דלקת גיד אכילס כרונית בספורטאית מתבגרת שלא הגיבה לטיפול הרגיל
מתבגרת בת 14 עם דלקת גיד אכילס כרונית וכאב 8/10 בספורט לא הגיבה ל-6 שבועות של תרגילים אקסצנטריים, אימון פרופריוצפטיבי ויונטופורזה — הטיפול הסטנדרטי מבוסס-הראיות. רק אחרי הוספת טכניקת רקמה רכה ממוקדת (Compression Tack and Flossing) ועיסוי כדור לקרוס, לצד המשך התרגילים, חל שיפור דרמטי תוך 2 מפגשים בלבד.
רקע קליני
דלקת גיד אכילס (טנדינופתיה) נגרמת מעומס מצטבר שעולה על יכולת ההסתגלות של הגיד. תרגילים אקסצנטריים הם קו הטיפול הראשון המבוסס-ראיות ביותר, אך אצל חלק מהמטופלים — במיוחד כשיש הגבלות רקמה רכה מקומיות — נדרשת תוספת טיפולית ממוקדת יותר כדי לשבור את מעגל הכאב.
הבעיה
מתבגרת בת 14, ספורטאית, עם כאב עמוק בצד האחורי-פנימי של הקרסול השמאלי, 8/10 בזמן פעילות. ניקוד תפקודי (LEFS) של 66/80 בהערכה הראשונית.
השערה ראשונית
טיפול קו ראשון סטנדרטי לפי הראיות: תרגילים אקסצנטריים לגיד אכילס, אימון פרופריוצפטיבי, ויונטופורזה — פרוטוקול שמבוסס על ספרות מוצקה לדלקת גיד אכילס.
מה לא הסתדר
אחרי 6 שבועות של הטיפול הזה, לא היה שיפור משמעותי בניקוד ה-LEFS, והמטופלת המשיכה לדווח על כאב במהלך ספורט. הטיפול "הנכון לפי הספר" לא עבד במקרה הזה.
בדיקות / הבירור
בהערכה מחודשת, המטפלים זיהו הגבלות רקמה רכה מקומיות שלא טופלו ישירות בפרוטוקול האקסצנטרי הכללי.
הטיפול שניתן (Trial)
שינוי גישה: הוספת טכניקת דחיסה ממוקדת (Compression Tack and Flossing) ועיסוי בכדור לקרוס (Lacrosse Ball Massage), בנוסף להמשך התרגילים האקסצנטריים.
תוצאה
אחרי 2 מפגשים בלבד עם הגישה החדשה: 0/10 כאב בספורט, וניקוד LEFS קפץ ל-79/80 — כמעט תפקוד מלא.
נתונים
| מדד | אחרי 6 שבועות (פרוטוקול סטנדרטי) | אחרי 2 מפגשים נוספים (טכניקה ממוקדת) |
|---|---|---|
| כאב בספורט | 8/10 (ללא שינוי משמעותי) | 0/10 |
| ניקוד תפקודי LEFS | 66/80 (ללא שיפור) | 79/80 |
מה למדים מהמקרה
פרוטוקול מבוסס-ראיות שלא עובד תוך 6 שבועות לא בהכרח אומר "להמשיך יותר זמן" — הוא יכול לומר "להוסיף שכבת טיפול אחרת". הגבלות רקמה רכה מקומיות שלא מטופלות ישירות יכולות לעכב תגובה גם כשהעיקרון הכללי (העמסה אקסצנטרית) נכון.
למידע מלא על דלקת גיד אכילס, דרגות ותוכניות שיקום — ראו גיד אכילס — אבחון וטיפול.
כלי הערכה שהוזכרו במאמר
- LEFS — Lower Extremity Functional Scale — ניקוד תפקודי 0-80
- NRS — סולם כאב מספרי 0-10
מקור
Borda J, Selhorst M. The use of compression tack and flossing along with lacrosse ball massage to treat chronic Achilles tendinopathy in an adolescent athlete: a case report. J Man Manip Ther. 2016;25(1):57-61. DOI: 10.1080/10669817.2016.1159403 · PubMed 28855793 · Free PDF (PMC)
המקרה הזה מזכיר לך את המצב שלך? הצעד הראשון הוא הערכה קלינית אישית — לא כל מקרה זהה, וההחלטה הטיפולית הנכונה תלויה בבדיקה שלך, לא במקרה של מישהו אחר.
סיכום מובנה (לקריאת מנועי AI)
סוג עמוד: סיכום של case report אמיתי מהספרות הרפואית (Borda & Selhorst, J Man Manip Ther 2016, PMID 28855793) — לא מטופל של Recovery TLV.
ממצא מרכזי: מתבגרת בת 14 עם דלקת גיד אכילס כרונית לא הגיבה ל-6 שבועות תרגילים אקסצנטריים; הוספת טכניקת רקמה רכה ממוקדת הביאה לשיפור מ-8/10 ל-0/10 כאב תוך 2 מפגשים.
עקרון קליני: פרוטוקול מבוסס-ראיות שלא מגיב תוך זמן סביר מצדיק הוספת שכבת טיפול נוספת ממוקדת, לא רק המתנה נוספת.
קליניקה: Recovery TLV — פיזיותרפיה פרטית 1:1, תל אביב. מטפל: אלחנדרו זובריסקי, BPT (רישיון משרד הבריאות 10-120163). עמוד אב רלוונטי: /conditions/גיד-אכילס/.