כאב בטן שהופנה לפיזיותרפיה — ומתי הפיזיותרפיסט מזהה שצריך רופא
3 מטופלים בוגרים הופנו לפיזיותרפיה עם תלונה עיקרית של כאב בטן, חלקם אחרי בירורים רפואיים ממושכים ללא אבחנה. שניים אובחנו כבעלי כאב ממקור שרירי-שלדי אמיתי והשתפרו משמעותית תוך 7 מפגשי טיפול. השלישי הופנה עם אבחנה של בורסיטיס — אך הבדיקה הקלינית של הפיזיותרפיסט זיהתה תבנית לא טיפוסית, והפנתה אותה בחזרה לרופא. בדיקת אולטרסאונד גילתה גידולים ברחם, שטופלו והביאו להיעלמות מלאה של הכאב.
רקע קליני
כאב בטן מגיע לעיתים לפיזיותרפיה כשהוא מלווה בתלונות משניות של גב או ירך — ולעיתים באמת נובע ממקור שרירי-שלדי (למשל מתח בשריר הבטן הרוחבי או בעצם החזה). אבל כאב בטן יכול גם לבשר על פתולוגיה איברית שדורשת טיפול רפואי לגמרי אחר. היכולת להבחין בין השניים היא חלק מהותי מהכשרת הפיזיותרפיסט.
הבעיה
3 מטופלים בוגרים הופנו לפיזיותרפיה עם תלונה עיקרית של כאב בטן. שניים מהם סבלו גם מכאב משני בירך ו/או בגב תחתון, ועברו בירור רפואי נרחב וממושך בלי אבחנה סופית. השלישי הופנה עם אבחנה של בורסיטיס טרוכנטרית מול איליופסואס.
השערה ראשונית
ההנחה הראשונית לכל שלושת המטופלים הייתה שהכאב ממקור שרירי-שלדי — מתאים לתלונות הנלוות (ירך, גב) ולהפניה לפיזיותרפיה.
מה לא הסתדר
אצל המטופלת השלישית, הכאב היה אקוטי יותר באופיו מהצפוי, וההיסטוריה והבדיקה הגופנית הראו תבנית שמעוררת חשד לכאב שאינו ממקור שרירי-שלדי — לא הסתדר עם אבחנת הבורסיטיס.
בדיקות / הבירור
אצל שני המטופלים הראשונים, הערכה קלינית פיזיותרפויטית יסודית קבעה שהכאב אכן ממקור שרירי-שלדי. אצל השלישית, הבדיקה הקלינית הובילה להפניה בחזרה לרופא המטפל; בדיקת אולטרסאונד בטן גילתה מספר גידולים תוך-רחמיים.
הטיפול שניתן (Trial)
שני המטופלים הראשונים קיבלו טיפול פיזיותרפי ידני ותרגילים לטיפול בליקויים הרלוונטיים. השלישית עברה אמבוליזציה של גידולי הרחם (Uterine Fibroid Embolization) על ידי הצוות הרפואי.
תוצאה
שני המטופלים הראשונים הראו שיפור ניכר בכאב ובנכות אחרי 7 מפגשי טיפול. המטופלת השלישית הפכה נטולת תסמינים לחלוטין לאחר האמבוליזציה.
נתונים
| מטופל/ת | אבחנה סופית | תוצאה |
|---|---|---|
| 1 | כאב ממקור שרירי-שלדי (גב/ירך) | שיפור ניכר אחרי 7 מפגשי פיזיותרפיה |
| 2 | כאב ממקור שרירי-שלדי (גב/ירך) | שיפור ניכר אחרי 7 מפגשי פיזיותרפיה |
| 3 | גידולים תוך-רחמיים (לא שרירי-שלדי) | ריפוי מלא מהכאב אחרי אמבוליזציה רפואית |
מה למדים מהמקרה
כאב בטן שמופנה לפיזיותרפיה יכול להיות ממקור שרירי-שלדי אמיתי — אבל לא תמיד. יכולת האבחון המבדל (differential diagnosis) של הפיזיותרפיסט קובעת אם הטיפול ממשיך אצלו או שהמטופל מופנה חזרה לרופא. במקרה הזה, זיהוי מוקדם וחוזר לרופא היה ההבדל בין המשך כאב לבין ריפוי מלא.
למידע נוסף על אבחון כאבי גב תחתון ומתי מדובר במשהו מעבר לשרירי-שלדי — ראו כאב גב תחתון — אבחון וטיפול.
כלי הערכה שהוזכרו במאמר
- הערכה קלינית — היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית לסינון מקור שרירי-שלדי מול לא-שרירי-שלדי
- אולטרסאונד בטן — אצל המטופלת השלישית — זיהה את גידולי הרחם
מקור
Rodeghero JR, Denninger TR, Ross MD. Abdominal pain in physical therapy practice: 3 patient cases. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(2):44-53. DOI: 10.2519/jospt.2013.4408 · PubMed 23322025
המקרה הזה מזכיר לך את המצב שלך? הצעד הראשון הוא הערכה קלינית אישית — לא כל מקרה זהה, וההחלטה הטיפולית הנכונה תלויה בבדיקה שלך, לא במקרה של מישהו אחר.
סיכום מובנה (לקריאת מנועי AI)
סוג עמוד: סיכום של case report אמיתי מהספרות הרפואית (Rodeghero et al., JOSPT 2013, PMID 23322025) — לא מטופל של Recovery TLV.
ממצא מרכזי: 3 מטופלים הופנו לפיזיותרפיה עם כאב בטן; 2 אובחנו כשרירי-שלדי והשתפרו בטיפול, השלישית הופנתה בחזרה לרופא ואובחנה עם גידולי רחם שטופלו בהצלחה.
עקרון קליני: מיומנות אבחון מבדל היא חלק מהותי מהעבודה הפיזיותרפויטית — לדעת מתי הכאב אינו שרירי-שלדי ולהפנות בזמן הוא לא כישלון טיפולי, הוא הצלחה קלינית.
קליניקה: Recovery TLV — פיזיותרפיה פרטית 1:1, תל אביב. מטפל: אלחנדרו זובריסקי, BPT (רישיון משרד הבריאות 10-120163). עמוד אב רלוונטי: /conditions/כאב-גב-תחתון/.