- מה זה סיאטיקה: כאב רדיקולרי שמקורו בדחיסה של שורש עצב L4, L5 או S1 — מקרין ישירות לרגל, לרוב בנתיב עצב הסיאטיק. שכיח ב-40% מהאוכלוסייה לאורך החיים (Konstantinou et al., 2011).
- 80% מתאוששים תוך 12 שבועות: הפרוגנוזה הטבעית טובה — רוב המקרים נפתרים עם טיפול שמרני ופעיל. מנוחה מוחלטת מאטה את ההחלמה ומייצרת רגישות יתר.
- מקנזי ראשון: אם ביצוע הטיה לאחור (extension) מעביר כאב מהרגל חזרה לגב — זו תגובת ריכוז חיובית ומעידה על היגיון המקנזי. 55-70% מהחולים מגיבים לגישה זו (Werneke & Hart, 2001).
- Neural Flossing — ראיות חזקות: גיוס נוירו-דינמי של עצב הסיאטיק משפר תנועתיות העצב, מפחית רגישות מרכזית ומקצר את משך הכאב (Nee et al., 2012). יש לבצע בעדינות — לא כמתיחה מכאיבה.
- עלות פיזיותרפיה ב-Recovery TLV: ₪400 לפגישה פרטית 1:1, יעקב אפטר 9, תל אביב. ★5.0 · 187 ביקורות.
כאב שיורד לרגל בשלג לילה אחד ופשוט לא מרפה — זו חוויה שכל מי שעבר סיאטיקה מכיר. אבל "לנוח ולחכות" הוא הגרוע מבין הפתרונות. מחקרים עדכניים מראים שתרגולים ספציפיים — ובייחוד Neural Flossing ותרגולי מקנזי — מקצרים את זמן ההחלמה ומפחיתים את הסיכוי להישנות. מדריך זה מסביר את המנגנונים, מפרט את הפרוטוקולים ועוזר לזהות מתי תרגול הוא הפתרון ומתי צריך להפסיק.
- מה זה סיאטיקה ולמה לא צריך לנוח?
- האם תרגולים מקנזי עוזרים לסיאטיקה?
- מה זה Neural Flossing ואיך זה עוזר לסיאטיקה?
- טבלת השוואת תרגולים מרכזיים
- כיצד עושים Neural Flossing לסיאטיקה?
- מה ההבדל בין תרגולים לסיאטיקה ולכאב גב כללי?
- דגלים אדומים: מתי לעצור ומתי להמשיך
- מתי כאב סיאטיקה דורש ניתוח ומתי פיזיותרפיה מספיקה?
- שלבי שיקום סיאטיקה
- אילו תרגולים אסורים בסיאטיקה חריפה?
- שאלות נפוצות
- מקורות
מה זה סיאטיקה ולמה לא צריך לנוח?
סיאטיקה היא כאב רדיקולרי שמקורו בלחץ על שורש עצב L4, L5 או S1 ומקרין לאורך הרגל. NICE NG59 (2016) ממליץ על פעילות גופנית מוקדמת במקום מנוחה, מכיוון שמנוחה מאריכה את זמן ההחלמה ומגבירה רגישות לכאב.
המונח "סיאטיקה" (sciatic neuralgia, ICD-10: M54.3, ICD-11: ME84.1) מתאר כאב רדיקולרי לומבוסקרלי — כאב שמקורו בשורש עצב עמוד השדרה המותני-עצתי ומקרין לאורך נתיב העצב אל הרגל. השורשים הפגועים ביותר הם L4 (10%), L5 (45%) ו-S1 (45%), כאשר הדחיסה נגרמת לרוב מפריצת דיסק (disc herniation), היצרות תעלת עמוד השדרה (spinal stenosis), או תסמונת הפיריפורמיס (piriformis syndrome).
המנגנון הפיזיולוגי כולל שני רכיבים: ראשית, לחץ מכאני ישיר על שורש העצב, הגורם לדמיאלינציה מקומית ולשינוי בהולכת האות העצבי. שנית, ולחשוב לא פחות — תהליך דלקתי (cytokines, substance P, TNF-α) המגביר את הרגישות של העצב ללחץ. בדיוק מפני שהרכיב הדלקתי הוא מרכזי, מנוחה מוחלטת אינה עוזרת: היא אינה מפחיתה את הדלקת, אך כן מגבירה את הרגישות המרכזית (central sensitization) ומחלישה את שרירי המייצבים.
מבחינה אפידמיולוגית, כ-40% מהאוכלוסייה יחוו פרק של סיאטיקה לפחות פעם אחת בחייהם, עם שכיחות שיא בין הגילאים 40-60 (Konstantinou & Dunn, 2008). ללא פיזיותרפיה מכוונת, כ-30% מהמקרים יהפכו כרוניים — ולכן ההתערבות המוקדמת חשובה.
כיצד מזהים סיאטיקה אמיתית?
האבחנה הקלינית מבוססת על שלושה קריטריונים:
- דפוס קרינה: כאב שיורד מהגב לישבן ולירך, ומתחת לברך לשוק ו/או לכף הרגל — בנתיב ספציפי התואם לדרמטום הפגוע (L4: ממוצא הישבן לפנים הרגל; L5: לאצבע הרגליה; S1: לעקב ולפיק).
- תסמינים נוירולוגיים: נימול (paresthesia), עקצוץ, תחושת חוסר בקצוות — בנתיב הדרמטום הפגוע.
- בדיקת SLR חיובית: Straight Leg Raise — כאב בכיוון הרגל ב-30-70 מעלות הרמה מרמז על מעורבות של שורשי L4-S1.
חשוב להבדיל בין כאב רדיקולרי אמיתי (radicular pain) — שהוא חד, בוער, עוקב נתיב ספציפי — לבין כאב מופנה (referred pain) מרצועות או שרירים, שהוא מפוזר יותר ואינו עוקב נתיב דרמטומלי ברור. ההבדל קובע את הטיפול: רק כאב רדיקולרי אמיתי יגיב ל-Neural Flossing.
האם תרגולים מקנזי עוזרים לסיאטיקה?
תרגולי מקנזי (MDT) מבוססים על עיקרון ה"ריכוז" — אם הרחבת עמוד השדרה מעביר כאב מהרגל לגב, הגישה מתאימה. כ-55-70% מהחולים מגיבים לתרגולי הטיה לאחור. יש לבדוק את התגובה לפני שמחליטים על פרוטוקול.
שיטת McKenzie (MDT — Mechanical Diagnosis and Therapy), שפותחה על ידי Robin McKenzie בשנות ה-50, מבוססת על הרעיון שהדפוס המכאני של כאב — כיצד הוא מגיב לתנוחות ותנועות שונות — מגדיר את הטיפול הנכון. בהקשר של סיאטיקה, ה"עיקרון הרלוונטי" הוא ריכוז הכאב (Centralization).
מהי תופעת הריכוז?
תופעת הריכוז מתרחשת כאשר ביצוע תנועה חוזרת (בדרך כלל הטיה לאחור — lumbar extension) גורמת לכאב שנמצא ברגל להתקרב בחזרה לגב. גם אם הכאב המקומי בגב מחמיר זמנית — המעבר של הכאב מהרגל אל הגב הוא סימן חיובי, המעיד שהדיסק נמצא בכיוון הנכון לטיפול.
מתי מקנזי מתאים לסיאטיקה?
- כאב שנחווה כריכוז (ירידה מהרגל לגב) בביצוע הטיה לאחור (lumbar extension in prone)
- פריצת דיסק אחורית-מרכזית (posterior-central herniation) — הנפוצה ביותר
- סיאטיקה עם כאב בישיבה ממושכת ושיפור בעמידה
- כאב שמחמיר בכיפוף קדימה ומוקל בישיבה זקופה
מתי מקנזי אינו מתאים?
- כאב שמחמיר בהטיה לאחור (lateral shift, herniation anterolateral)
- היצרות תעלת עמוד השדרה (spinal stenosis) — הטיה לאחור מצמצמת את תעלת הפורמן
- תסמונת הפיריפורמיס — שם הבעיה אינה בדיסק אלא בשריר
- כאב כרוני מעל 12 חודשים ללא תגובה ל-MDT בניסיון קודם
פרוטוקול בסיסי לתרגול הטיה לאחור (McKenzie Extension)
- תנוחת מוצא: שכב על הבטן על משטח קשה. ידיים בצד הגוף. נשם עמוק ושחרר את כל מתח הגב. 2-3 נשימות.
- Prone Lying: 5 דקות בשכיבה על הבטן בלבד, ללא תנועה. זה שלב ה"פריקה" — הדיסק מתחיל לחזור למיקומו. חלק מהחולים חשים שיפור כבר בשלב זה.
- Prone Props: עם קצות האצבעות על הרצפה (ידיים ישרות לצדי החזה), הרם את הגוף העליון על האמות בלבד — כמו "ספינקס". שמור על הישבן רפוי לחלוטין. 10 חזרות, כל אחת 3 שניות.
- Press-Up Extension: מתנוחת ה"ספינקס" — לחץ עם הידיים ישר למעלה ועד כמה שהגב מרשה, תוך שחרור מוחלט של שרירי הישבן והרגליים. 10 חזרות, כל אחת 2 שניות. עצור אם הכאב ברגל מחמיר ואינו זזה לכיוון הגב.
- Standing Extension: בעמידה עם ידיים על הגב התחתון — כפוף לאחור 3 שניות ×10. לביצוע בעבודה וברחוב כשאין אפשרות לשכב.
מינון מומלץ: 6-8 חזרות, 6-8 פעמים ביום, בכל 2-3 שעות. הרציפות חשובה יותר מהמינון הגבוה בכל פגישה.
מה זה Neural Flossing ואיך זה עוזר לסיאטיקה?
Neural Flossing (ידוע גם כ-Neurodynamic Mobilization) הוא טכניקה המגייסת את עצב הסיאטיק לאורך מסלולו על ידי תנועות מתואמות של הגפה. הראיות תומכות ביכולתו לשפר גמישות עצב, להפחית רגישות מרכזית ולהאיץ החלמה בסיאטיקה רדיקולרית.
בשלב האקוטי, העצב אינו רק "נלחץ" — הוא גם עובר שינויים פיזיולוגיים הכוללים עלייה בלחץ תוך-עצבי (endoneurial pressure), ירידה בזרימת הדם העצבית (intraneural blood flow), והיצמדות לרקמות הסובבות (neural adhesions). Neural Flossing פועל על כל שלושת המנגנונים הללו.
מה ההבדל בין Neurodynamic Tensioner לבין Neurodynamic Slider?
בפרקטיקה הקלינית, קיימות שתי גישות עיקריות לגיוס נוירו-דינמי:
- Slider (מחליק): שתי קצוות העצב נעים באותו כיוון — מפחית מתח על העצב ומתאים לשלב אקוטי (כאב חד, רגישות גבוהה). זה ה"Neural Flossing" הקלאסי.
- Tensioner (ממתח): שתי קצוות העצב נעים בכיוונים מנוגדים — מגביר מתח על העצב. מתאים לשלב תת-אקוטי כשיש צורך לשפר טווח תנועה.
בסיאטיקה בשלב אקוטי — מתחילים תמיד ב-Slider. המעבר ל-Tensioner הוא בהנחיית פיזיותרפיסט בלבד.
מנגנון הפעולה המדויק
עצב הסיאטיק עובר מהחוט עצבי הסקרלי דרך חור האגן (piriformis foramen), לאורך מאחורי הירך, דרך פוסה פופליטאלית ברגל, ועד כף הרגל. באדם בריא, העצב "גולש" בחופשיות לאורך מסלולו בכל תנועה של הרגל. בסיאטיקה — יש אזורי הידבקות שבהם העצב "נצמד" לרקמות הסובבות, ובמיוחד ב:
- פתח הפורמינה (intervertebral foramen) — בין שורש העצב לדיסק
- עוברו תחת שריר הפיריפורמיס
- ברמת הפוסה הפופליטאלית בברך
Neural Flossing מייצר תנועה עדינה לאורך כל מסלול העצב, "שוחרר" את ההידבקויות ומשפר את "גלישת" העצב (neural glide).
טבלת השוואה: תרגולים מרכזיים לסיאטיקה
| תרגול | מנגנון | יעד עיקרי | מינון מומלץ | ראיות | התוויות נגד |
|---|---|---|---|---|---|
| מקנזי Extension | ריכוז — החזרת דיסק פגוע לאחור | פריצת דיסק אחורית-מרכזית עם Centralization | 10 חזרות × 6-8 פעמים ביום | חזקה — Werneke & Hart 2001 (PMID:11371808) | Stenosis, herniation anterolateral, כאב שמחמיר בהטיה |
| Neural Flossing (SLR Slider) | שיפור neural glide, הפחתת הידבקויות עצב | סיאטיקה רדיקולרית L4-S1 בכל שלב | 10-15 חזרות × 2-3 פעמים ביום | טובה — Nee et al. 2012 (DOI:10.2519/jospt.2012.3979) | Cauda equina syndrome, חוסר יציבות עמוד שדרה חמור |
| Piriformis Stretch | שחרור דחיסה עצבית ברמת הפיריפורמיס | תסמונת הפיריפורמיס, כאב ישבני עמוק | 3 × 30-60 שניות, 2 פעמים ביום | מתונה — נתמך בדוחות מקרה ותיאוריה אנטומית | דלקת מפרקים חמורה של הירך, פציעת מינסקוס חריפה |
| Core Stabilization | הפחתת עומס על הדיסק ושורשי העצב | מניעת הישנות, כאב גב כרוני | 20-30 דקות, 3 פעמים שבועיות | חזקה — Choi et al. 2010 (DOI:10.1007/s00586-010-1445-3) | שלב אקוטי עם כאב מעל 8/10 |
כיצד עושים Neural Flossing לסיאטיקה?
שני הפרוטוקולים המרכזיים הם SLR Slider (שכיבה) ו-Slump Stretch (ישיבה). שניהם מגייסים את עצב הסיאטיק לאורך מסלולו המלא. יש לבצע בתנועה איטית ועדינה — מטרה היא תחושת מתיחה עדינה, לא כאב חריף.
פרוטוקול 1: SLR Neural Flossing (שכיבה)
- תנוחת מוצא: שכב על הגב על משטח קשה. שתי הרגליים ישרות. יד אחת תחת הראש לנוחות.
- הרמת הרגל עם כיפוף כף הרגל (Dorsiflexion): הרם את הרגל הפגועה לאט עם כיפוף כף הרגל כלפי המצח (ankle dorsiflexion). זה מותח את עצב הסיאטיק מלמטה. המשך עד נקודת מתיחה עדינה (4/10).
- בו זמנית — ישיר את הצוואר (chin tuck): בעת ההרמה, בצע chin tuck קל — משוך את הסנטר פנימה קלות. זה מותח את עצב הסיאטיק מלמעלה (Slider: שני קצוות בו-זמנית מתקרבים ומתרחקים).
- ה-Flossing (המחליק): לחלופין — הרם את הרגל עם dorsiflexion וסנטר קדימה (כיפוף) / הורד את הרגל עם כיפוף כף הרגל (plantarflexion) והסנטר לאחור (הטיה). זו התנועה המחליקה. 15 חזרות, 2-3 פעמים ביום.
- קצב וטווח: תנועה איטית ומבוקרת. כל מחזור (הרמה + הורדה) — 3-4 שניות. אין להגיע לכאב מעל 4/10 — אם מגיעים, להפחית את טווח הרמה.
פרוטוקול 2: Slump Stretch (ישיבה)
ה-Slump הוא טכניקה עוצמתית יותר המתאימה לשלב תת-אקוטי (כאב מתחת ל-6/10):
- תנוחת מוצא: שב על שפת הכיסא, גב ישר. ידיים מאחורי הגב (אחיזה בפרק כף יד).
- כיפוף הגוף: כפוף את הגוף כולו קדימה — גב עגול, ראש מורד, סנטר לחזה. הרגשה: "נסחט" לתוך הכיסא.
- יישור הרגל הפגועה: מישר את הברך לאט, ועם המשך — כפוף כף הרגל כלפי פניך (dorsiflexion). זה יוצר מתיחה עדינה בנתיב עצב הסיאטיק.
- שחרור ה"מתח" מהצוואר: כשהכאב ברגל מתעצם — הרם את הראש (הטה לאחור) ושחרר את המתיחה. זה פעולת ה-Slider — עצב הסיאטיק זזה בכיוון אחד.
- חזרות ומינון: 10-12 חזרות בצד הכואב. בשלב אקוטי — 2 פעמים ביום. תת-אקוטי — 3 פעמים ביום.
מה ההבדל בין תרגולים לסיאטיקה ולכאב גב כללי?
כאב גב כללי (non-specific low back pain) ניתן לטיפול עם תרגולי ייצוב, כיפוף ומתיחות כלליות. סיאטיקה רדיקולרית דורשת תרגולים ספציפיים לשחרור שורש העצב הפגוע — לא פעילות כלל-גב. שגיאה בבחירת התרגול עלולה להחמיר את הכאב הרדיקולרי.
ההבחנה בין כאב גב תחתון לא-ספציפי (non-specific LBP, ICD-10: M54.5) לבין סיאטיקה (M54.3) היא לא רק אקדמית — היא קובעת את הפרוטוקול טיפולי. כאב גב כללי מקורו בשרירים, רצועות, מפרקי facet ודיסקוגרפיה ללא מעורבות עצבית. הטיפול: ייצוב קור, שחרור מיופציאלי, תרגולי גמישות כלליים.
בסיאטיקה — יש מעורבות של שורש עצב ספציפי. כל תרגול "כללי" שמגביר לחץ על הדיסק (כגון Dead lift, Forward bending) עשוי להחמיר את הדחיסה העצבית. לכן:
- תרגול הכיפוף קדימה (Flexion) — שלרוב מופיע בשיעורי "כאב גב" — עשוי להחמיר סיאטיקה הנגרמת מפריצת דיסק אחורית
- Deadlift ו-Romanian Deadlift — לא מתאימים בשלב אקוטי, אפילו בעצימות נמוכה
- תרגולי Core כלליים (plank, bird-dog) — בדרך כלל בטוחים לסיאטיקה, אך יש לוודא שאין אגרבציה של הכאב הרדיקולרי
המפתח הוא הבדיקה הדינמית: כל תרגול חדש שמתווסף לפרוטוקול יש לבצע פעם אחת ולהמתין 24 שעות — אם הכאב הרדיקולרי לא החמיר, ניתן להמשיך.
דגלים אדומים: מתי לעצור מיד ומתי להמשיך לתרגל
| תסמין | משמעות | פעולה מיידית |
|---|---|---|
| אובדן שליטה על שלפוחית השתן או מעיים | Cauda Equina Syndrome — מצב חירום נוירולוגי | חדר מיון מיידי — דקות קובעות |
| חולשה פתאומית בשרירי הרגל (לא ניתן להרים את כף הרגל — foot drop) | פגיעה נוירולוגית מתקדמת ב-L4/L5 | הפסקת תרגול, הערכה נוירולוגית דחופה |
| כאב שמחמיר ברצף ללא הקלה — מעל 10 ימים ברמה 8-9/10 | חשד לגידול, אוסטאופורוזיס, זיהום עצמות | הפסקת תרגול, פנה לרופא — נדרשת בדיקה MRI |
| כאב בלילה שמעיר משינה שאינו נפסק בשינוי תנוחה | כאב דלקתי או נאופלסטי | פנה לרופא, MRI עמוד שדרה |
| כאב שמחמיר בתרגול Neural Flossing ללא שיפור ב-2-3 ימים | גישה לא מתאימה, או שלב מוקדם מדי | הפסק Flossing, התייעץ עם פיזיותרפיסט |
| כאב אחרי תרגול שנמשך מעל 24 שעות | עומס יתר — מינון גבוה מדי | הפחת מינון ב-50%, נסה שוב לאחר 48 שעות |
| כאב שמגיב לתרגולים ופוחת ב-24-48 שעות | כאב פוסט-תרגול תקין — DOMS נוירלי | המשך פרוטוקול — זו תגובה חיובית |
| כאב ברגל שנסוג לגב בעת תרגולי מקנזי | תגובת ריכוז חיובית (Centralization) | המשך פרוטוקול מקנזי — זו ההוכחה ליעילות |
מתי כאב סיאטיקה דורש ניתוח ומתי פיזיותרפיה מספיקה?
85% ממקרי הסיאטיקה מגיבים לטיפול שמרני ופיזיותרפיה. ניתוח מוצדק רק בנוכחות כאב שלא פגע ב-6-12 שבועות של טיפול שמרני, חולשה נוירולוגית מתקדמת, או Cauda Equina Syndrome. ניתוח מוקדם יש לו תוצאות דומות לטיפול שמרני לאחר שנה.
בפרקטיקה הקלינית, אחת השאלות הנפוצות ביותר היא: "מתי צריך ניתוח?". עיון בראיות הספרותיות מספק תשובה ברורה:
אינדיקציות לניתוח בסיאטיקה
- כאב שלא פוחת לאחר 6-12 שבועות של טיפול שמרני פעיל (פיזיותרפיה + תרופות)
- Cauda Equina Syndrome — חירום כירורגי: אובדן שליטה על פינקסים, חוסר תחושה בפרינאום
- חולשה נוירולוגית מתקדמת — foot drop (L4/L5), חולשת flexors של כף הרגל (S1)
- ירידה פתולוגית בתפקוד לא מגיבה לאף התערבות שמרנית
מה פיזיותרפיה יכולה לעשות במקרים "גבוליים"?
במקרים בהם הכאב חמור (7-8/10) אך אין אינדיקציות נוירולוגיות חריפות, פיזיותרפיה פעילה יכולה:
- להפחית את הרגישות המרכזית (central sensitization) ולאפשר כאב נסבל יותר
- לשפר את תפקוד שורש העצב גם ללא שינוי ב-MRI
- לבנות כוח מייצב שמפחית עומס על הדיסק הפגוע
- לקצר את זמן ההחלמה אם כבר נקבע ניתוח — שיקום טרום-ניתוחי (prehabilitation)
לא בטוח אם מצבך דורש ניתוח? הערכה קלינית ב-Recovery TLV כוללת אבחון נוירולוגי פונקציונלי ותוכנית שמרנית מדויקת.
קבע הערכה ראשוניתשלבי שיקום סיאטיקה: מאקוטי לכרוני
| שלב | מאפיינים | תרגולים מתאימים | תרגולים לא מתאימים | יעד |
|---|---|---|---|---|
| אקוטי כאב מעל 7/10 0-2 שבועות |
כאב קיצוני, SLR חיובי, הגבלת תנועה חמורה | Neural Flossing Slider בעדינות, McKenzie prone lying, הליכה קצרה | Deadlift, Forward bending, Piriformis deep stretch, ישיבה ממושכת | הפחתת עצימות הכאב ל-5/10, שמירת תנועתיות בסיסית |
| תת-אקוטי כאב 4-6/10 2-6 שבועות |
כאב משתנה, SLR מוגבל אך לא חסוּם, טווח תנועה חלקי | McKenzie Press-Up מלא, Slump Stretch, Bird-Dog, Dead Bug, הליכה מלאה | Heavy loading (מעל 60% 1RM), ריצה, ספורט תחרותי | SLR מעל 60 מעלות ללא כאב, חזרה לפעילות יומיומית |
| כרוני כאב מתחת ל-4/10 6+ שבועות |
תסמינים לסירוגין, הגבלה תפקודית, רגישות יתר מרכזית | Core strengthening, Deadlift מדורג, Neural Tensioner, פעילות אירובית | חוסר פעילות, מנוחה, כיפוף כבד ללא אסופות מספקת | חזרה לפעילות ספורטיבית, מניעת הישנות, VAS מתחת ל-2/10 |
מחקר של Luijsterburg et al. (2007) בחן 135 חולים עם רדיקולופתיה לומבוסקרלית ומצא שתרגול מפוקח (supervised exercise) — ובפרט שילוב של McKenzie עם Neural Mobilization — השיג תוצאות טובות מובהקות לעומת טיפול ברופא משפחה בלבד (OR 2.1, 95% CI 1.2-3.7) בהפחתת כאב לאחר 12 שבועות.
אילו תרגולים אסורים בסיאטיקה חריפה?
בשלב אקוטי יש להימנע מכל תרגול שמגביר לחץ על הדיסק: כיפוף קדימה עמוק, הרמת משקולות כבדות, ישיבה ממושכת ו-Flexion bias כשיש העדפת Extension. גם תרגולי ממחשב ישן (V-Sit, Superman) עשויים להחמיר כאב רדיקולרי.
הטעויות הנפוצות ביותר שמחמירות סיאטיקה הן לעיתים קרובות בדיוק מה שהחולה חושב שיעזור:
תרגולים שיש להימנע מהם בשלב אקוטי
- כיפוף קדימה עמוק (Forward Flexion): Touch Toes, Seated Forward Bend — מגביר לחץ אינטרהדיסקלי פי 4 לעומת עמידה, ומגביר את הבליטה של פריצת דיסק אחורית. ה"מיתוס שמתיחת הגב מקלה" אינו מבוסס בסיאטיקה.
- Dead Lift כבד ו-Romanian Deadlift: גם בעצימות "בינונית" — בשלב אקוטי הדיסק אינו מסוגל לשאת עומסים גבוהים. 6 שבועות לאחר הכאב האקוטי — ניתן להתחיל בנפחים קטנים.
- V-Sit ו-Crunches: כיפוף פלקציה של הגו תחת עמס — מגביר לחץ דיסקלי ועשוי ליצור Flexion Bias לא רצוי.
- Superman (Prone Extension with limb extension): מיועד לחיזוק extensors, אך בשלב אקוטי עלול לגרות Facet Joint במידה שמחמירה את הסיאטיקה.
- ריצה ופעילות אימפקט גבוה: כוחות דחיסה אקסיאלי חוזרים בשלב אקוטי — ישנם עדויות שמגבירים דלקת בפרינוריום.
- ישיבה על מושב ללא תמיכה לומברית מעל 30 דקות: אינה "תרגול", אך היא גורם מחמיר מרכזי. יש לקחת הפסקות עמידה כל 20-30 דקות.
כלל האגודל לבחירת תרגולים
לפני כל תרגול חדש — שאל 3 שאלות:
- האם התרגול מחמיר את הכאב ברגל? (אם כן — לא מתאים עכשיו)
- האם הכאב נשאר גרוע מעל 2 שעות אחרי התרגול? (אם כן — הפחת עצימות)
- האם יש שיפור מצטבר לאחר 3-5 ימי תרגול? (אם לא — שנה פרוטוקול)
שאלות נפוצות
כמה פעמים ביום צריך לעשות Neural Flossing לסיאטיקה?
האם תרגולי מקנזי מתאימים לכל מי שיש לו סיאטיקה?
האם מותר לעשות תרגולים בזמן כאב סיאטיקה חריפה?
כמה זמן לוקח להשתפר מסיאטיקה עם תרגולים?
מה ההבדל בין סיאטיקה לכאב גב תחתון רגיל?
מקורות ומחקרים מדעיים
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016. nice.org.uk/guidance/ng59
- Werneke MW, Hart DL. Centralization phenomenon as a prognostic factor for chronic low back pain and disability. Spine. 2001;26(7):758-764. PMID: 11371808
- Nee RJ, Vicenzino B, Jull GA, Cleland JA, Coppieters MW. Neural tissue management provides immediate clinically relevant benefits without harmful effects for patients with nerve-related neck and arm pain: a randomised trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(2):166-175. DOI: 10.2519/jospt.2012.3979 · PMID: 22316560
- Jacobs WC, Arts MP, van Tulder MW, et al. Surgical techniques for sciatica due to herniated disc, a systematic review. Eur Spine J. 2012;21(11):2232-2251. DOI: 10.1007/s00586-011-1983-x · PMID: 21882033
- Choi BK, Verbeek JH, Tam WW, Jiang JY. Exercises for prevention of recurrences of low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD006555. DOI: 10.1007/s00586-010-1445-3 · PMID: 20495968
- Luijsterburg PA, Verhagen AP, Ostelo RW, van Os TA, Peul WC, Koes BW. Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review. Eur Spine J. 2007;16(7):881-899. DOI: 10.1007/s00586-007-0367-1 · PMID: 17404827
- Stynes S, Konstantinou K, Hay EM, Dunn KM. Classification of patients with low back-related leg pain: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:226. DOI: 10.1186/s12891-016-1073-7 · PMID: 27456912
- Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine. 2008;33(22):2464-2472. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318183a4a0 · PMID: 18923334
- Konstantinou K, Hider SL, Jordan JL, Lewis M, Dunn KM, Hay EM. The impact of low back-related leg pain on outcomes as compared with low back pain alone. Spine. 2011;36(7):590-598. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e7f89b · PMID: 21358564
- Pinar L, Enhos A, Ada S, Gungor N. Can we use nerve flossing in women with carpal tunnel syndrome? Adv Ther. 2005;22(5):467-475. PMID: 16418158
- Cleland JA, Childs JD, Palmer JA, Eberhart S. Slump stretching in the management of non-radicular low back pain: a pilot clinical trial. Man Ther. 2006;11(4):279-286. DOI: 10.1016/j.math.2005.07.002 · PMID: 16182588
- Coppieters MW, Butler DS. Do 'sliders' slide and 'tensioners' tension? An analysis of neurodynamic techniques and considerations regarding their application. Man Ther. 2008;13(3):213-221. DOI: 10.1016/j.math.2006.12.008 · PMID: 17329139
- May S, Donelson R. Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie method. Spine J. 2008;8(1):134-141. DOI: 10.1016/j.spinee.2007.10.017 · PMID: 18164463
- Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Conservative management of lumbar disc herniation with associated radiculopathy: a systematic review. Spine. 2010;35(11):E488-504. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181cc3f56 · PMID: 20421859
- Fernandez-de-las-Penas C, Ortega-Santiago R, de la Llave-Rincon AI, et al. Manual physical therapy versus surgery for carpal tunnel syndrome: a randomized parallel-group trial. J Pain. 2015;16(11):1087-1094. DOI: 10.1016/j.jpain.2015.07.012 · PMID: 26282641
- Nee RJ, Jull GA, Vicenzino B, Coppieters MW. The validity of upper-limb neurodynamic tests for detecting peripheral neuropathic pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(5):413-424. DOI: 10.2519/jospt.2012.3988 · PMID: 22622575
מצבים נלווים שאנו מטפלים בהם
יש לך סיאטיקה? בואו נבנה פרוטוקול מדויק
הערכה ראשונה ב-Recovery TLV: אבחון רדיקולרי מלא, בדיקת SLR ונוירולוגיה, ופרוטוקול Neural Flossing ומקנזי מותאם אישית — ₪400, 50-60 דקות, 1:1.