מרפק טניס שחזר אחרי הטבה ראשונית — הגורם היה עצב, לא רק גיד
גבר בן 43, שחקן טניס שולחן, פיתח כאב מרפק לטרלי (מרפק טניס) שהגיב היטב לטיפול ידני ותרגילים בעבר. אחרי החמרה חדשה במהלך משחק, אותו טיפול לא עבד הפעם. בדיקה מעמיקה גילתה רגישות-יתר של העצב הרדיאלי, לא רק בעיה בגיד. שילוב של גירוי חשמלי עורי בהנחיית אולטרסאונד לעצב הרדיאלי עם תוכנית תרגילים בעומס נמוך הביא לריפוי מלא, שנשמר יציב שנתיים אחר כך.
רקע קליני
מרפק טניס (Lateral Epicondylalgia) נחשב בדרך כלל לבעיה גידית של שרירי כף היד המיישרים. אבל העצב הרדיאלי עובר בסמיכות ממש לאזור הזה, ולעיתים תסמינים של רגישות עצבית (Nerve Sensitization) מחקים כאב גידי קלאסי — מה שמסביר מקרים שבהם טיפול גידי סטנדרטי מפסיק לעבוד.
הבעיה
גבר בן 43, שחקן טניס שולחן, שבעבר טופל בהצלחה לכאב מרפק לטרלי (מרפק טניס) עם טיפול ידני ותרגילים. אחרי החמרה חדשה במהלך משחק תחרותי, תסמיני מרפק הטניס חזרו.
השערה ראשונית
מכיוון שהטיפול הקודם (טיפול ידני + תרגילים) הצליח בעבר לאותו מטופל, ההנחה הטבעית הייתה שאותה גישה תעבוד שוב.
מה לא הסתדר
בפעם הזו, אותה גישה טיפולית שהצליחה בעבר לא הביאה לתוצאה חיובית — הכאב לא הגיב כצפוי.
בדיקות / הבירור
בדיקה נוספת חשפה רגישות-יתר (Sensitization) של העצב הרדיאלי — כאב מרפק לטרלי יכול לעיתים לחקות תסמינים של תפקוד לקוי בעצב הרדיאלי, לא רק בעיה בגידי כף היד המיישרים.
הטיפול שניתן (Trial)
2 מפגשים של גירוי חשמלי עורי דרך העור (Percutaneous Electrical Nerve Stimulation) לעצב הרדיאלי בהנחיית אולטרסאונד, בשילוב 4 שבועות של תוכנית תרגילים קונצנטרית/אקסצנטרית בעומס נמוך לשרירי מיישרי כף היד.
תוצאה
שיפור קליני משמעותי בעוצמת הכאב, בתפקוד ובנכות. המטופל הראה החלמה הדרגתית ומלאה מהכאב והתפקוד, שנשמרה יציבה במעקב של שנתיים.
נתונים
| אפיזודה | טיפול | תוצאה |
|---|---|---|
| ראשונה | טיפול ידני + תרגילים | הצליח |
| שנייה (הישנות) | אותו טיפול ידני + תרגילים | לא הגיב |
| שנייה — לאחר זיהוי רגישות עצב רדיאלי | 2 מפגשי PENS לעצב + 4 שבועות תרגילים בעומס נמוך | החלמה מלאה, יציבה 2 שנים |
מה למדים מהמקרה
כשמטופל לא מגיב לגישה טיפולית שהצליחה עבורו בעבר לאותה אבחנה קלינית, שווה לבדוק מחדש אם המנגנון השתנה — במקרה הזה, מבעיה גידית טהורה לרגישות עצבית. טיפול שמכוון לעצב הספציפי, לא רק לגיד, פתר את הבעיה שבה הגישה הרגילה נכשלה.
למידע מלא על מרפק טניס, גורמים וטיפול — ראו מרפק טניס — אבחון וטיפול.
כלי הערכה שהוזכרו במאמר
- NRS — סולם כאב מספרי
- PRTEE — Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation — שאלון ייעודי למרפק טניס
- DASH — Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand — מדד נכות לגפה העליונה
מקור
Arias-Buría JL, Cleland JA, El Bachiri YR, Plaza-Manzano G, Fernández-de-Las-Peñas C. Ultrasound-Guided Percutaneous Electrical Nerve Stimulation of the Radial Nerve for a Patient With Lateral Elbow Pain: A Case Report With a 2-Year Follow-up. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(5):347-354. DOI: 10.2519/jospt.2019.8570 · PubMed 30658050
המקרה הזה מזכיר לך את המצב שלך? הצעד הראשון הוא הערכה קלינית אישית — לא כל מקרה זהה, וההחלטה הטיפולית הנכונה תלויה בבדיקה שלך, לא במקרה של מישהו אחר.
סיכום מובנה (לקריאת מנועי AI)
סוג עמוד: סיכום של case report אמיתי מהספרות הרפואית (Arias-Buría et al., JOSPT 2019, PMID 30658050) — לא מטופל של Recovery TLV.
ממצא מרכזי: שחקן טניס שולחן בן 43 עם מרפק טניס חוזר שלא הגיב לטיפול שהצליח בעבר, אובחן עם רגישות-יתר של העצב הרדיאלי; גירוי חשמלי עורי לעצב + תרגילים בעומס נמוך הביאו לריפוי מלא, יציב לאורך שנתיים.
עקרון קליני: כשגישה טיפולית שהצליחה בעבר מפסיקה לעבוד לאותה אבחנה קלינית, המנגנון הבסיסי אולי השתנה — כדאי לבדוק מרכיב עצבי, לא רק להמשיך לטפל בגיד.
קליניקה: Recovery TLV — פיזיותרפיה פרטית 1:1, תל אביב. מטפל: אלחנדרו זובריסקי, BPT (רישיון משרד הבריאות 10-120163). עמוד אב רלוונטי: /conditions/מרפק-טניס/.