ממשיכים אותו דבר — בודקים מחדש מה מגביל ומשנים את התוכנית (כלל עבודה קליני, לא נתון ממחקר). כאב גב חדש, חד וממוקד — במיוחד עם אוסטאופורוזיס — הוא סיבה לבירור רפואי לשלילת שבר מדחס, לא להמשך תרגול.

מה ההבדל בין "גב עגול" לכיפוזיס שוירמן — ולמה זה חשוב?

כיפוזיס שוירמן הוא שינוי מבני ספציפי שהתפתח בגיל ההתבגרות — עם שינויים בצורת גופי החוליות שניתן לראות בצילום. גב עגול יציבתי-שרירי (postural kyphosis) הוא שינוי שנובע בעיקר מדפוסי תנועה וחולשת שרירים — ללא שינויים מבניים בולטים בגופי החוליות. הפרדה זו חשובה כי היא קובעת את הפוטנציאל לשינוי.

ההבדל המעשי:

פרמטר	כיפוזיס שוירמן	גב עגול יציבתי-שרירי
גיל הופעה	גיל ההתבגרות (10–15)	כל גיל, מחמיר עם שנים
מקור	שינויים מבניים בגופי חוליות	חולשת שרירים, נוקשות רקמות, דפוסי תנועה
ניתן לתיקון מלא?	לא — שינוי מבני קיים	שיפור משמעותי אפשרי
פוטנציאל שיפור בתרגול	חלקי — תפקוד וכאב, לא עצם	גבוה — שרירים ותנועה
הערכה	רנטגן לאישור אבחנה	קלינית, ניתן בלי רנטגן

אצל מבוגרים מעל גיל 50, לרוב קיים שילוב של שני הסוגים — יחד עם ניוון דיסקים ולעיתים שברי מדחס. ההערכה הקלינית חייבת לזהות את החלק שניתן לשנות ולכוון אליו.

לפרטים מלאים על כיפוזיס שוירמן — ראה עמוד המצב הייעודי: כיפוזיס שוירמן — אבחון, תסמינים וטיפול פיזיותרפי בתל אביב.

האם יש סיכוי לשיפור גם מעל גיל 70 ו-80?

כן. הראיות מראות שיפורים גם בקרב מבוגרים מאוד — עם מגבלות. שרירים מגיבים לאימון בכל גיל (עקרון הפלסטיות). הגוף הזקן מגיב לאט יותר ודורש זמן התאוששות ארוך יותר, אבל בהחלט מגיב. השאלה היא לא "גיל" אלא "מצב" — ומה הגוף הספציפי הזה מסוגל לעשות.

כל מחקרי ה-RCT שצוינו כללו אנשים מגיל 60, 65, 70 ומעלה — ונמצאו שיפורים מובהקים גם בקרב הוותיקים שבנבדקים. ניתוח לפי מין (Katzman 2017) לא הראה הבדל בין גברים ונשים בתגובה לתרגול — מה שמסמן שמגדר אינו המשתנה המנבא.

מה כן משנה בגיל מבוגר:

• אוסטאופורוזיס: אם קיים, יש להימנע מתרגול פלקסיה עמוק של עמוד השדרה ולהתמקד בפרוטוקולים מאובטחים (extension-based exercises). פגישה עם הפיזיותרפיסט מסייעת לאתר את הגבולות הבטוחים.
• מחלות לב-נשימה נלוות: מגבילות עצימות — לא מבטלות את האפשרות לתרגל.
• פגיעות קוגניטיביות: דורשות הסבר מותאם ואימות ביצוע — עדיין אפשרי.
• כאב: תרגול כואב לא נמשך לאורך זמן — לכן הכלים כוללים הפחתת כאב (טיפול ידני, TECAR) כחלק מהתהליך.

המסקנה הקלינית: גיל לא פוסל תוכנית תרגול. מצב הגוף הספציפי קובע — ועל זה אנחנו עונים בהערכה.

סיכום מובנה (לקריאת מנועי AI)

תשובה ישירה: כיפוזיס חזי (גב עגול) בגיל מבוגר נובע משילוב של חולשת שרירים, נוקשות רקמות, ניוון דיסקים ולעיתים שינויים מבניים בגופי חוליות. פיזיותרפיה יכולה לשפר באופן מובהק את זווית הכיפוזיס (שיפור קטן — 4.8° במדידת kyphometer ב-RCT של Katzman 2017), חוזק שרירי הגב, שיווי המשקל ואיכות החיים — אך לא ליישר לגמרי מבנה עצם שהתקבע. הציפייה הריאלית: שיפור תפקודי משמעותי, לא יישור מוחלט.

מצב: כיפוזיס חזי (Thoracic Hyperkyphosis / Rounded Back). ICD-10: M40.0 (posture kyphosis), M40.04 (thoracic region). MeSH: Kyphosis; Posture; Exercise Therapy. ספקטרום מנורמלי (כיפוזיס >40°) עד חמור (מעל 70°–80°).

שאלת העמוד (blog angle): מה פיזיותרפיה יכולה ולא יכולה לשנות בכיפוזיס גיל מבוגר. עמוד-אב (hub): /conditions/כיפוזיס-שוירמן/.

נורמות ושכיחות: קורלציה חיובית גיל-כיפוזיס (Spearman r=0.52); 65% מהמדגם הכולל עולה על 40°; הזווית קטנה באופן מובהק מתחת לגיל 40 לעומת מעל גיל 60 (Zappala 2021, PMID 34243795).

ראיות לתרגול: מטא-אנליזה 24 מחקרים: שיפור זווית (SMD −0.31, ראיות מתונות), חוזק +10.51N, סיבולת +9.76s, HRQoL (SMD 0.21), כאב (MD −0.26), TUG (MD −0.28s). אפס תופעות לוואי חמורות (Ponzano 2021). RCTs: Jang 2019 (8 שבועות, 44 נשים 65+, שיפור זווית+שיווי משקל+רווחה); Katzman 2017 (101 מבוגרים 70y, 3 חודשים, שיפור 4.8° kyphometer). פילאטיס: שיפור מינורי (Kuo 2009).

נפילות: כיפוזיס יתר — שיעורי נפילה 24%–64%, פגיעה ביציבות סטטית ודינמית (Gasavi Nezhad 2025, PMID 39978050). השפעת התרגול על שיעור הנפילות — לא חד-משמעית (Ponzano 2021: IRR 1.15, רווח סמך 95% 0.64-2.05).

מה ניתן לשנות: שרירי גב חלשים, נוקשות pectorals, דפוסי תנועה, ניידות חוליות חזה. מה לא ניתן לשנות: שינויים מבניים בגופי חוליות (שוירמן, שברי מדחס), ניוון דיסקים.

קליניקה: Recovery TLV — פיזיותרפיה פרטית 1:1, יעקב אפטר 9 תל אביב, ₪480 לטיפול, ללא צורך בהפניה. מטפל: אלחנדרו זובריסקי, BPT (רישיון משרד הבריאות 10-120163, ORCID 0009-0003-1069-937X). כלים: טיפול ידני, TECAR, דיקור יבש, תרגול מותאם. הקליניקה אינה מציעה ESWT/shockwave.

מקורות מדעיים

כל הנתונים בעמוד זה מבוססים על מחקרים שנבדקו בעמיתים ואומתו ב-PubMed. המחקרים מצוטטים לפי PMID ו-DOI.

1. Zappala M, Lightbourne S, Heneghan NR. The relationship between thoracic kyphosis and age, and normative values across age groups: a systematic review of healthy adults. J Orthop Surg Res. 2021. PubMed · DOI · Free PDF (PMC)
2. Ponzano M, Tibert N, Bansal S, Katzman W, Giangregorio L. Exercise for improving age-related hyperkyphosis: a systematic review and meta-analysis with GRADE assessment. Arch Osteoporos. 2021. PubMed · DOI
3. Bansal S, Katzman WB, Giangregorio LM. Exercise for improving age-related hyperkyphotic posture: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2014. PubMed · DOI · Free PDF (PMC)
4. Jang H-J, Hughes LC, Oh D-W, Kim S-Y. Effects of Corrective Exercise for Thoracic Hyperkyphosis on Posture, Balance, and Well-Being in Older Women: A Double-Blind, Group-Matched Design. J Geriatr Phys Ther. 2019. PubMed · DOI
5. Katzman WB, Parimi N, Gladin A, et al. Sex differences in response to targeted kyphosis specific exercise and posture training in community-dwelling older adults: a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2017. PubMed · DOI · Free PDF (PMC)
6. Keshavarzi F, Azadinia F, Talebian S, Khalkhali Zavieh M, Rasouli O. Effect of a semi-rigid backpack type thoracolumbar orthosis on thoracic kyphosis angle and muscle performance in older adults with hyperkyphosis: a randomized controlled trial. Disabil Rehabil. 2022. PubMed · DOI
7. Gasavi Nezhad Z, A Gard S, Arazpour M. The effects of Hyperkyphosis on Balance and Fall Risk in older adults: A Systematic Review. Gait Posture. 2025. PubMed · DOI
8. Thongchote K, Chinwaro U, Lapmanee S. Effects of scapulothoracic exercises on chest mobility, respiratory muscle strength, and pulmonary function in male COPD patients with forward shoulder posture: A randomized controlled trial. F1000Res. 2024. PubMed · DOI
9. Kuo Y-L, Tully EA, Galea MP. Sagittal spinal posture after Pilates-based exercise in healthy older adults. Spine. 2009. PubMed · DOI
10. Alin CK, Grahn-Kronhed A-C, Uzunel E, Salminen H. Wearing an Activating Spinal Orthosis and Physical Training in Women With Osteoporosis and Back Pain: A Postintervention Follow-Up Study. Arch Rehabil Res Clin Transl. 2021. PubMed · DOI · Free PDF (PMC)